2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦附答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.盆腔炎概述2.病毒性肝炎3.望小兒指紋的方法4.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L?？偟鞍?9.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。5.崩漏辨證論治6.望色7.淋證診斷8.心悸診斷9.【病例摘要】史某，男，37歲，已婚，工人，于2011年11月10日就診?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診?，F(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛，墨菲征（-），肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛(+)。查血常規(guī)：WBC5.5×10/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治10.中風調(diào)護11.水腫病因12.頭痛病因病機13.房室傳導阻滯病因14.腸癰診斷15.淋證調(diào)護16.絕經(jīng)前后諸證診斷17.小兒腹瀉診斷18.絕經(jīng)前后諸證辨證論治19.胸痹辨證論治20.【病例摘要】患者，女，58歲?；颊哂?周前，因感冒后而咳嗽，音啞，痰多黏稠，不易咳出，痰色黃稠，每到夜間咳嗽加重，伴口干渴，頭痛，汗出，惡風，既往有高血壓病史6年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。輔助檢查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X線片示肺紋理增粗。心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。21.針灸治療外的其他療法22.癇證辨證論治23.腰椎間盤突出調(diào)護24.頸椎病辨證論治25.尿路感染治療26.黃疸病因27.急性闌尾炎概述28.郁證概述29.頸椎病針灸治療30.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診?；颊呓?年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。本病可分為急性和慢性。急性者繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。如在急性期未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，往往日久不愈并可反復發(fā)作。本病為生育期婦女常見病。2.正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病。3.正確答案:1)三關部位：示指第一指節(jié)為風關，即掌指關節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右毛大拇指，用力適中從命關向氣關、風關直推數(shù)次，絡脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡，進一步則客于經(jīng)，再深入客于臟腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風關時，是邪氣入絡，邪淺而輕；指紋從風關透至氣關，其色較深，是邪氣入經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關射甲"，病更兇險，預后不佳。4.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細胞2.7×10/l，血紅蛋白88g/l。肝功能：總蛋白59.1g/l，白蛋白20.5g/l，球蛋白38.6g/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76u／l，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45u／l，總膽紅素65μmol／l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當屬祖國醫(yī)學之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡傷血溢所致。胃絡損傷，絡傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡損傷，絡傷血溢。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化（失代償期）。2．中醫(yī)疾病診斷血證-吐血。3．中醫(yī)辨證診斷肝火犯胃。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法瀉肝清胃，涼血止血。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草15g、澤瀉15g、木通1og、車前子15g、當歸15g、柴胡12g、生地黃18g、黃芩12g、梔子1og、三七15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息；暫禁食；支持治療。2．藥物治療目前尚無特效藥，平日可服用維生素和消化酶。水飛薊素有保護肝細胞膜的作用，每次兩片，3次／天。秋水仙堿有抗炎癥和抗肝纖維化的作用，1mg/d，分兩次服，每周服藥五天。3．腹水的治療限制水鈉的攝入；利尿劑；也可以放腹水加白蛋白。4．并發(fā)癥的治療上消化道出血應禁食、靜臥、加強監(jiān)護、采取有效的止血措施。5．后期的時候可以采用肝移植。5.正確答案:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標，緩則治其本"的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。復舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源?？傊?，塞流、澄源、復舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。1．腎陰虛：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸。2．腎陽虛：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎。3．脾虛：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯。4.血熱型：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。5．血瘀型：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，同沖止血。方藥：逐瘀止崩湯6.正確答案:又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法。可由此了解臟腑的虛實、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預后。面色可以分為常色和病色。1)常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色?？蜕且蚣竟?jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍H，冬季面色可稍黑。2)病色：因疾病而發(fā)，異常改變的面色。其特點是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好；惡色指面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。屬久病、重病、陰讓，不易治療，預后較差。3)五色主病：白色--虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。7.正確答案:1．具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。2．病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。3．多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。4．結(jié)合有關檢查，如尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。8.正確答案:1．自覺心悸不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2．伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。4．可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。9.正確答案:基本資料：史某，男，37歲，已婚，工人，于2011年11月10日就診。主訴：鞏膜及皮膚黃染3天?，F(xiàn)病史：患者3天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診。現(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.2℃，p85/min，r20/min，bp130/85mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神疲不振。