中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(第六版)

準(zhǔn)（第六版）中心總部所確立的我國胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改進(jìn)。要素一基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通求和任務(wù)是相同的。由醫(yī)院院長會(huì)的工作和重大決策；書面明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院說明：1.10需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景、急一名具有行政協(xié)調(diào)能力的人員擔(dān)任行政總監(jiān)正式文件明確胸說明：1.11需上傳以下材料：醫(yī)療總明確醫(yī)醫(yī)書面說明：1.12需上傳以下材料：協(xié)專說明：1.13需上傳本院胸痛中心質(zhì)控管理制度及責(zé)任人工作職責(zé)胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，度縮短救治時(shí)間的需要；3．承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接；它醫(yī)院，以防延誤救治；新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。說明：1.14請(qǐng)上傳包涵以上全部內(nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院急診科在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)識(shí)，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；1.15說明：1.16需上傳醫(yī)院內(nèi)部指引通往急診科及胸痛中心的標(biāo)識(shí)說明：1.17需上傳急診科或門診的各功能區(qū)域內(nèi)胸痛患者優(yōu)先的標(biāo)識(shí)胸胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)：急診分診臺(tái)：急診科應(yīng)建立分診機(jī)制，所有進(jìn)入急診科就診患者均需經(jīng)分診后就診，急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診說明：1.18-1.25均在現(xiàn)場核查及微服私訪時(shí)進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料。㈠、資質(zhì)2個(gè)衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖，量的截圖及說明；職稱專業(yè)說明：1.27需上傳以下材料：1.3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書。說明：1.28需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。㈡、心血管專科條件說明：1.29需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說明材料（學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等）說明：1.30-1.31均在現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳相關(guān)材料。導(dǎo)管室上一自然年度或每批次報(bào)名申請(qǐng)截止日之前連續(xù)12個(gè)月的PCI手術(shù)總量不少1交其他可用的證明材料。說明：1.33在現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳相關(guān)材料。說明：1.34請(qǐng)上傳導(dǎo)管值班縮短說明：1.35需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖說明：1.36需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，查及微服私訪時(shí)評(píng)分。說明：1.38需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。現(xiàn)場核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。1說明：1.39需上傳以下材料：目前說明：1.40需上傳以下材料：2.目前無法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施說明：1.41需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。說明：1.42需上傳目前所采取的時(shí)鐘統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、基本原理、科室與崗位管理要求，納入時(shí)鐘統(tǒng)一的設(shè)備、的方法與記錄方式的具體說明。說明：1.43需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理?xiàng)l例、包括醫(yī)療文書記錄的要求。胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。制定了數(shù)據(jù)庫的管理制度和使用細(xì)則，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、說明：1.46需上傳數(shù)據(jù)管理制度，其中應(yīng)包含三級(jí)審核的條款的掃描件。說明：1.48需上傳材料合集，包含：培訓(xùn)課件、培訓(xùn)記錄、簽到表、帶時(shí)間顯示的說明：1.49需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。若能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，說明：1.62需上傳：急診分診臺(tái)分診登記本的掃描件或電子分診系統(tǒng)截圖。（ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞及其它重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）均應(yīng)說明：1.51數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場抽查胸痛病例的登記及時(shí)間節(jié)點(diǎn)填報(bào)情況。（1.52）說明：1.51-1.52為云平臺(tái)實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場核查，根據(jù)條款要求上傳材料。說明：1.53需上傳使用的危險(xiǎn)評(píng)估表或其他評(píng)估方式證明說明：1.53需上傳心肌梗死患者病程首頁記錄或門急診病例本掃描件可持續(xù)發(fā)展的重要保障。建立了包含遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖為基礎(chǔ)功能的包括胸痛中心信息系統(tǒng)、微信群、手說明：1.55需上傳院前心電圖傳輸方式的說明及響應(yīng)機(jī)制說明：1.56需上傳以下材料：與五家基于此有條件的醫(yī)說明：1.57需上傳軟件功能截圖或拍攝照片等證明材料對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原程圖及改進(jìn)后的流程圖。此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足以下全部條件。承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的說明：2.10需上傳分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流說明：2.11現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳材料1說明：2.13現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳材料確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具說明：2.14現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料說明：2.15現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，說明：2.16現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料90說明：2.18需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖，流程圖應(yīng)包含不同的來院方式。說明：2.23需上傳：5說明：2.24需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖說明：2.26需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式）說明：2.27需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）說明：2.28需上傳溶栓篩查表1說明：2.30需上傳本院制定的溶栓方案說明：2.31需上傳本院的溶栓操作流程圖痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：⑴NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；⑵流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容；⑶應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具；⑷流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)：①初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且條件時(shí)可開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果；據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；⑸流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間全部元素，否則不得分）說明：2.35不需上傳資料，現(xiàn)場核查時(shí)打分。