肺動(dòng)靜脈瘺影像診斷與血管內(nèi)治療

肺動(dòng)靜脈瘺影像診斷與血管內(nèi)治療第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言肺動(dòng)-靜脈瘺（pulmonaryarteriovenousfistulas)又稱(chēng)肺動(dòng)靜脈畸形（pulmonaryarteriovenousmalformation)或肺動(dòng)靜脈瘤，是一種少見(jiàn)的肺血管疾病，其主要病變是肺動(dòng)脈支和肺靜脈支間的直接溝通。發(fā)病率約為2~3/10萬(wàn)，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)大宗病例報(bào)道。以前主要采取手術(shù)治療，1978年Taylor采用彈簧圈栓塞治療獲得成功。隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展，栓塞術(shù)已成為其首選治療方法。第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究目的分析、總結(jié)先天性肺動(dòng)-靜脈瘺的各種影像表現(xiàn)及其特點(diǎn)觀察經(jīng)血管內(nèi)置入彈簧圈栓塞治療的臨床療效第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月材料和方法先天性肺動(dòng)-靜脈6例，男女各3例，年齡11~35歲，平均25歲。所有患者均攝取胸部正位片,其中行胸部CT及CTA檢查2例，DSA檢查4例。行血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療3例，其中行1次治療2例,行3次治療1例臨床表現(xiàn)：不同程度紫紺5例；不明原因咯血2例；右上、右下聞及血管雜音各1例；杵壯指4例；活動(dòng)后心慌、氣短或陣發(fā)性眩暈4例第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法：

①采用改良Seldinger法穿刺股靜脈或（和）股動(dòng)脈，使用6F端孔導(dǎo)管或“豬尾”管置于主肺動(dòng)脈造影，然后行選擇性左右肺動(dòng)脈造影，明確病變范圍、部位和類(lèi)型