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。全身皮膚及鞏膜黃染，周身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率85/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，右上腹部輕微壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征（陰性），肝區(qū)叩擊痛（陽性）。全腹叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。實驗室檢查：wbc5.5×10/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l,tbil192.1mmol/l。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者全身皮膚及鞏膜黃染，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，中醫(yī)診斷為黃疸。中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)等，辨為陽黃之濕重于熱證。病因病機分析：夏秋季節(jié)，暑濕當令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而致發(fā)病。濕遏熱壅致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及鞏膜黃染；濕熱下注膀胱，則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清則神疲乏力；胃失和降則惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)皆為濕重于熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．年輕男性，急性起病。2．臨床癥狀：全身皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色，神疲乏力，伴惡心、嘔吐。3．查體：t37.2℃，全身皮膚及鞏膜黃染，上腹部輕微壓痛，無反跳痛，墨菲征（陰性），肝區(qū)叩擊痛（陽性）。4．實驗室檢查：血常規(guī)：wbc5.5×10/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1mmol/l。西醫(yī)鑒別診斷：本病應與黃疸型傳染性單核細胞增多癥鑒別。黃疸型傳染性單核細胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著、少見淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)正常或減少，可有少數(shù)異型淋巴細胞。二者不難鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：黃疸（濕重于熱）西醫(yī)診斷：急性黃疸型病毒性肝炎治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。藿香12g，白豆蔻12g，陳皮12g，蒼術15g，厚樸15g，半夏12g，茵陳蒿15g，車前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黃芩12g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：1．消化道隔離。2．注意飲食衛(wèi)生。西醫(yī)治療原則：1．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴禁飲酒。2．抗病毒治療可用干擾素、拉米夫定、泛昔洛韋、阿地福韋等。3．護肝藥物可用水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿。10.正確答案:1.病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強光等一切不良刺激。2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應加床欄保護。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。3．加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。5．指導患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復發(fā)。11.正確答案:1．風邪外襲，肺失通調(diào)風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。6．房勞過度，內(nèi)傷腎元生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。12.正確答案:頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣滯留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。1．外感頭痛：多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪。外邪自表侵襲于經(jīng)絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道而致頭痛。又風為百病之長，多夾時氣而發(fā)病。若夾寒邪，寒凝血滯，絡道被阻而為頭痛；若夾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，而為頭痛；若夾濕邪，濕聚清空，清陽不展，而致頭痛。2．內(nèi)傷頭痛："腦為髓之海"，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦。故內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原因與肝、脾、腎三臟有關。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦或病后、產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡，而致頭痛?；蝻嬍巢还?jié)，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久病入絡，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。13.正確答案:正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯。其他導致房室傳導阻滯的病變有：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、風濕熱、鈣化性主動脈瓣狹窄、心臟手術、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。14.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點（右髂前上棘與臍連線上的中、外三分之一交界處），可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(2)釀膿期：若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急，或右下腹可觸及包塊，壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(3)潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽，壯熱自汗，口干唇燥，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。(4)變證：①慢性腸癰：本病初期腹痛較輕，身無寒熱或微熱，病情發(fā)展緩慢，苔白膩，脈遲緊?；蛴蟹磸桶l(fā)作病史者，為寒濕夾瘀血凝結(jié)所致；②腹部包塊：本病發(fā)病4～5天后，身熱不退，腹痛不減，右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊（闌尾周圍膿腫），或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊（腸間隙、膈下或盆腔膿腫），是為濕熱瘀結(jié)，熱毒結(jié)聚而成；③濕熱黃疸：本病發(fā)病過程中，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，肝腫大和壓痛，黃疸（門靜脈炎），延誤治療可發(fā)展為肝癰；④內(nèi)、外瘺形成：腹腔膿腫形成后若治療不當，部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，膿液從瘺管排出。2．實驗室和其他輔助檢查血常規(guī)檢查：初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×10/l以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。診斷性腹腔穿刺檢查和b型超聲檢查對診斷有一定幫助。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類，針對性地選擇抗生素。15.正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應臥床休息。病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，多做跳躍、拍打等活動。