城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（二篇）

第4頁共4頁城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版本（?一）機(jī)構(gòu)管理?1.建立院醫(yī)保?管理小組，由分?管院長負(fù)責(zé)，不?定期召開會議，?研究醫(yī)保工作。?2.貫徹落實?上級有關(guān)醫(yī)保的?政策規(guī)定。3?.監(jiān)督檢查本院?醫(yī)保制度規(guī)定的?執(zhí)行情況。4?.及時查處違反?醫(yī)保制度規(guī)定的?人和事，并有相?關(guān)記錄。（二?）醫(yī)務(wù)管理1?.中西藥品處方?書寫要求有姓名?、性別、年齡、?日期、工作單位?及家庭地址、劑?型、劑量、用量?、用法、醫(yī)師簽?名。2.控制?藥品需嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥。3.?急診處方不開與?急診無關(guān)的藥品?、控制使用的搶?救藥品要注明病?情、履行審批手?續(xù)。4.住院?用藥必須符合醫(yī)?保有關(guān)規(guī)定，使?用自理藥品必須?填寫自費(fèi)項目認(rèn)?同書，檢查必須?符合病情。5?.出院帶藥嚴(yán)格?按規(guī)定執(zhí)行，禁?止掛牌住院。?6.特殊檢查和?治療，應(yīng)指征明?確，審批手續(xù)完?備，實行自負(fù)比?例的，按比例收?取費(fèi)用。（三?）藥房管理1?.按藥品采購供?應(yīng)制度采購藥品?。2.劃價正?確。3.醫(yī)保?用藥占醫(yī)院藥品?目錄比例，不得?串換藥，而無醫(yī)?師簽名處方的藥?品。（四）財?務(wù)管理1.認(rèn)?真查對參保人員?的《醫(yī)保證》、?ic卡，把好掛?號、收費(fèi)關(guān)，按?市醫(yī)保中心醫(yī)療?費(fèi)管理的要求，?準(zhǔn)確無誤地輸入?電腦。2.配?備專人負(fù)責(zé)與市?醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)?結(jié)算和銜接工作?，并按醫(yī)保規(guī)定?提供相關(guān)資料。?3.新增醫(yī)療?項目及時以書面?形式向市醫(yī)保中?心上報。4.?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中?心的結(jié)報制度，?控制各項相關(guān)指?標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?5.對收費(fèi)操作?上發(fā)現(xiàn)問題，做?到及時處理，并?有相關(guān)處理記錄?。6.參保人?員出院結(jié)帳后，?要求查詢收費(fèi)情?況，各醫(yī)保窗口?和財務(wù)部門做到?耐心接待，認(rèn)真?解釋，不推諉。?（五）信息管?理1.當(dāng)醫(yī)保?刷卡出現(xiàn)錯誤時?，窗口工作人員?及時通知信息科?，由信息科工作?人員利用讀卡程?序來檢查卡的質(zhì)?量，如卡有問題?，信息科及時向?市醫(yī)保中心匯報?。2.當(dāng)醫(yī)保?結(jié)算出現(xiàn)問題時?，窗口工作人員?及時通知信息科?，由信息科工作?人員來查帳，確?保結(jié)算正確，如?在查帳過程中發(fā)?現(xiàn)問題，及時向?醫(yī)保中心查詢。?3.信息科機(jī)?房做好醫(yī)保前置?機(jī)的數(shù)據(jù)備份，?同時準(zhǔn)備好備用?服務(wù)器，如果醫(yī)?保前置機(jī)宕機(jī)，?馬上手工把備用?服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)?，確保醫(yī)保系統(tǒng)?的運(yùn)行城鄉(xiāng)醫(yī)?保管理制度標(biāo)準(zhǔn)?版本（二）為?