消化內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案匯編

內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案內(nèi)鏡中心設(shè)備應(yīng)急預(yù)案藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案墜床應(yīng)急預(yù)案誤吸應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案消化道出血應(yīng)急預(yù)案消化道穿孔應(yīng)急預(yù)案食管異物應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

檢查人員通知急診科醫(yī)師同時(shí)通知臨床/檢查人員通知急診科醫(yī)師同時(shí)通知臨床/門診醫(yī)生術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置

建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

共同決定是否轉(zhuǎn)急診室或病房進(jìn)一步搶救內(nèi)鏡中心護(hù)士配合操作醫(yī)師進(jìn)行急救

內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案共同決定是否轉(zhuǎn)急診室或病房進(jìn)一步搶救內(nèi)鏡中心護(hù)士配合操作醫(yī)師進(jìn)行急救1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。7、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。8、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯(cuò)。9、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。內(nèi)鏡中心設(shè)備應(yīng)急預(yù)案1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。2、如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開關(guān)關(guān)閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。6、如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附件。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時(shí)拔出。7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請(qǐng)勿使用。及時(shí)與廠家聯(lián)系檢查維修。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時(shí)以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，皮試盤內(nèi)備搶救藥品。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20～30min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科（8215）或臨床藥理室（8440）、護(hù)理部（8281）。6.保留輸液器和藥液分別送相應(yīng)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。7.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！咎幚砹鞒獭苛⒖掏Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，定時(shí)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜水平，實(shí)施每日喚醒，同時(shí)給予有效的保護(hù)性約束。(3)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。(4)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(5)教會(huì)清醒患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(6)為患者更換體位時(shí)，由多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)作完成，防止重心偏移，導(dǎo)致病人墜床。(7)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(8)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(9)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生。2.及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3.檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管或插入氣管鏡。4.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。5.通知家屬，向家屬交待病情。6.做好護(hù)理記錄?！境绦颉浚?.患者發(fā)生誤吸后→通知主管醫(yī)生2.患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物→協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情→做好護(hù)理記錄針刺意外處理預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、傷口局部處理措施⑴若戴著手套，既脫去手套；⑵用肥皂水和流動(dòng)水清洗局部傷口；⑶如有傷口，應(yīng)在傷口旁自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。⑷受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2、被乙肝，丙肝陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳找黄⑼ㄖt(yī)務(wù)科、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液——反復(fù)沖洗——消毒——傷口處理——抽血化驗(yàn)檢查——預(yù)防接種——上報(bào)

消化道出血應(yīng)急預(yù)案手術(shù)治療止血成功收住入病房進(jìn)一步觀察止血失敗可根據(jù)出血部位、出血程度選擇藥物噴灑、熱活檢鉗、APC、鈦夾、硬化劑注射等方法止血內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)消化道出血請(qǐng)胃腸外科或胸外科會(huì)診不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下止血如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)手術(shù)治療止血成功收住入病房進(jìn)一步觀察止血失敗可根據(jù)出血部位、出血程度選擇藥物噴灑、熱活檢鉗、APC、鈦夾、硬化劑注射等方法止血內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)消化道出血請(qǐng)胃腸外科或胸外科會(huì)診不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下止血如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)

消化道穿孔應(yīng)急預(yù)案病情加重出院好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房進(jìn)一步治療急查腹部立位片或胸部CT成功內(nèi)鏡下穿孔面鈦夾夾閉手術(shù)治療失敗內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)消化道穿孔請(qǐng)胃腸外科或胸外科會(huì)診不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下夾閉如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)病情加重出院好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房進(jìn)一步治療急查腹部立位片或胸部CT成功內(nèi)鏡下穿孔面鈦夾夾閉手術(shù)治療失敗內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)消化道穿孔請(qǐng)胃腸外科或胸外科會(huì)診不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下夾閉如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)

食管異物應(yīng)急預(yù)案硬式食管鏡異物取出開胸食管異物取出口腔科胸外科同時(shí)請(qǐng)口腔科及胸外科會(huì)診內(nèi)鏡下食管異物取出不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下取出異物如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)發(fā)現(xiàn)食管異物硬式食管鏡異物取出開胸食管異物取出口腔科胸外科同時(shí)請(qǐng)口腔科及胸外科會(huì)診內(nèi)鏡下食管異物取出不可以可以評(píng)估能否在內(nèi)鏡下取出異物如為住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接臺(tái)發(fā)現(xiàn)食管異物內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

檢查人員通知急診科醫(yī)師同時(shí)通知臨床/檢查人員通知急診科醫(yī)師同時(shí)通知臨床/門診醫(yī)生術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置

建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

共同決定是否轉(zhuǎn)急診室或病房進(jìn)一步搶救內(nèi)鏡中心護(hù)士配合操作醫(yī)師進(jìn)行急救

內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案共同決定是否轉(zhuǎn)急診室或病房進(jìn)一步搶救內(nèi)鏡中心護(hù)士配合操作醫(yī)師進(jìn)行急救1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥。口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、同事之間在搶救時(shí)如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯(cuò)。10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。內(nèi)鏡中心設(shè)備應(yīng)急預(yù)案1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。2、如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開關(guān)關(guān)閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請(qǐng)不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會(huì)導(dǎo)致患者受傷。4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。6、如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活