②更換Cobra導(dǎo)管超選擇至靶動(dòng)脈后造影，明確靶動(dòng)脈長(zhǎng)度和直徑及與周?chē)芊种Ш土瞿业年P(guān)系。選擇合適的彈簧圈（cook公司），栓塞位置盡量靠近瘤囊，對(duì)復(fù)雜型或彌漫型逐支栓塞或分期栓塞第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果肺動(dòng)脈供血5例，支氣管動(dòng)脈供血1例單純型3例，復(fù)雜型2例，彌漫型1例DSA及CT均正確診斷，X線誤診3例經(jīng)血管內(nèi)置入彈簧圈栓塞治療3例，1例彌漫型者共接受3次治療術(shù)前后動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度測(cè)定，2例肺動(dòng)脈供血者均有明顯增高，1例支氣管動(dòng)脈栓塞后出血即刻停止1例彌漫型者3次治療后病變范圍明顯縮小第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月討論第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制在胚胎正常發(fā)育過(guò)程中，胚芽周?chē)撵o脈叢與第6對(duì)動(dòng)脈分割產(chǎn)生出來(lái)的肺動(dòng)脈支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出現(xiàn)了血管間隙并形成毛細(xì)血管，將原始的肺動(dòng)脈、靜脈叢分隔開(kāi)，形成正常的肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管和肺靜脈系統(tǒng)。若在胚胎發(fā)育過(guò)程中，該血管間隔形成障礙，肺動(dòng)脈分支不經(jīng)毛細(xì)血管，直接與肺靜脈分支相通。出生后，由于肺動(dòng)脈壓力大于肺靜脈壓力，部分肺動(dòng)脈血通過(guò)異常通道流入肺靜脈;由于該處血管壁較薄，不能承受肺動(dòng)脈壓，血管逐漸擴(kuò)張形成瘤（囊）。這主要是毛細(xì)血管發(fā)育缺陷與肺動(dòng)脈壓力作用所致。第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)產(chǎn)生機(jī)制因PVAF的存在,未氧合的肺動(dòng)脈血直接進(jìn)入肺靜脈，形成心外右向左異常分流，導(dǎo)致不同程度的低氧血癥，分流量>20％時(shí)心負(fù)荷增加。PVAF是由管壁異常薄弱的血管構(gòu)成，破裂后可導(dǎo)致致命的大咯血和胸腔積血。PVAF時(shí)缺乏正常的肺毛細(xì)血管的過(guò)濾功能，從而導(dǎo)致異位栓塞，如腦梗死、腦膿腫等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DSA診斷單純型囊狀PVAF：1支迂曲擴(kuò)張的肺動(dòng)脈、單個(gè)瘤囊、1支早顯的擴(kuò)張的肺靜脈復(fù)雜型囊狀PVAF：2支或多支供血?jiǎng)用}及引流靜脈，多個(gè)瘤囊或分隔，瘤囊對(duì)比劑排空明顯延遲彌漫型PVAF：彌漫分布，多發(fā)細(xì)小瘤囊體循環(huán)供血PVAF：擴(kuò)張的主動(dòng)脈分支顯影時(shí)病變區(qū)引流肺靜脈早顯,病灶局部見(jiàn)迂曲的血管團(tuán)或血管池第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純型PVAF第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜型PVAF第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌漫型PVAF第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體循環(huán)供血第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT及三維重建診斷CT平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻，邊界清楚銳利，有時(shí)可見(jiàn)增粗血管影與病變相連。彌漫型表現(xiàn)為廣泛分布的小結(jié)節(jié)或扭曲狀影CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描：病變迅速?gòu)?qiáng)化，與病變相連的血管顯示更清晰，左房提前顯影，病變?cè)煊皠┡趴昭舆tCT三維重建：可直觀地顯示含造影劑的肺血管與動(dòng)靜脈瘺之間的立體形態(tài)和關(guān)系第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部X片表現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)（2例）團(tuán)塊狀表現(xiàn)（2例）條帶樣表現(xiàn)（1例）網(wǎng)紋小結(jié)節(jié)表現(xiàn)混和以上表現(xiàn)者（1例）第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)節(jié)狀或腫塊狀第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月條帶樣和網(wǎng)紋小結(jié)節(jié)第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性病變：原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤肺內(nèi)其它血管性病變：肺動(dòng)脈瘤、肺靜脈曲張肺內(nèi)炎性病變：結(jié)核（本組誤診1例）、支擴(kuò)（本組誤診1例）第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療目的改善或消除缺氧癥狀治療和預(yù)防心衰防止肺出血預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥PVAF出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)均需治療無(wú)臨床癥狀者，由于存在咯血和異位栓塞導(dǎo)致腦梗死和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥之可能性，也需早期治療有作者認(rèn)為供血?jiǎng)用}增粗大于3mm者既需治療第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方式外科手術(shù)切除：適用于單純型或復(fù)雜型病變局限者。為根治性措施，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。病變范圍大或?yàn)閺浡驼卟贿m于外科手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞治療：適應(yīng)癥廣，創(chuàng)傷小，效果可靠，并發(fā)癥少，已成首選。也可與手術(shù)相結(jié)合肺移植：對(duì)彌漫型PVAF心肺功能?chē)?yán)重受損者，則可考慮行雙肺移植第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)栓塞治療栓塞材料的選擇：彈簧圈、可脫性球囊、封堵器等技術(shù)關(guān)鍵：選擇合適的栓子釋放部位和合適的栓塞物第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則栓塞點(diǎn)應(yīng)選擇在供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端近瘤囊處選擇合適的彈簧圈或球囊：彈簧圈大于栓塞動(dòng)脈橫徑20％~30％采用多枚彈簧圈栓塞對(duì)復(fù)雜型PVAF應(yīng)逐一栓塞所有供血?jiǎng)用}對(duì)彌漫型或多發(fā)復(fù)雜型PVAF,應(yīng)行分期、適度栓塞，先行栓塞分流量較大的病灶第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效判斷動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮汉脱躏柡投葴y(cè)定，術(shù)前后對(duì)比臨床癥狀改善情況復(fù)查胸片，了解肺紋理和病變大小改變CT復(fù)查或DSA復(fù)查第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1例彌漫型PVAF三次治療追蹤第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二次治療前造影第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再次彈簧圈栓塞后第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后