智力落后兒童早期干預第七

智力落后兒童早期干預第七第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)智力障礙兒童概述國外智力障礙稱謂mentalretardation智力落后mentalsubnormality智力低下mentaldeficiency智能不足mentaldefective智力缺陷mentalhandicapped智力障礙developmentaldisabilities一般性發(fā)展障礙generallearningdisabilities一般性學習障礙feeblemindless低能

第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)智力障礙兒童概述我國智力障礙稱謂中國大陸：法律用語：智力殘疾學術(shù)著作：智力落后教學實踐：弱智臺灣地區(qū)：智能不足，智能障礙香港、澳門：弱智人士第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定智力落后的早期定義Tredgold（1908）將智力落后定義為：智力落后是一種由于大腦不完全發(fā)育而在個體自出生或幼年期產(chǎn)生的智力缺陷狀況，致使其無法履行作為社會成員所應盡的各種職責。Tredgold（1937）智力落后是一種智力發(fā)展不完全的狀態(tài)，它導致個體不能使自己以保持監(jiān)督、控制或外部支持的獨立存在的方式去適應其同齡人的正常環(huán)境。多爾Doll（1941）將智力落后定義為個體在生長發(fā)育時期由于體質(zhì)發(fā)展遲滯而造成的一種社會無能狀況，而且其根本無法醫(yī)治或矯正。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定美國

美國智力障礙學會（AAMR，現(xiàn)更名簡稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力落后的診斷和分類系統(tǒng)后，至今先后進行了9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力落后定義，除了智商外，首次增加了適應行為。自此，對智力障礙的判斷開始將智力發(fā)展的明顯落后和社會適應行為障礙作為兩個重要的標準。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定AAMR1983（第八版）的定義：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時存在適應行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時期。AAMR1992（第九版）的定義：智力落后是指個體現(xiàn)有的功能存在真實的局限，其特點是智力功能明顯低于平均水平，同時伴有下列各項適當?shù)倪m應技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會技能、社區(qū)運用、自我管理、衛(wèi)生安全、實用的學科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。AAMR2002（第十版）的定義：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應性行為兩個方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會和實踐性適應技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定2010年版定義沿用了20O2年版的定義：智力障礙(intellectualdisability)是指智力功能和適應行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來的一種障礙，適應性行為表現(xiàn)為概念性、社會性和應用性技能；智力障礙出現(xiàn)在18歲以前。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定注意：使用智力障礙定義需要謹慎，必須有以下的前提：個體功能目前的限制必須考慮其同齡伙伴所處的正常的社區(qū)環(huán)境背景和文化；有效的評估應該考慮文化和語言的多元性以及在溝通、感知、運動和行為方面的個別差異；在同一個體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢并存；對限制進行描述的主要目的是構(gòu)建個體所需的支持方案；通過一個階段適當?shù)?、有針對性的支持，智障者的生活功能通常會有所改進。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念界定我國的智力落后定義

1983年：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。

2006年：在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月智力障礙的分類WHO，1993年，ICD-10：輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲≤智齡<12歲）中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲≤智齡<9歲）重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲≤智齡<6歲）極重度：IQ在20以下（對成人而言，智齡<3歲）其他智力落后非特異性的智力落后第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月智力障礙的分類AAMR（2002）智力障礙分類類型智商比納西蒙量表韋氏量表輕度智力障礙65-5269-55中度智力障礙51-3654-40重度智力障礙35-2039-25極重度智力障礙小于19小于25第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月智力障礙的分類按支持程度分類（AAMR-9,1992）類別支持程度間歇的所需要的支持服務是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時）有限的所需要的支持服務是經(jīng)常性的、短時間的（如短期的就業(yè)訓練或從學校到就業(yè)的銜接支持廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長期的支持服務）全面的所需要的支持服務是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月我國2006年的分類

智力水平分級智商適應行為重度一級＜20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月流行率出現(xiàn)率指的是某特定時間內(nèi)一定人口中已存在某種疾病的人數(shù)與同年齡總?cè)藬?shù)的比率。

