仇雨臨-醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與展望

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與展望仇雨臨中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院西安2021-10-19目錄4“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動(dòng)因123新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展面臨的形勢5“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)21一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因〔一〕“看病貴〞

1、“家庭無力支付的‘貴’〞。就是看病就醫(yī)總花費(fèi)超過了家庭支付能力。〔見圖1、2〕2、“社會無法承受的‘貴’〞。即全社會醫(yī)療費(fèi)用的總水平呈現(xiàn)不斷增長且增速居高不下的趨勢?！惨妶D3〕32圖1中國衛(wèi)生總費(fèi)用來源構(gòu)成〔1990-2021〕2021衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會和個(gè)人衛(wèi)生支出分別為28.6%、 35.9%和35.5%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編?2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?43一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因54圖2不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成資料來源:2021年?世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)?。Source:WorldHealthStatistics2021.一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因圖3中國衛(wèi)生總費(fèi)用增長圖〔1990-2021〕2021年全國衛(wèi)生總費(fèi)用19921.35億元，占GDP比重達(dá)5.01%。與上年比較，全國衛(wèi)生總費(fèi)用增加2379.43億元，增長13.56%。數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編?2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。65一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因

圖5中國各地區(qū)每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編?2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因〔一〕看病難——醫(yī)療效勞供給缺乏從醫(yī)療效勞需求方面來講，2021年全國衛(wèi)生總費(fèi)用到達(dá)19921.35億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1487元,衛(wèi)生總費(fèi)用同比增長13.56%，人均衛(wèi)生費(fèi)用增長13.14%〞。由此可見由于近年經(jīng)濟(jì)的迅速開展，人們生活水平的日益提高以及對自身健康狀況的進(jìn)一步關(guān)注，醫(yī)療效勞的需求增長是非常旺盛的。那么，醫(yī)療效勞的供給狀況又怎樣呢？1013一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因〔一〕看病難——醫(yī)療效勞供給缺乏1978-2021年全國的醫(yī)院數(shù)目增加了118.35%，門診部增加了93.28%，醫(yī)院、衛(wèi)生床位增加了116.32%，同期全國醫(yī)護(hù)人員的增加數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為138.12%，護(hù)士357.73%，然而相對于衛(wèi)生總費(fèi)用156.11倍的增長，個(gè)人衛(wèi)生開支291.78倍的增長，醫(yī)療效勞供給的增長實(shí)在是小巫見大巫了。由此我們可以看出，隨著醫(yī)療費(fèi)用支出增加以及醫(yī)療效勞價(jià)格的增加，醫(yī)療效勞的總量卻上升不多，用經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語來講就是一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療效勞的供給量的變動(dòng)相對于該商品的價(jià)格變動(dòng)反響程度是較小的，或者說極其微弱的，這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)中常說的供給彈性較小，或供給無彈性〔如圖6〕。1114圖6醫(yī)療效勞供給彈性示意圖醫(yī)療服務(wù)供給量（Q）醫(yī)療服務(wù)供給曲線（S）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（P）1215一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因一、“看病貴、看病難〞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動(dòng)因〔二〕看病貴——醫(yī)療保障制度尚不完善我國醫(yī)療保障制度在覆蓋范圍上取得偉大成績，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，仍有2億左右人口游離在制度保障范圍之外，如貧困人口、農(nóng)民工流動(dòng)人口、自愿不參加人口、局部國有困難企業(yè)職工和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等。在保障水平上，尤其新農(nóng)合報(bào)銷水平較低，農(nóng)民自付比例較高，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為失范導(dǎo)致的過度醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的別離管理，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍等影響，影響制度保障效果。1316二、“看病貴、看病難〞折射出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革癥結(jié)〔三〕其他因素1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均2、物價(jià)指數(shù)長期走高3、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長4、疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增長5、過度醫(yī)療行為等1417〔1〕從衛(wèi)生技術(shù)人員分布來看中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡圖7城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員分布醫(yī)療資源配置18〔2〕從醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)分布來看，中國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置缺乏均衡醫(yī)療資源配置圖8城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床分布19(3)從衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用看，城鄉(xiāng)差距顯著年份醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）合計(jì)城市農(nóng)村城市/農(nóng)村20004586.632624.241962.391.3420015025.932792.952232.981.2520025790.033448.242341.791.4720036584.104150.322433.781.7120047590.294939.212651.081.8620058659.916305.572354.342.6820069843.347174.732668.612.69200711573.978968.702605.273.44200814535.4011255.023280.383.43200917541.911783.05758.92.05表1我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用在城鄉(xiāng)之間分布資料來源：根據(jù)?2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?數(shù)據(jù)計(jì)算整理

