潰瘍性結腸炎課件

2023/7/181潰瘍性結腸炎2潰瘍性結腸炎的定義定義：是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。又稱非特異性潰瘍性結腸炎。病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層。主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。可發(fā)生于任何年齡。男女無差異。歐美多見。3病因和發(fā)病機制病因不清，發(fā)病機理尚未明。主要有以下幾方面。感染因素至今無一特異微生物被發(fā)現與本病有恒定關系。遺傳因素可能與人類免疫相關的基因有關。免疫因素認為是自身免疫；某些病原體和結腸上皮細胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反響。精神因素是病因或是結果有爭論。4病因和發(fā)病機制概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導致免疫反響和炎癥過程。5病理病變位于大腸；多數位于直腸和乙狀結腸。呈倒灌性呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。病變一般局限與黏膜和黏膜下層，少數達肌層；可有中毒性結腸擴張和急性穿孔。肉眼見黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀，脆性增加，有糜爛及潰瘍。固有膜內大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤?？捎邪┳儭?023/7/18消化系疾病-潰瘍性結腸炎6臨床表現多數起病緩慢，少數急性起病。發(fā)作期緩解期交替。消化系統(tǒng)表現腹瀉：見于多數患者，黏液膿血便為活動期的表現。腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結腸擴張或炎癥涉及腹膜可有劇痛。其他病癥：腹脹、惡心、嘔吐等體征：左下腹壓痛。全身病癥-------中、重型患者發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質紊亂等。腸外表現病情控制或結腸切除后可緩解或恢復的：外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等。不改變：骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性膽管炎、淀粉樣變性。7臨床分型根據病程經過初發(fā)型慢性持續(xù)型慢性復發(fā)型急性爆發(fā)型根據病情程度輕型：腹瀉<4次/d，便血輕或無。中型：介于輕重之間。重型：腹瀉>6次/d，明顯黏液血便，T>37℃，P>90次/分，Hb<75g/L，SR>30mm/L，血清白蛋白<30g/L根據病變范圍直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎。根據病期活動期和緩解期8并發(fā)癥中毒性結腸擴張常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥物或鴉片酊誘發(fā)。病情惡化、毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。易發(fā)腸穿孔。白細胞升高，X線平片見結腸擴張，結腸袋消失。直腸結腸癌變5--10%其他并發(fā)癥出血穿孔腸梗阻9潰瘍性結腸炎的檢查1.血液檢查貧血、白細胞增加、SR和C反響蛋白增高、嚴重者有血清白蛋白下降。2.糞便檢查黏液膿血便，鏡下見紅細胞、膿細胞，急性期有巨噬細胞。排除各種細菌、阿米巴、血吸蟲感染。3.結腸鏡檢查了解病變的分布，活檢，有無腸腔狹窄，癌變。4.X線檢查重型或爆發(fā)型不宜作，以免加重病情或誘發(fā)中毒性結腸擴張。10潰瘍性結腸炎的診斷在病史、結腸鏡和X線檢查下多可診斷。一個完整的診斷應包括臨床類型、病情程度、病變范圍及疾病分期。鑒別診斷慢性細菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病Crohn病大腸癌腸易激綜合征2023/7/18消化系疾病-潰瘍性結腸炎11潰瘍性結腸炎的診斷潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別2023/7/18消化系疾病-潰瘍性結腸炎12治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1.一般治療休息、飲食、營養(yǎng)。腹痛、腹瀉的治療抗生素2.藥物治療氨基水楊酸制劑SASP------常用藥物，在結腸經細菌分解為5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治療作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；緩解后減量，2g/Dx1-2年。5-ASA制劑------價格昂貴。糖皮質激素適用于急性發(fā)作期。強的松40mg/d