WHO估計，智力障礙的出現(xiàn)率為1%～3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國教育部統(tǒng)計，2003年，3～5歲年齡段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；6～17歲為1.04%。根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國總?cè)丝跀?shù)為130948萬人，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬人，占殘疾人的比例為6.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征 1.運動發(fā)展大肌肉運動方面：動作遲緩，反應遲鈍，由于大腦發(fā)育缺陷，可能出現(xiàn)頭的平衡失調(diào)，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大動作比同齡兒童差小肌肉運動方面：手和手指的活動以及手眼協(xié)調(diào)差導致動作粗魯、笨拙和不協(xié)調(diào)2.認知發(fā)展感知覺：感知覺的信息少；感知覺不精細；知覺的恒常性差第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征注意力：注意力難以集中和維持；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；注意的轉(zhuǎn)移、分配能力差記憶：識記速度緩慢，記憶容量小；保持時間短，再認困難，再現(xiàn)內(nèi)容不精確、不完整；短時記憶能力差；多為機械記憶思維：思維刻板，缺乏靈活性；思維具體，概括能力差；易受暗示，思維獨立性差第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征3.語言發(fā)展言語發(fā)生晚且吐字不清語言理解能力低詞匯貧乏、語言表達能力差4.情緒情感情感表達直接、簡單，不會掩飾情緒不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境影響體驗簡單，與刺激的強度不一致情感的控制能力差5.個性：主動性、獨立性、自控力差、沖動性強，既固執(zhí)又易于受暗示第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月成因分析形成智力障礙的原因十分復雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。對其原因的分析，可以從遺傳因素、物理-環(huán)境因素、社會-心理因素這三個方面來加以考慮，也可以從障礙出現(xiàn)的時間順序上來加以考慮。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1.出生前的致病因素（1）遺傳

①染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。21-三體綜合征（Down'sSyndrome）脆性X綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner'sSyndrome）先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三體綜合征（Edward'sSyndrome）13-三體綜合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolf'sSyndrome）

第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）遺傳

②先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過程任意階段的某些化學物質(zhì)過?；蚨倘?，代謝就會受阻，這將對全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴重時，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病。患者由于體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后

。其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch－Nvhan綜合征）第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）先天獲得性異常

先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：胎兒期感染：當孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時，影響嚴重的可導致胎兒的智力落后。病原體主要有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）先天獲得性異常藥物毒性損傷：當孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過大都可能導致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月風疹病毒

患風疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來嚴重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美國流行了“德國麻疹”傳染病，造成3萬名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬名有殘疾的兒童。這是因為孕婦感染了“德國麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個月的孕婦，她們身體內(nèi)的風疹病毒會通過胎盤感染胎兒，造成“先天性風疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽力和心臟方面的缺陷，如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輻射和化學毒物有觀點認為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導致智力低下的危險性最大。在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險。孕婦如果接觸了某些放射性物質(zhì)和有毒的化學物質(zhì)，可能會損害胎兒發(fā)育。根據(jù)日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀察，核輻射的遠期影響有智力發(fā)育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月星期六Baby

所謂“酒后嬰兒”，西方一些國家叫“星期六嬰兒”?，F(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過周末狂歡來釋放工作壓力，然而酗酒會引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來警示社會?，F(xiàn)在在中國，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.出生時的致病因素早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時體重不足2500克的新生兒為低體重兒。新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。產(chǎn)傷：由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產(chǎn)程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3.出生后的致病因素

高燒、抽搐易導致腦細胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見）社會心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月“豬孩”王顯鳳1974年12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導致間歇性癡呆，父親是個精神不太正常的聾啞人，出生時父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來，不知不覺爬進了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒有學會叫“爸爸、媽媽”的時候，就開始了終日與豬為伴的生活，長達10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當時專家認定其智商只相當于幾個月的嬰兒。后來，經(jīng)過長期訓練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)智力障礙兒童的評估評估內(nèi)容及方法評估內(nèi)容：智力評定

適應性行為評估評估方法：測驗法

觀察法

訪談法第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月評估工具智力異常篩查工具丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）繪人試驗：畫人測驗皮博迪圖詞測驗（PPVT）學前兒童能力測驗只能對兒童進行初步篩查和定性，并不能以此作為判斷兒童是否為智力障礙的標準第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月評估工具智力障礙診斷工具蓋塞爾發(fā)育量表（GDS）貝利嬰兒發(fā)育量表（BS）韋克斯勒學前及學齡初期兒童智力量表（WPPSI）斯坦福-比奈智力量表（S—B）第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月評估工具適應性行為評定量表AAMD適應行為評定量表嬰兒-初中生社會生活能力量表兒童適應行為評定量表第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項第一，及時發(fā)現(xiàn)兒童的智力落后表現(xiàn)，盡快去專業(yè)機構(gòu)進行診斷第二，做好評估前的準備，明確評估目的、內(nèi)容、對象；評估時應按評估要求進行，評估后及時整理所收集的材料，分析結(jié)果，做出合理的評價和診斷第三，根據(jù)對象特點選用適當測評工具，采用適當?shù)脑u估方法。第四，必須結(jié)合其他方法進行綜合評估第五，評估時，應考慮兒童的生活環(huán)境的影響，爭取家庭成員的配合第六，對所測資料要遵守保密原則第七，