20醫(yī)療資源配置疾病譜在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病是急性和慢性傳染病、營養(yǎng)不良及寄生蟲病等。進(jìn)入20世紀(jì)后半葉以來，人類“疾病譜〞發(fā)生了根本的變化，危害人類健康的主要疾病是慢性病。2021年城市居民死亡率前五位依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷和中毒；農(nóng)村居民依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷和中毒。2118

2021年中國居民主要疾病死亡率排名1922城市農(nóng)村疾病名稱位次位次疾病名稱惡性腫瘤心臟病腦血管病呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒1234512345疾病譜陳竺：未來我國人民更大的健康挑戰(zhàn)來自慢性病。例如，糖尿病已經(jīng)被國內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認(rèn)是導(dǎo)致慢性腎功能不全的第一高危因素；以高血壓為主要致病因素的腦卒中是我國居民的主要死亡原因；吸煙已成為癌癥、心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一。2320

醫(yī)療行為失范“一心血管病人被放7個(gè)支架〞背后的潛規(guī)那么，?北京青年報(bào)?2021年2月20日。242125二、新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容第一階段第二階段第三階段第四階段1978-1984年

1985-1990年

1990-1999年

2000-2004年

Integrate2005年至今第五階段改革開放后的醫(yī)療衛(wèi)生體制沿革二、新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容2005年7月，國務(wù)院開展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告認(rèn)為：中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革根本上不成功。〔1〕衛(wèi)生部討論制定?關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見?，最終確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革應(yīng)由市場化向公益性轉(zhuǎn)變?！?〕2005年被確定為醫(yī)院管理年。2623

二、新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容〔3〕2006年6月，國務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。同年9月，16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)?！?〕2007年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托多家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。10月，十七大報(bào)告中首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生效勞體系，醫(yī)療效勞體系，醫(yī)療保障體系，藥品供給保障體系四個(gè)重要組成局部?！?〕

2021年，溫家寶總理在4月與9月兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，向社會征求意見；10月，?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)?出臺，共收到反響意見3.5萬余條?！?〕2021年3月，?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?正式出臺，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。2724二、新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?2021年3月17日總體目標(biāo)到2021年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進(jìn)一步健全，根本公共衛(wèi)生效勞得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴〞問題。28二、新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容到2021年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生效勞體系和醫(yī)療效勞體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較標(biāo)準(zhǔn)的藥品供給保障體系，比較科學(xué)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。29四大體系〔四梁〕根本醫(yī)療衛(wèi)生制度公共衛(wèi)生醫(yī)療效勞醫(yī)療保障藥品供給保障30八大措施〔八柱〕協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制；高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制；科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督體制；可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制；實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。31

五項(xiàng)重點(diǎn)改革?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案?〔2021年-2021年〕加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家根本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系；促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。32三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕〔一〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效國家開展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛(2021-2-8):2021年，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革取得階段性成果，特別是基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了重大突破，取得了“四提高、一降低〞的顯著成效。即：城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障水平明顯提高，根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率到達(dá)95%，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2021年每人每年120元提高到2021年的200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由60%提高到70%左右；3033三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估

〔2021－2021〕根本公共衛(wèi)生效勞均等化水平明顯提高，年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)25元，效勞工程不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療效勞能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，根本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提升；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng)；根本藥物價(jià)格明顯下降，基層藥品價(jià)格平均下降了30%左右，破除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)〞機(jī)制。3431三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估

〔2021－2021〕〔一〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效

1、初步建立了根本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已從制度上實(shí)現(xiàn)全民覆蓋：13億人口，95%參保率。3235三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕醫(yī)療保險(xiǎn)方面：3336數(shù)據(jù)來源：2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕醫(yī)療救助方面：2021年全年累計(jì)救助城市居民1921.3萬人次，各級財(cái)政性資金49.5億元，比上年增長20.1％，其中：民政部門資助城鎮(zhèn)居民參加根本醫(yī)療保險(xiǎn)資金7.6億元，比上年增長31.0％，直接救助37.3億元，比上年增長18.8％。2021年全年累計(jì)救助貧困農(nóng)民5634.6萬人次，各級財(cái)政性資金支出83.5億元，比上年增長29.2％，其中：資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金14.0億元,比上年增長33.3％，直接救助資金67.0億元，比上年增長35.6％。3437三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕2、醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系不斷開展中央三年共投入600多億元，支持了2200多所縣級醫(yī)院、3.3萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)，根本實(shí)現(xiàn)每個(gè)村有衛(wèi)生室、每個(gè)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院，每個(gè)社區(qū)有衛(wèi)生效勞中心。同時(shí)，增加了基層醫(yī)務(wù)人員編制，加強(qiáng)了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?；鶎尤罕姭@得根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的方便、可及程度得到改善。3538三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估