說明：2.36為微服私訪及現(xiàn)場核查評(píng)分，無需上傳資料。說明：2.38需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃描說明：2.39需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識(shí)宣傳小冊(cè)子掃描件（掃描封面和第一頁內(nèi)容即可）對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)。對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，說明：2.41無需上傳資料，現(xiàn)場核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。說明：2.42需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖4.低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以措施；急救藥品；肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理；⑷建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程；⑸確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說明：2.43需上傳：取的不同處理策略）說明：2.44需上傳：說明：2.45需上傳門診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃說明：2.46需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書（真實(shí)病例的掃描針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：說明：2.48現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳材料（2.50）說明：2.50提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片說明：2.51需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案說明：2.52需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖說明：2.53需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)（2.54）說明：2.54需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案說明：2.55現(xiàn)場考核時(shí)打分，無需上傳材料要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合120以實(shí)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、示的培訓(xùn)照片。的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：說明：3.12-3.13述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交:說明：3.14-3.16需上傳原始文件的掃描件說明：3.17現(xiàn)場考核時(shí)打分，無需上傳材料治能力優(yōu)先”的含義，并能在力所能及的范圍內(nèi)合理統(tǒng)籌調(diào)配本地院前急救醫(yī)療資源。2.120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救115院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；（現(xiàn)場1分）（3.24）對(duì)于急性胸痛患者，接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行說明：3.18-3.28現(xiàn)場考核時(shí)打分，無需上傳材料要素四培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是當(dāng)?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到呼救的時(shí)間。胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面：針對(duì)概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。站對(duì)應(yīng)條款處；訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：○基于區(qū)域協(xié)○胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)○胸痛中心各項(xiàng)管理制肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南；從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)；○若本院的再灌注流程圖○急性心肌梗○心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)○胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)站對(duì)應(yīng)條款處；訓(xùn)內(nèi)容包括：○基于區(qū)域協(xié)○胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理○初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)站對(duì)應(yīng)條款處；院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)等；站對(duì)應(yīng)條款處；全員培訓(xùn)⑴急診及心血管專業(yè)人員訪談（現(xiàn)場2分）（4.14）⑵非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員（現(xiàn)場2分）（4.15）⑶醫(yī)療輔助人員（現(xiàn)場2分）（4.16）說明：4.14-4.16現(xiàn)場考核時(shí)打分，無需上傳材料區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，擴(kuò)大胸痛中心救治覆蓋，應(yīng)推動(dòng)本地區(qū)胸痛救治單元的建設(shè)，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)必須滿足以下全部條件：2①培訓(xùn)記錄合輯；②簽到表合輯；③能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料合輯；（4.20）說明：4.20現(xiàn)場考核時(shí)提問打分，無需上傳材料社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的癥狀和體診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)；⑵向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料；⑶胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)；⑷通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育；⑸向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)；上傳第一頁）觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時(shí)間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料?？s短患者需需上需要素五持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證的核心價(jià)值，要求胸痛中心制訂各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并通過數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進(jìn)的效果。胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，例如：首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間、首份心電圖至確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、入門-出門（Door-inanddoor-out）時(shí)間、ACS院內(nèi)死亡率等，并確1胸痛中心建說明：5.11需合并上傳三個(gè)改進(jìn)前后的流程圖。⑴聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部