鼓勵發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時準確留取尿培養(yǎng)標本送驗。3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關系。如觀察到以下情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：(1)排尿不暢，或尿閉。(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。(3)血尿多，或引起虛脫危癥。(4)高熱、神昏。4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進補，氣淋者可食疏調(diào)氣機之物，石淋者應根據(jù)結(jié)石成分性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌。5．加強情志護理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關懷，耐心勸說安慰，心理疏導，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。6．做好衛(wèi)生宣教和…院指導。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)不要耽誤。16.正確答案:1．病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。3．輔助檢查婦科檢查、B超等無器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實性等。血雌二醇、FSH、LH有相應的變化，心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。17.正確答案:根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組。1．大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別。(1)生理性腹瀉。(2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病。2．大便有較多的白細胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時應進行大便細菌培養(yǎng)、細菌血清型和毒性檢測。18.正確答案:辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。1．腎陰虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，育陰潛陽。方藥：六味地黃丸。2.腎陽虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。方藥：右歸丸。19.正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、在氣在血的主要參考，臨證時再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。(1)心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。(2)痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。(3)陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。(4)心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。(5)氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。(6)陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。20.正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)咳嗽、咳痰3周。(2)形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音。(3)血常規(guī)：wbc50×10/l，n0.80，l0.20，血沉5mm/h。胸部x線片示肺紋理增粗。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辯證依據(jù)患者3周前感冒，風熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，故咳嗽、聲音嘶??；熱邪灼津為痰則咳痰、痰黏難咳、痰多黃稠；風熱之邪入里，衛(wèi)表失和故汗出、惡風；風熱上擾則頭痛；舌苔薄黃、脈浮數(shù)而滑為風熱犯肺、肺有痰熱之象。2．病因病機分析風熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，衛(wèi)表失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①肺炎；②原發(fā)性高血壓病1級。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風熱犯肺。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風清熱，宣肺止咳。2．所選方劑名稱桑菊飲加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桑葉1og、菊花1og、薄荷1og、連翹1og、前胡1og、牛蒡子6g、杏仁1og、桔梗1og、浙貝母1og、枇杷葉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法（一）肺炎治療1．臥床休息進易消化食物，可給祛痰藥物。2．抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類。（二）高血壓治療1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，增加運動。2．降壓藥治療原則上應將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標至少21.正確答案:1．推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。3．溫熱敷：此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。22.正確答案:1．發(fā)作期陽癇：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風。黃連解毒湯送服定癇丸。陰癇：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。五生飲合二陳湯。急以針刺入中、十宣穴開竅醒神。本型可配合參附注射液靜脈滴注。2．休止期痰火擾神：清肝瀉火，化痰開竅。龍膽瀉肝湯合滌痰湯。風痰閉阻：滌痰熄風鎮(zhèn)痛。定癇丸。氣虛血瘀：補氣化瘀，定風止癇。黃芪赤風湯送服龍馬自來丹。但要注意馬錢子有劇毒，其炮制必須如法，并嚴格控制劑量。心脾兩虛：補益心脾為主，輔以理氣化痰。歸脾湯合溫膽湯。肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎。大補元煎。23.正確答案:急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后也應臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習等。24.正確答案:1．寒濕阻絡型（本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡止痛。方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。2．氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型頸椎病）：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡。方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。3．氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸桶l(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。4．脾腎陽虛夾瘀型（本型常見于脊髓型頸椎病手術后遺癥或久治不愈者）：四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。25.正確答案:1．一般治療(1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。(2)慢性腎盂腎炎首先應積極尋找和祛除易感因素。2．抗感染治療。3．其他治療包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。26.正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關，內(nèi)外二因又互有關聯(lián)。黃疸的病機關鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達，內(nèi)阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱夾時邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴重現(xiàn)象為急黃。