檢驗與臨床之間的矛盾

檢驗與臨床之間的矛盾第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗項目介紹臨床生化項目：肝臟疾病類（TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、r-GT），血糖、糖化血紅蛋白測定；腎功（BUN、CRE、UA、CO2-CP）；電解質(zhì)類（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類（鈣、鐵、鋅、鎂、錳、銅、鉛、鎘）臨床免疫學：心肌肌鈣蛋白1（ctn1）；病毒肝炎標志物：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗體檢測；傳染病系列：肺炎支原體抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體等。優(yōu)生優(yōu)育五項：弓形蟲抗體、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風疹病毒抗體；類風濕判斷（類風濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP）臨床檢驗學：血液類：血液常規(guī)分析（三分類、五分類）、血沉分析、血液體液寄生蟲檢查、凝血四項（PT、TT、APTT、FIB）、血涂片；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、尿液十一項檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗、尿妊娠試驗。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗科現(xiàn)有設備深圳邁瑞五分類血球儀德國奧巴克斯三分類血球儀山西亞森FA-220尿液分析儀上海MQ2000糖化血紅蛋白分析儀日本西斯美康血球儀奧林巴斯CX21雙目顯微鏡山東齊力QL-800微量元素分析儀深圳邁瑞B(yǎng)S-220全自動生化分析儀北京眾馳4500血流變分析儀第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢驗（clinncallaboratorytechnologyorscience）

又稱實驗診斷學，就是通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對患者的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床檢驗在醫(yī)學中的作用1.為準確診斷、及時治療提供依據(jù)臨床檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。

例：anemia依據(jù)：血中紅細胞何血紅蛋白量減少

leukemia依據(jù)：血象和骨髓象

腎臟有實質(zhì)性損傷的依據(jù)問：tumor？第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據(jù)在疾病過程中，血液體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應的變化3.為預防疾病提供資料如血象何腫瘤細胞學的普查等第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展：檢驗項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作

“一桿槍加一門炮”=科室設備落后，工作人員的學歷低此時檢驗科在醫(yī)院里地位低、矛盾少第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二十一世紀

醫(yī)學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作，微量化檢查也可獲得較多參數(shù)，檢測方法不斷更新并與國際接軌。全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、血凝儀、血氣分析儀、微生物檢定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科德常規(guī)設備。

從事檢驗的人員學歷有了明顯提高國家越來越重視室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控檢驗科在醫(yī)院醫(yī)療工作中的地位明顯提高第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗學科已經(jīng)從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月問題？

出現(xiàn)新的問題---與臨床醫(yī)護的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后互相推脫責任，導致互相間信任度的下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1、檢驗項目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加2、臨床醫(yī)生跟不上化驗的發(fā)展

醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展，不能有效地利用檢驗新技術、新項目，習慣于舊檢驗項目。這里有兩個方面的原因：一是他們不了解檢驗醫(yī)學的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當一部分他們不了解。舉一個簡單的例子，在日常工作中，我們經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生們說，檢查血常規(guī)，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他數(shù)據(jù)都是多余的。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3、盲目求快已經(jīng)成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。4、檢驗結(jié)果與臨床不符合時，不少臨床醫(yī)生常常首先懷疑檢驗科的水平，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風險。其實有些疾病發(fā)展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結(jié)果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月5、存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集的方法不正確，標本送檢不及時以及臨床用藥對檢驗結(jié)果的影響。6、當臨床懷疑某項結(jié)果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道！”

“儀器正常，儀器測定是多少，就報告多少！”，或者說“結(jié)果已經(jīng)復查了，沒有錯的！”。7、檢驗人員不重視溝通，甚至不知道如何與臨床溝通。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、醫(yī)院管理上要加強檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量及服務滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2、提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強檢驗與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設的機遇和動力，一方面，強化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制，另一方面，必須加強檢驗與臨床溝通，認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、科學發(fā)展觀要求加強檢驗與臨床溝通。臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學是醫(yī)學范疇中不同的學科，但它們的關系非常密切，由于歷史的原因，過去我們重醫(yī)輕技，只把檢驗當成一門簡單的技術，隨著科學技術的進步，“醫(yī)學檢驗”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗醫(yī)學。”第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗醫(yī)學的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學的診斷與治療的效率。因此，臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展，才符合醫(yī)學的科學發(fā)展觀。具體來說，檢驗醫(yī)學通過與臨床醫(yī)學的有效溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應用，把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制；同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1、提供及時準確的報告是檢驗科德責任和義務，但一張報告單要經(jīng)過標本采集、收集、離心、實驗操作等諸多環(huán)節(jié)。

送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標本的好壞直接影響到分析前階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新設備投入使用之前，檢驗科應舉辦專題講座或發(fā)放相關宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到心中有數(shù)。熟悉新設備使用原理，讓臨床醫(yī)生了解檢驗的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對檢驗報告的信任度。3、臨床醫(yī)生在選擇檢測項目時如果拿不準就要與檢驗人員相互溝通。避免相同臨床意義的項目重復檢查造成時間、人、財、物的浪費。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結(jié)和改進；當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應立即對這方面工作和有關職責進行審核，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關問題暴露在患者面前，防止矛盾激化。5、檢驗科在引進新設備、新項目前，應認真聽取臨床科室的意見，充分論證其可行性。6、就檢驗醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機械地報告什么結(jié)果，應根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，方可給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月7、臨床醫(yī)生也不能過分依賴實驗室。是試驗都會有誤差，且病情千變?nèi)f化，要綜合分析病情，多向?qū)嶒炇姨峁┗颊叩那闆r，遇到有疑問的數(shù)據(jù)時要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復試驗。8、保證質(zhì)量：檢驗人員需要注意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，這也是我們檢驗人員容易忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質(zhì)控、個體間的質(zhì)控9、要學會與患者溝通：遇到患者對結(jié)果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論。切忌，不可說“不可能錯”“我干了多長多長時間了，連著都不會化驗？”，首先要安患者，可以說“您先別著急，讓我看看”、“您稍等我?guī)湍艺以颉钡?，一旦發(fā)現(xiàn)是檢驗工作失誤造成的結(jié)果不準確，應該馬上誠懇的向患者道歉，必要時重