腹腔感染病歷的用藥分析

腹腔感染病歷的用藥分析第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男，44歲因撞傷頭部，腹部疼痛2小時(shí)入院出院診斷：回腸損毀傷空腸撕裂傷乙狀結(jié)腸撕裂傷多處腸系膜撕裂傷腹膜后多處血腫第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)記錄：腹腔內(nèi)大量暗紅色血液及血塊，距十二指腸10cm處回腸損毀傷并完全斷裂，有少許糞石，空腸腸系膜撕裂至腸根部，活動(dòng)性出血，腸管血運(yùn)欠佳，長(zhǎng)約10cm，乙狀結(jié)腸系膜部分撕裂傷，活動(dòng)性出血，腸管血運(yùn)佳，空回腸有多處腸系膜撕裂傷，活動(dòng)性出血，腹膜后多處血腫隆起行回腸斷端吻合器吻合+空腸部分切除吻合+乙狀結(jié)腸吻合+腸系膜吻合術(shù)，術(shù)中出血約300ml，吸出腹腔積血2700ml第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，有低熱，心率90~100次/分，血壓正常，中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值稍高，呼吸平順，肝、腎、心功能輕度損害，貧血、低蛋白血癥。第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥術(shù)后1~3天：亞胺培南西司他丁鈉+去甲萬古霉素術(shù)后4~15天：哌拉西林鈉舒巴坦鈉患者住院一個(gè)月，康復(fù)出院第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥分析預(yù)防用藥1.患者外傷2小時(shí)后送院，即行外科清創(chuàng)手術(shù)，細(xì)菌定植并形成感染的可能性不大。2.主要預(yù)防腸道細(xì)菌移位后及創(chuàng)傷后炎癥水腫期腸道滲出物引發(fā)的感染3.腸道主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌（擬脆弱桿菌）、腸球菌第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部抗感染策略評(píng)估患者的感染程度及生理狀況考慮可能致病的細(xì)菌首先覆蓋格蘭陰性菌+厭氧菌考慮是否有格蘭陽(yáng)性菌感染的風(fēng)險(xiǎn)第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性患者，56歲診斷：急性闌尾炎術(shù)式：腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中見：盆腔少量淡黃色深液，闌尾增粗，充血，表面有膿苔，未見穿孔。病理：急性壞疽性闌尾炎第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，術(shù)后第二天尿痛第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第5天無發(fā)熱、無腹痛，傷口無滲液術(shù)后第7天，出現(xiàn)腹瀉，傷口滲液，拆線后有膿性液滲出，肛門指檢可捫及疼痛包塊，B超提示腹腔少量積液，考慮腹腔膿腫形成，腹瀉考慮炎癥滲出第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥術(shù)前及術(shù)后0-8天：頭孢孟多酯2.0g，bid

克林霉素0.9g，bid

術(shù)后第9-12天：頭孢唑肟1.0，bid(仍有腹瀉及傷口膿性滲液，但較前減輕）

第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.75g，q8h阿米卡星0.4g，qd用藥2天后患者腹痛好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，傷口仍有膿性滲液，家屬要求出院。第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔感染的主要病原體格蘭陰性菌：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌革蘭陽(yáng)性菌：屎腸球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌厭氧菌：脆弱擬桿菌第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我院情況我院2013年下半年度-2014年上半年度大腸埃希菌檢出259枝，其中多重耐藥菌的檢出105枝，多重耐藥率為40.54%經(jīng)驗(yàn)用藥可根據(jù)患者情況選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、頭霉素類、碳青酶烯類

/或聯(lián)用氨基糖苷類所有青霉素、頭孢菌類、氨曲南均需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，不推薦使用喹諾酮類第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥機(jī)制的產(chǎn)生產(chǎn)生滅活酶菌體的細(xì)胞膜孔蛋白丟失，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加細(xì)菌細(xì)胞膜上的外排泵表達(dá)水平不斷提高，主動(dòng)將抗菌藥物泵出體外第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引起腹腔感染的厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌梭桿菌第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種厭氧菌的分類及對(duì)抗生素的敏感性第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部感染抗厭氧菌藥物的選擇第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建議

第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔感染的相關(guān)指南2010年美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)及外科感染病指南：成人及兒童復(fù)雜性及非復(fù)雜性腹腔感染的