肺癌的護(hù)理查房

肺癌的護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列因素有關(guān)（1）長(zhǎng)期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理和分類1、解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細(xì)胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細(xì)胞癌⊙小細(xì)胞癌(惡性程度最高)第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶、氣短、氣管受壓、胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈綜合征、horner綜合征。

（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)、冷凍、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷分析一.基本資料姓名：盧尤貴性別：男床號(hào)：27

床年齡：66歲職業(yè)：退休職工住院號(hào)：6223346

第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.二.現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)肺癌2月余，右手麻木乏力10余天據(jù)患者家屬訴于今年5月無(wú)誘因下出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，無(wú)胸悶、氣促，不伴心悸及胸骨后壓榨樣疼痛感，能平臥，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心及嘔吐，當(dāng)時(shí)至我院診治，考慮肺部感染，不排外腫瘤?；颊邽檫M(jìn)一步明確診療，遂至南昌一附院診治，明確診斷為肺癌，已擴(kuò)散，患者家屬拒絕治療，在家休養(yǎng)?，F(xiàn)患者出現(xiàn)右手麻木乏力，以手指末端更為明顯，于2015-08-2308:19門診擬“肺癌并轉(zhuǎn)移”收入我院針灸康復(fù)科住院，于2015-09-0709:53由針灸康復(fù)科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。發(fā)病以來(lái)，患者睡眠尚可，食欲可，大小便正常，體重近期消瘦明顯。第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

★既往史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史。

第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查體：體溫36.5℃脈搏119次/分呼吸20次/分血壓130/72mmHg，神志清楚，精神差，面色無(wú)華，形體消瘦，步態(tài)緩慢，言語(yǔ)清楚，聲音低微，呼吸稍急促，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

全身皮膚粘膜蒼白，無(wú)出血及皮疹，頸部淺表淋巴結(jié)觸及腫大。唇無(wú)發(fā)紺，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽峽部充血，扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，未及明顯胸膜摩擦感，左肺呼吸音減弱，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷中醫(yī)診斷：癌癥（肺癌）中醫(yī)證候：氣陰毒滯西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、霧化吸入口服氨茶堿片第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2015-09-0710:001P：疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)1I：1、避免疼痛加重的因素。①避免刺激疼痛部位。②指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體位時(shí)引起的疼痛。③護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、用藥護(hù)理①疼痛明顯時(shí)，口服或肌肉注射止痛藥。②護(hù)胃、改善心肺功能及支持對(duì)癥等治療。③注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、心理護(hù)理①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法。②與病人家屬配合做好心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒。2015-09-1916:001O：患者疼痛較前未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2015-09-0816:002P：焦慮和恐懼：與病人對(duì)住院環(huán)境陌生，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。2I：1.熱情接待患者，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，介紹病室設(shè)備使用方法，介紹主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士。

2.耐心聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，細(xì)心講解給患者及家屬。

3.關(guān)心病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持。2015-9-1009:002O：患者能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，焦慮癥狀減輕，愿意配合治療。

第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2015-09-1009:003P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

3I：1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過(guò)高及肥皂或含酒精的清潔用物，及時(shí)擦干保持清潔干燥。

2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次）避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰。

4、增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力。

5、說(shuō)明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法。2015-09-1809:003O：患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2015-09-1209:004P：清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

4I：1、向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。2、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰。

3、嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。

4、必要時(shí)負(fù)壓吸痰。

第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、用藥護(hù)理①霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù)②遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時(shí)協(xié)助有效的排痰

4、心理護(hù)理向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合2015-09-1710:004O：患者目前呼吸道通暢，能有效咳嗽，排痰。第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月朱小紅護(hù)士：1、體表止痛法：可通過(guò)刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛(ài)好，放一些快聲調(diào)的音樂(lè)，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說(shuō)，說(shuō)一段相聲取樂(lè)。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂(lè)事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查美琴護(hù)師：食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療。肺癌患者無(wú)吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量。第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同事發(fā)言巢秀花護(hù)師：囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。樊嬌護(hù)師:鼓勵(lì)病人有效咳嗽，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開(kāi)脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過(guò)振動(dòng)作用，使痰液排出。第31頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胡云玲護(hù)士長(zhǎng)：肺癌帶給患者的不僅僅是身體上的痛苦，更多的是心靈上的創(chuàng)傷，很多患者因?yàn)榛剂朔伟?，而變得悲觀失落，意志消沉，肺癌晚期患者甚至有輕生的念頭。因此在給肺癌患者治療的同時(shí)，做好患者的心理輔導(dǎo)也尤為重要。肺癌晚期患者在心理上一般表現(xiàn)為難以接受，1、晚期肺癌病人心理生理較脆弱，入院時(shí)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰病人，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除病人的生疏感和緊張感，減輕病人對(duì)住院的懼怕心理，幫助病人結(jié)識(shí)病友