肝癌的介入治療及護(hù)理

肝癌的介入治療及護(hù)理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動脈灌注化療與栓塞肝動脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時阻斷肝靜脈行肝動脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動脈灌注化療?！半p介入”治療。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）方法,

1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原理正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會死亡。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支

第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌介入并發(fā)癥穿刺部位出血及血腫發(fā)熱胃腸道反應(yīng)腹痛腹脹第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例床號：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發(fā)性肝癌第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復(fù)查，近半月勞累后出現(xiàn)食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實(shí)驗(yàn)室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強(qiáng)CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動脈灌注化療栓塞術(shù)。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護(hù)理問題肝癌介入術(shù)前護(hù)理肝癌介入術(shù)后護(hù)理肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時禁食水，練習(xí)床上大小便。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天：患者臥床24小時，患肢制動12小時，穿刺部位加沙袋壓迫6小時。觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護(hù)理記錄單。。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓勵病人多飲水，2小時內(nèi)尿量應(yīng)大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。術(shù)后宜清淡、易消化半流質(zhì)飲食、少量多餐，可以使術(shù)后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第一天腹痛：護(hù)理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導(dǎo)看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫(yī)囑使用藥物止痛評價：2016-08-0905:00疼痛好轉(zhuǎn)第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發(fā)熱，體溫波動在37.5—38.9護(hù)理措施：1.監(jiān)測體溫變化，體溫升高時予物理降溫，必要時藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開窗通風(fēng)，保持空氣清新3.指導(dǎo)飲食清淡，適量補(bǔ)充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。評價：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8第24頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第11天

有效循環(huán)血容量不足：08-19患者進(jìn)食后嘔血約1000ml護(hù)理措施：1.臥床