糖尿病的并發(fā)癥及合并癥

糖尿病的并發(fā)癥及合并癥第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病糖尿病概述及流行病學(xué)糖尿病分型及病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷及鑒別診斷糖尿病的治療糖尿病急性并發(fā)癥的治療第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的診斷1、是不是糖尿??？（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、嚴(yán)重程度如何？（糖尿病合并癥或并發(fā)癥）第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動(dòng)脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病急性并發(fā)癥----感染

皮膚細(xì)菌性感染:癤,癰敗血癥,膿毒血癥.

皮膚真菌性感染:足癬,甲癬,體癬

真菌性陰道炎,巴氏腺炎

肺結(jié)核、肺膿腫

泌尿系感染:腎盂腎炎,膀胱炎腎乳頭壞死(高熱,

腎絞痛,血尿,尿中排出腎乳頭組織)

膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月霉菌感染第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月霉菌感染（灰指甲）第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月10慢性并發(fā)癥第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病眼部病變一.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ

新生血管形成、玻璃體出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性滲出Ⅴ機(jī)化物增生

Ⅲ

出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅵ繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二.其他:

白內(nèi)障,青光眼,屈光改變,虹膜睫狀體病變第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變

第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

硬性滲出與無灌注區(qū)第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月眼底熒光血管造影

微血管瘤↘第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月眼底出血第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月眼底熒光血管造影

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月全視網(wǎng)膜光凝第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體切割

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體混濁障礙視力

第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月左上：玻璃體出血，影響視力；

右上：手術(shù)后玻璃體變清，視力：0.7第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力0.3術(shù)后視力0.5第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病腎病光鏡下正常腎小球第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病病理表現(xiàn)ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病腎病病理表現(xiàn)Kimmelstiel-Wilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病病理表現(xiàn)第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月StatisticalIncreaseinDiabetes

近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國家，已成為致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期名稱結(jié)構(gòu)改變血壓白蛋白排泄率GFRI期腎小球高濾過腎臟體積增大正常正?！s150ml/m

（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可輕度↑正常，約130－150

系膜基質(zhì)增加運(yùn)動(dòng)后可↑ml/mIII期微量白蛋白尿II期病變明顯↑20-200ug/m正常約130ml/m

（早期DN）部分小球結(jié)節(jié)硬化Ⅳ期臨床糖尿病腎病腎小球硬化↑↑>200ug/m↓<130ml/m

腎小動(dòng)脈玻璃樣變Ⅴ期尿毒癥期腎單位閉鎖↑↑↓進(jìn)行性↓腎小球荒廢晚期<10ml/m第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病前糖尿病病理變化蛋白尿氮質(zhì)血癥終末腎病

微量白蛋白尿

糖尿病腎病的自然病程

病程(年)

正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化*彌漫性腎小球硬化滲出性病變第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病慢性并發(fā)癥-----神經(jīng)病變(1).周圍神經(jīng)病變:

四肢感覺障礙或異常(痛覺、溫度覺、觸覺):

麻木,針刺,灼熱,踏棉感,肢痛分布對稱(襪子,手套樣)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累:

肌張力,肌力,肌萎縮和癱瘓，顱神經(jīng)多見

(2).自主神經(jīng)病變：

胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替

神經(jīng)源性膀胱:

殘尿量,尿潴留,尿失禁

陽痿、月經(jīng)失調(diào)、性欲低下

體位性低血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩

皮膚泌汗異常、瞳孔異常第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病外周神經(jīng)病變的分布第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素注射排空延緩（低血糖）排空（高血糖）第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)病變+血管病變下肢潰瘍,感染,壞疽畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并發(fā)癥----糖尿病足第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍和感染糖尿病足第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月壞死和截肢第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢缺血引起的潰瘍、壞死第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)星期的圖釘！第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月竟不知疼痛！第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)病變引起的潰瘍第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病皮膚病變

色素沉著漸進(jìn)性壞死性脂沉積癥大皰性病變第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動(dòng)脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進(jìn)展性和堵塞性動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月70%2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病腦血管疾病第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病是冠心病的等危癥DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=169致死性/非致死性心梗發(fā)生率第49頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病慢性并發(fā)癥高血壓2倍↑脂質(zhì)異常3倍↑冠心病4倍↑腎衰 17倍↑失明 25倍↑紅斑狼瘡26倍↑

截肢 15倍↑第50頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月中國多數(shù)糖尿病患者合并相關(guān)并發(fā)癥糖尿病大血管病變60%

（包括合并高血壓，心、腦血管病）糖尿病合并腎病34%糖尿病合并眼部病變34%《中國糖尿病防治指南》2004年10月第一版2001年中國30省市住院病人調(diào)查結(jié)果第51頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病與很多嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)1UKProspectiveDiabetes