2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。3.脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸。總之，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導致脾胃功能受損，脾失健運，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。27.正確答案:急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)患者能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。28.正確答案:郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復雜癥狀。29.正確答案:1．取穴主穴：分2組。①夾脊頸4～7；②啞1～4、風池、天柱、大椎。配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關、委中、陽陵泉、環(huán)跳。啞1～4位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間（啞門下1寸）、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間（大椎上1寸）。啞3在啞2旁開0.5寸（雙側(cè)）。胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點。2．治法主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5～6，如頸肩痛麻至腕指，可均取；第2組穴每次僅選啞(1～4)中之1穴，余穴選1～2穴。配穴據(jù)不同癥型，取2～4穴。30.正確答案:基本資料：江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。主訴：煩渴多飲，尿頻量多1年。現(xiàn)病史：患者訴近1年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診。現(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對濁音在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率79/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常；脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病例反射未引出。實驗室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干等，中醫(yī)診斷為消渴。根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)等，辨為肺熱津傷證。病因病機分析：肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；肺熱津傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)，為肺熱津傷之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．老年男性，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次。2．實驗室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++。3．家族史：其母有糖尿病史。西醫(yī)鑒別診斷：本病應與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。應激性血糖升高也要鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：消渴（肺熱津傷）西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉20G，黃連10G，藕汁20G，葛根10G，麥冬10G，覆盆子10G，知母10G，黃芩10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：控制飲食，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制訂總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例，合理分配。3．體育鍛煉。4．自我檢測血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。第2卷一.參考題庫(共30題)1.消渴概念2.全身望診3.室上性心動過速病因4.頸椎病概述5.【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診治，近半月加重，故來診?，F(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經(jīng)。查體：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數(shù)。輔助檢查：白細胞7．O×10/L，中性粒細胞0.70。胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。血沉70mm／h。心臟彩超未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。6.請演示并講解如何望舌苔。7.問診的方法8.【病例摘要】張某，男，20歲，學生。于2013年10月15日就診。患者于7天前因外出受涼感冒后，周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。晨起顏面水腫，自服感冒藥（具體用藥不詳），未系統(tǒng)檢查及治療。近2日加重并出現(xiàn)顏面四肢水腫，小便不利而來診?，F(xiàn)癥見：顏面及雙下肢水腫，乏力，納差，微惡風寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黃。查體：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體中度增大，無黃疸及皮疹。既往體健。尿常規(guī)示：紅細胞(++)，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，血常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6.0mmol/L，Scr130mmol/L。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治9.【病例摘要】王某，男，20歲，未婚，2013年1月2日初診?；颊哂趦商烨笆軟龊蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，測體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今晨出現(xiàn)上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而來我院。現(xiàn)癥見：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰。查體：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清語利，胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)，輔助檢查：血白細胞計數(shù)13×10/L，中性粒細胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，X線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治10.乳癖病因病機11.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時進行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。12.慢性支氣管炎處理原則13.【病例摘要】王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診。患者因昨夜入睡前忘記關窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測體溫38.2℃，遂來我院。現(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復易感。既往體健，無藥物及食物過敏史。查體：T38.2℃，P100/min，R21/min，BP140/88mmHg。發(fā)熱面容，舌淡苔白，脈浮無力。咽部略紅，雙扁桃體無腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率100/min，律齊，實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6×10/L，N54%，L45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，完成書面辨證施治14.急性氣管-支氣管炎概述15.舌質(zhì)舌苔綜合分析16.細菌性痢疾處理原則17.再生障礙性貧血治療18.【病例摘要】患者，男，18歲。患者常因飲食不當或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴3年。3天前因勞累受涼，呼吸困難、喉中痰鳴又發(fā)作?