〔2021－2021〕3、國家根本藥物制度初步建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施根本藥物零差率銷售。2021年剛推出時(shí)，基層覆蓋率只有30%，2021年底到達(dá)57%，2021年底會實(shí)現(xiàn)全覆蓋。4、公立醫(yī)院改革主要是在16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和一批省級試點(diǎn)城市推進(jìn)圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，便民惠民措施全面推開，多元辦醫(yī)穩(wěn)步推進(jìn)。一些看得準(zhǔn)、見效快、易操作的便民、惠民措施，如預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、即時(shí)結(jié)報(bào)、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等那么主要在各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行。改革戰(zhàn)略是先易后難。39三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕5、根本公共衛(wèi)生效勞均等化水平不斷提高，10類國家根本公共衛(wèi)生效勞面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，國家重大公共衛(wèi)生效勞工程全面實(shí)施。根本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時(shí)，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療；對兒童普遍實(shí)行免疫規(guī)劃，免費(fèi)疫苗接種預(yù)防的傳染病種類不斷增多。3740三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕〔二〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尚存缺乏醫(yī)療保障方面：1、局部國有困難企業(yè)職工和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員尚未參保；2、“三三一〞改革尚未完成〔三統(tǒng)籌：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌；三機(jī)制：籌資機(jī)制、藥品價(jià)格形成機(jī)制、談判機(jī)制；一個(gè)支付制度〕；3、各項(xiàng)醫(yī)療保障制度本身還有待優(yōu)化，如三項(xiàng)制度的銜接、異地就醫(yī)、權(quán)益記錄、報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)移接續(xù)等；4、門診統(tǒng)籌；5、重特大疾病保障；6、管理體制問題；7、經(jīng)辦管理效勞能力有待進(jìn)一步提高。3841三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕〔二〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尚存缺乏公共衛(wèi)生方面：1、地區(qū)和人群公共衛(wèi)生效勞水平和可及性存在較大差異，缺乏適合流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生效勞和管理模式。2、局部公共衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)根底設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入缺乏。3942三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕〔二〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尚存缺乏醫(yī)療效勞方面1、衛(wèi)生事業(yè)開展與經(jīng)濟(jì)開展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會事業(yè)開展；2、城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生開展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療效勞質(zhì)量、水平和可及性差距加大；3、醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療效勞需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善；4、中西醫(yī)開展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥開展滯后，效勞領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。4043三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估〔2021－2021〕〔二〕醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尚存缺乏根本藥物方面：1、國家根本藥物目錄的制定不盡合理；2、國家根本藥物還不能有效促進(jìn)臨床合理用藥；3、新藥審批與藥品定價(jià)機(jī)制不完善；4、根本藥物臨床可及性缺乏保障；5、醫(yī)生回避根本藥物。4144四、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展面臨的形勢〔一〕面臨的挑戰(zhàn)一是穩(wěn)固基層醫(yī)改成果任務(wù)艱巨。根本藥物制度剛剛建立，新的運(yùn)行機(jī)制還不穩(wěn)固，其他配套改革滯后也形成制約。二是各地改革進(jìn)展還不平衡，一些政策落實(shí)還不到位，影響了改革整體進(jìn)展和成效。三是完善全民醫(yī)保制度，真正發(fā)揮其對醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督制約作用，深化公立醫(yī)院改革以切實(shí)解決“以藥補(bǔ)醫(yī)〞帶來的矛盾，以及重新構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序等等，改革還待破題，今后的任務(wù)十分艱巨。四是醫(yī)療資源總體供給短缺，特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的矛盾還很突出，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間不平衡的矛盾依然突出。4246四、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展面臨的形勢〔二〕現(xiàn)實(shí)的機(jī)遇一是改革的認(rèn)識更加深化。深化醫(yī)改既能促進(jìn)公共效勞均等化，改善民生，還能擴(kuò)大投資，拉動(dòng)內(nèi)需，增加就業(yè)，是重大民生工程和開展工程。二是改革的根底更加扎實(shí)。根本制度框架已經(jīng)初步建立，積累了改革經(jīng)驗(yàn)，贏得了社會支持，也極大地增強(qiáng)了改革的內(nèi)生動(dòng)力。同時(shí)，綜合國力不斷增強(qiáng)，能為改革提供更為雄厚的物質(zhì)支撐。三是改革的方向更加明確。形成了根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品必須向全民提供的核心理念，探索了堅(jiān)持保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的根本原那么，形成了堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的改革根本路徑。四是改革的組織保障更加健全。各級組織機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健全，實(shí)施工作機(jī)制不斷完善，隊(duì)伍不斷壯大。五是改革的社會環(huán)境更加有利。群眾得到了實(shí)惠，更加支持和擁護(hù)改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更加積極支持和參與改革。社會輿論更加關(guān)注改革，社會共識廣泛形成。4347〔三〕老齡化問題

