創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運四項技術(shù)(39健康網(wǎng))

...wd......wd......wd...創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血;重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運四項技術(shù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)遇到出血、骨折的傷病員，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜，做好自我保護(hù)，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時呼叫急救人員。1.止血技術(shù)出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，假設(shè)搶救不及時，傷病人會有生命危險。止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首?，F(xiàn)場止血方法常用的有四種，使用時根據(jù)創(chuàng)傷情況，可以使用一種，也可以將幾種止血方法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達(dá)快速、有效、安全的止血目的。指壓止血法直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效到達(dá)快速止血的目的。加壓包扎止血法用敷料或其他干凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎到達(dá)止血目的。填塞止血法用消毒紗布、敷料(如果沒有，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。重點提示:救護(hù)員和志愿者只能填塞四肢的傷口。止血帶止血法上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種方法，操作時要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標(biāo)記時間等問題。重要提示：如遇到有大出血的傷病人，一定要立即尋找防護(hù)用品，做好自我保護(hù)。迅速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位，然后，撥打急救或場館急救網(wǎng)點的，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。2.包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步治療?？噹О偈植俊?〞字包扎它也同樣適用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的包扎。②螺旋包扎適用于四肢部位的包扎，對于前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等，采用螺旋反折包扎，效果會更好。三角巾包扎①頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。②肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。③胸背部包扎：適用于前胸或后背有外傷的傷員。④腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。⑤手(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時一定要將指(趾)分開。⑥膝關(guān)節(jié)包扎：同樣適用于肘關(guān)節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時，包扎面積大且結(jié)實。重點提示：在事發(fā)現(xiàn)場，志愿者遇到有人受傷時，應(yīng)盡快選擇適宜的材料對傷病員進(jìn)展簡單包扎，然后急救人員。3.特殊傷的處理顱腦傷顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。異物插入無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)展包扎。重點提示：對于特殊傷的處理，志愿者一定要掌握好救護(hù)原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴(yán)密觀察傷病人的生命體征(意識、呼吸、心跳)，迅速呼叫急救人員。4.骨折固定技術(shù)概述骨折固定可防止骨折端移動，減輕傷病員的痛苦，也可以有效地防止骨折端損傷血管、神經(jīng)。遇有骨折傷病員時，志愿者應(yīng)保持沉著冷靜。盡量減少對傷病員的搬動，迅速對傷病員進(jìn)展固定，盡快呼叫急救人員，以便他們在最短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場處理傷病員。骨折現(xiàn)場固定法：①前臂骨折固定利用夾板固定利用身邊可取到的方便器材固定②小腿骨折固定方法小腿骨折可利用健肢進(jìn)展固定③骨盆骨折固定5.搬運技術(shù)概述經(jīng)現(xiàn)場必要的止血、包扎和固定后，方能搬運和護(hù)送傷員，按照傷情嚴(yán)重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運。對疑心有脊柱骨折的傷病員必須采用“圓木〞原則進(jìn)展搬運，使脊柱保持中立。在搬運全過程中，要隨時觀察傷病員的表情，監(jiān)測其生命體征，遇有傷病情惡化的情況，應(yīng)該立即停頓搬運，就地救治。對于嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運。搬運方法：成功的交通事故現(xiàn)場急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎(chǔ)上及時正確的搶救措施。現(xiàn)場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運四大技術(shù)。一、正確判斷傷情正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一個危重傷員，應(yīng)首先迅速評估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)展。A氣道情況〔Airway〕：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。B呼吸情況〔Breathing〕：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。C循環(huán)情況〔Circulation〕：首先檢查有無體表或肢體的活動性大出血，如有則立

即處理；然后是血壓的估計，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計準(zhǔn)確計量。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況〔Disability〕：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，

尤其注意高位截癱。E充分暴露〔Exposure〕：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。

在傷情評估的過程中，主要注意以下幾個方面：1、判斷傷者有無顱腦損傷;

2、判斷傷者有無脊柱損傷;

3、判斷有無骨折;

4判斷有無胸、腹部臟器損傷;

二、正確進(jìn)展現(xiàn)場急救〔五項急救技術(shù)〕【通氣】措施：

⑴解開衣領(lǐng)，迅速去除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。

⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項部托起，頭后仰，使氣道開放。

⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。

⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。

⑷緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣?！局寡恐寡姆椒ㄖ饕芯植繅浩戎寡?、動脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。1.局部壓迫止血方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)展加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。

在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量到達(dá)止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。2.加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。3.動脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法到達(dá)止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以到達(dá)止血目的。(1)壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以到達(dá)該側(cè)上肢止血的目的。(2)壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。(3)壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。(4)壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。(5)壓迫股動脈：在腹股溝〔大腿根部〕中點可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，到達(dá)止血目的。止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法到達(dá)目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運時，可以使用專用止血帶進(jìn)展止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量缺乏，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用?！景堪闹饕康氖牵阂?、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定?，F(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以到達(dá)止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎到達(dá)止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，到達(dá)保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納?！竟潭ā抗潭ǖ闹饕康氖欠乐构钦鄱艘莆粚?dǎo)致的二次損傷，同時緩解疼痛。在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)展固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定?！巨D(zhuǎn)運】轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。正確及時的轉(zhuǎn)運可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄?；杳詡叩霓D(zhuǎn)運：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時去除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。

對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對疑心有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運者說明止血帶使用的時間?！炯毙詣?chuàng)傷患者傷情查標(biāo)準(zhǔn)】

創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)展。1.傷情初步估計

重點觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。

2.重點檢查受傷部位

〔1〕頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。

〔2〕胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運動等。

〔3〕腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動性濁音等。

〔4〕四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。

3.傷口的檢查

注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無血管、神經(jīng)損傷或可能傷及

的臟器，傷口污染情況，有無異物存留等。4.閉合傷損傷的檢查

除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。

5.輔助檢查

〔1〕診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內(nèi)臟損傷，如血氣胸、

消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。

〔2〕實驗室檢查：除按臨床診療標(biāo)準(zhǔn)要的檢查外，尤其要做血常規(guī)檢查、出、凝血

時間，對局部傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及相關(guān)工程。

〔3〕影像學(xué)檢查：

1〕X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。

2〕CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的

骨折損傷的診斷。

3〕超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。

4〕血管造影：用以確定血管損傷。

5〕肌電圖及體表誘發(fā)電位檢查對脊髓及周圍神經(jīng)損傷的診斷有輔助意義。

6〕導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創(chuàng)傷置入腔內(nèi)導(dǎo)管可動態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂情況?！鹃_放性損傷清創(chuàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)】【目的】是使開放污染的二類傷口，變成接近無菌的一類傷口，從而為修復(fù)深部組織，使創(chuàng)口到達(dá)一期愈合創(chuàng)造條件?！?〕麻醉：根據(jù)