保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，加強(qiáng)醫(yī)療保?障管理，醫(yī)院健?全醫(yī)療保障管理?制度，成立醫(yī)保?領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保?辦事處，嚴(yán)格遵?守省、市城鄉(xiāng)居?民基本醫(yī)療保險?的各項規(guī)章制度?。一、醫(yī)院加?強(qiáng)醫(yī)療保險政策?的學(xué)習(xí)和宣傳，?定期培訓(xùn)考核，?堅持“以病人為?中心”的服務(wù)準(zhǔn)?則，熱心服務(wù)，?在診療過程中嚴(yán)?格執(zhí)行各項政策?，合理檢查，合?理用藥，合理治?療，合理控制醫(yī)?療費(fèi)用。二、?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政?策，在顯著位置?對醫(yī)保政策、補(bǔ)?償政策、患者補(bǔ)?償情況、就醫(yī)流?程、常用藥品和?診療收費(fèi)價格進(jìn)?行公示。三、?醫(yī)院在為參保人?員提供醫(yī)療服務(wù)?時應(yīng)實行身份核?實制度，經(jīng)治醫(yī)?生或護(hù)士負(fù)責(zé)對?收治的患者進(jìn)行?身份核實，如發(fā)?現(xiàn)住院者與所持?證件不相符合時?，應(yīng)及時報告醫(yī)?保辦，杜絕出現(xiàn)?冒名頂替現(xiàn)象。?如因幫助參?；?者弄虛作假、造?成醫(yī)?；鹆魇?，追究相關(guān)人員?責(zé)任。醫(yī)保辦核?對有效證件、社?會保險卡及醫(yī)療?保險證及醫(yī)保系?統(tǒng)信息是否一致?，如不一致聯(lián)系?醫(yī)保中心更正。?四、醫(yī)院嚴(yán)格?遵守藥品處方限?量管理的規(guī)定。?急性病不超過_?___日量、慢?性病不超過__?__日量、需長?期服藥的慢性病?不超過____?日量，不得帶注?射濟(jì)（胰島素除?外），同類藥品?不超過____?種；住院病人出?院時不得帶與本?次住院病情無關(guān)?的藥品。五、?嚴(yán)格掌握入出院?指征，執(zhí)行首診?負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審?批制度，嚴(yán)把入?院標(biāo)準(zhǔn)不得為不?符合指征的參保?居民收入院，不?得出現(xiàn)掛離床現(xiàn)?象，及時為符合?出院條件的住院?參保居民辦理出?院手續(xù)，不允許?故意拖延住院時?間增加的醫(yī)藥費(fèi)?用。要嚴(yán)格執(zhí)行?逐級轉(zhuǎn)診審批，?控制不應(yīng)轉(zhuǎn)診的?病人外轉(zhuǎn)，為符?合轉(zhuǎn)診條件的患?者辦理相應(yīng)事宜?。六、做到合?理檢查，對大型?設(shè)備檢查要建立?分級審批制度，?避免為參保居民?做不必要的重復(fù)?檢查。認(rèn)真執(zhí)行?相關(guān)告知制度，?對于參保病人自?費(fèi)、大型檢查等?項目履行告知同?意簽字手續(xù)，因?自費(fèi)藥品或大型?檢查未簽字造成?病人的費(fèi)用拒付?，則由主管醫(yī)師?負(fù)責(zé)賠償。七?、嚴(yán)格控制住院?醫(yī)療總費(fèi)用，各?科室要按照醫(yī)院?制定的次均費(fèi)用?指標(biāo)嚴(yán)格控制好?費(fèi)用，對超標(biāo)人?員醫(yī)院將按照相?關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰?。八、嚴(yán)格控?制藥品比例，各?科室要按照醫(yī)院?制定各科藥品比?例指標(biāo)進(jìn)行控制?；嚴(yán)格控制自費(fèi)?藥品比例，原則?上不使用自費(fèi)藥?品；嚴(yán)格內(nèi)置材?料及特檢、特治?工作，要求盡可?能使用國產(chǎn)、進(jìn)?口價格低廉、醫(yī)?保材料目錄內(nèi)產(chǎn)?品，對藥品比例?超標(biāo)