根據(jù)第六次全國人口普查資料，2021年我國大陸地區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%。在老年人口快速增長的同時(shí)，高齡化的開展趨勢明顯。全國老齡辦2021年發(fā)布的?2021年度中國老齡事業(yè)開展統(tǒng)計(jì)公報(bào)?顯示，2021年我國80歲以上高齡老年人口到達(dá)1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五〞期間將超過2600萬。研究文獻(xiàn)顯示，65歲以上人口的人均醫(yī)療費(fèi)用大約是65歲以下人口的3-5倍。另一方面，老人的慢性病率增加，通常是總?cè)丝诘?-3倍，這使老人的醫(yī)療效勞需求比一般人群高很多。2021年的國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查顯示，65歲以上老人的次均門診費(fèi)用為1811元，一般人群的次均門診費(fèi)用為958元。

4944四、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展面臨的形勢五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會開展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要〔11-3-17〕4551五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)2021年11月29日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議：一是健全全民根本醫(yī)保制度。在繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率的根底上，進(jìn)一步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極開展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是穩(wěn)固完善國家根本藥物制度，把制度實(shí)施范圍擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，理順醫(yī)藥價(jià)格體系，穩(wěn)固完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。4652五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進(jìn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)〞機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民效勞。另外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用，調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性。提高政府衛(wèi)生投入比重，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，開展和健全非根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。5347五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)陳竺：“十二五〞醫(yī)改需進(jìn)一步突破八個(gè)關(guān)鍵問題：一是全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。爭取“十二五〞期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭2021年在縣級醫(yī)院普遍推行，2021年在所有公立醫(yī)院全面推開。二是全面推進(jìn)支付制度改革。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管效勞提供的優(yōu)勢，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。三是強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制，合理設(shè)置管理體制。2021年，政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到240元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平到達(dá)90%左右。年底前全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障。要探索利用商業(yè)保險(xiǎn)形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。4854五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)四是穩(wěn)固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。要切實(shí)穩(wěn)固根本藥物制度的實(shí)施效果，抓住落實(shí)投入政策、標(biāo)準(zhǔn)采購供給、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)根本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。五是全面建立信息公開制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭。各級衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療效勞信息公開發(fā)布制度，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞平安、質(zhì)量、費(fèi)用等信息進(jìn)行排序，定期向社會發(fā)布。六是創(chuàng)新工作方式，全面落實(shí)根本公共衛(wèi)生效勞均等化?！笆濞暺陂g，要?jiǎng)?chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式、創(chuàng)新工作方式、創(chuàng)新效勞內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動(dòng)人口均等化享有根本公共衛(wèi)生效勞問題。4955五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)七是全面實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先推進(jìn)藥品集中采購。統(tǒng)一藥品采購平臺、統(tǒng)一采購方法，、招采合一、量價(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍。對局部專利藥、高值耗材、大型設(shè)備探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購。對進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國際采價(jià)為根底的集中采購。八是創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配鼓勵(lì)機(jī)制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，要建立和實(shí)施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。要?jiǎng)?chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機(jī)制，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配鼓勵(lì)機(jī)制，推行崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。5650五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)2021年2月22日國務(wù)院常務(wù)會議：一是加快健全全民醫(yī)保體系。穩(wěn)固擴(kuò)大根本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高根本醫(yī)療保障水平，到2021年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)根本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均到達(dá)75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極開展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。根本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)〞機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2021年要實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。5157五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)2021年溫家寶政府工作報(bào)告：加快健全全民醫(yī)保體系，穩(wěn)固擴(kuò)大根本醫(yī)保覆蓋面，提高根本醫(yī)療保障水平和管理效勞水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。穩(wěn)固完善根本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞，預(yù)防控制嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業(yè)病。加強(qiáng)藥品平安工作。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)開展。5258五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)總結(jié)：首先，加快健全全民醫(yī)保制度和體系。一是提高保障水平。逐步提高住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，提升大病的保障力度。二是改善管理水平。加快推進(jìn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接。加強(qiáng)根本醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，合理使用醫(yī)保資金，實(shí)現(xiàn)收支平衡。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，方便參保人員就醫(yī)。三是推進(jìn)支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用。促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾小病到基層，促進(jìn)分級診療制度形成。四是探索建立重特大疾病保障制度。充分發(fā)揮根本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧問題。5359五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)其次，穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。一是落實(shí)好已經(jīng)出臺的各項(xiàng)政策，包括根本藥物集中采購機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、收入分配和考核鼓勵(lì)機(jī)制等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保根本藥物平安有效配送及時(shí)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是將根本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取購置效勞的方式將其納入實(shí)施范圍。按照保持合理數(shù)量、優(yōu)化品種類別的原那么，完善根本藥物目錄，提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。三是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生制度，逐步轉(zhuǎn)變基層效勞模式，促進(jìn)人才向基層向農(nóng)村流動(dòng)。四是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍，筑牢“網(wǎng)底〞。5460五、“十二五〞時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)任務(wù)