手術管理制度

此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除手術管理制度1、手術室護士長是本科護理質量與安全管理第一責任者，由具備資質的注冊護士承擔患者的手術配合， 對各級手術護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權制度與再評價授權。2、工作人員管理⑴凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。⑵進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。⑶進入手術室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、 錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用。⑷除參加手術的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需由老師帶領或經醫(yī)務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其它的手術間。任何違規(guī)者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除⑸手術室在夜間及假日應設專人值班， 以便隨時進行各種緊急手術。3、環(huán)境管理：保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應在指定地點。4、手術部位感染率管理：根據手術風險度（手術切口清潔程度、麻醉分級及手術持續(xù)時間）統計手術部位感染率。五十九、圍手術期管理制度（試行）（一）手術前管理制度（試行）1、凡需手術治療的患者，各級醫(yī)生應當嚴格手術適應證，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。 準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。2、在手術前，術者及實施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權代理人履行告知義務， 包括：患者病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由患者或患者授權代理人簽字。 如遇緊急手術或急救患者不能簽字， 患者家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時， 按照《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷中詳細記錄。3、主管醫(yī)師應當做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊患者手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案， 討論內容須寫在術前討論記錄單上，并報醫(yī)務科／處備案。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除4、手術醫(yī)師確定應當按手術分級管理制度執(zhí)行。重大手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者，必要時須上報醫(yī)務科／處備案。5、手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應當在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。6、手術前患者應當固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記。7、“Ⅰ”類切口手術，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，選擇預防性抗菌藥物，于術前 (切皮前）一小時使用。（二）手術中管理制度（試行）1、醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前認真核對患者姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。患者進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、當日參加手術團隊成員 (手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其他相關人員應當提前進入手術室， 由手術者講述重要步驟、可能意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執(zhí)行。3、手術過程中術者對患者負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發(fā)現疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術過程中麻醉醫(yī)師應當始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除5、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科／處或主管院長報告， 并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。6、核查術中植入的假體材料、 器材標識上的信息及有效期，條形碼應當貼在麻醉記錄單的背面。手術結束時應當核對紗布、器械等物品并記錄。7、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明：科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科， 專人取回病理報告。8、凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度， 木中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。9、手術時間超過3小時以及木中出血量大于 1500毫升時，預防性抗菌藥物應當加用一次。（三）手術后管理制度（試行）1、手術結束后，術者對患者術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應當在規(guī)定時限內及時、 準確、真實、全面地完成。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除2、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術后患者，麻醉科醫(yī)師應當嚴格依照全麻患者恢復標準確定患者去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室），并對重點患者實行術后24小時隨訪且有記錄。患者送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。3、凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應當在患者術后 24小時內查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后 3天之內必須至少有 1次查房記錄。4、“Ⅰ”類切口手術，預防性使用的抗菌藥物，原則上應在手術后24～72小時停止使用。5、手術后并發(fā)癥的預防具體措施到位， 大型手術要關注“深靜脈栓塞”的預防。（四）圍手術期醫(yī)囑管理制度 (試行）1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師或由術者授權委托的醫(yī)師開具。2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。六十、麻醉科工作制度1、麻醉包括臨床麻醉、疼痛治療及心肺復蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。2、擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應當訪視患者，對全身情況進只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除行麻醉前評估（ASA風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。3、麻醉醫(yī)師應當按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師（或二線）負責制，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。5、實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。6、術畢，待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經過及注意事項。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7、術后72小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。8、急診手術前的準備時間較短，但也應當盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后的管理同擇期手術。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除9、麻醉工作質