，F(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。查體：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音．呼吸延長。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：白細胞11.2×10／L，中性粒細胞0.85，嗜酸性粒細胞0.07。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。19.圍絕經(jīng)期綜合征診斷20.乳癖診斷21.支氣管哮喘鑒別診斷22.腰椎間盤突出癥概述23.【病例摘要】王某，女，43歲，已婚，工人，于2013年4月11日就診?；颊?天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用"維生素B""越鞠保和丸"，無明顯好轉(zhuǎn)，遂前來就診?，F(xiàn)癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽?；颊呒韧w健，無肝炎及結(jié)核病史，無藥物過敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī)示：WBC12.0×10/L，N75%。B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治24.肺癆調(diào)護25.【病例摘要】李某，男，65歲，已婚，工人，于2013年1月30日就診?；颊呃钅?，10年前受寒感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，未系統(tǒng)治療，此后每年冬季復發(fā)。2天前，因感受風寒致咳喘發(fā)作，喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家屬陪同前來就診?，F(xiàn)癥見：喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴惡寒，身熱，無汗，口渴。既往無藥物過敏史。查體：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。神志清，面青唇紫，強迫體位，急性病容，呼吸急促，舌邊紅，苔薄黃，脈浮滑。桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，可聞及干、濕啰音，心率110/min，律齊，肝頸靜脈回流征（-），肝脾未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心動過速，肺型P波；肺CT提示：慢性支氣管炎，肺感染，肺氣腫；血常規(guī)示：WBC11.2×10/L，N0.89，L0.10。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治26.消化性潰瘍診斷27.支氣管哮喘處理原則28.【病例摘要】李某，男，68歲，退休工人，已婚，漢族，2011年11月22日就診?；颊哂?個月前出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有少量痰液，伴有右側(cè)胸悶不適感，發(fā)熱。當時在本社區(qū)醫(yī)務室就醫(yī)，經(jīng)服"鎮(zhèn)咳藥"，未有明顯效果。1周前出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多，伴少量鮮紅色血絲，胸悶、氣急、發(fā)熱，體溫37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示：右上葉有大片實質(zhì)陰影，縱隔無腫大淋巴結(jié)。現(xiàn)癥見：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃。病程中無夜間盜汗、聲音嘶啞及陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。平素身體健康，吸煙30余年，每日1包。未發(fā)現(xiàn)食物藥物過敏史。體格檢查：T37.7℃，P96/min，R20/min，BP120/80mmHg，神志清楚，應答切題，檢查合作。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。皮膚彈性好，無黃染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。咽部不充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓對稱、無畸形，兩側(cè)呼吸運動對稱，不受限。右上肺語顫略增強，肝上界在右鎖骨中線第5肋間。右上胸叩診呈輕度濁音變，呼吸音減低，可聞及管樣呼吸音。其他部位未聞及干、濕啰音。心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾未捫及，肝濁音上界第5肋間，無移動性濁音。脊柱、四肢無畸形兩下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細胞計數(shù)7.8×10/L，中性70%，淋巴28%，單核1%，嗜酸1%。尿常規(guī)及糞常規(guī)陰性。痰液找癌細胞：陽性。CT掃描：右上葉肺癌，縱隔無腫大淋巴結(jié)。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治29.【病例摘要】患者，男，39歲。患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。30.【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。后世醫(yī)家在臨床實踐的基礎上，根據(jù)本病的"三多"癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消。2.正確答案:即指醫(yī)師在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要的觀察，以期對病性的寒、熱、虛、實和病情的輕、重、緩、急獲得一個總體印象。3.正確答案:患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。4.正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。本病屬中醫(yī)學"痹證"范疇。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脈微細而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷氣陰耗傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。2．所選方劑名稱保真湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法太子參15G、白術20G、黃芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麥冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黃15G、當歸1OG、白芍1OG、熟地黃15G、地骨皮1OG、黃柏1OG、知母1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．化學藥物治療應用抗結(jié)核藥物。2．對癥治療退熱、止咳等。3．糖皮質(zhì)激素的運用。4．外科手術治療。6.正確答案:1．體位病人采用坐位或仰臥位。2．光線光線充足，最好自然光，必須射舌面光線明亮，便于觀察。3．伸舌姿勢自然地伸舌，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。4．舌苔的望診內(nèi)容包括苔質(zhì)（厚薄、潤燥、腐膩）與苔色。7.正確答案:問診應選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾，尤其對某些病因不便告人的患者，應單獨詢問，以便其無拘無束的敘述病情。詢問病情宜直接向患者本人詢問，若因病重意識不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問，但當病人能陳述時，應及時加以核實或補充，以使資料盡量準確、可靠。醫(yī)師詢問病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學術語。應使用當?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話，以便使病人聽懂，準確敘述病情。醫(yī)師問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的的詢問或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。醫(yī)師詢問時，應重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。既要重視主癥，還應了解兼癥，收集有關辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對危急病人應扼要詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，在進行詳細詢問。8.正確答案:基本資料：張某，男，20歲，學生，于2013年10月15日就診。主訴：顏面水腫7天，加重2天。現(xiàn)病史：患者于7天前感冒后出現(xiàn)晨起顏面水腫，自服感冒藥（具體用藥不詳），未系統(tǒng)檢查及治療，近2日加重來診?，F(xiàn)癥見：顏面及雙下肢水腫，乏力，納差，微惡風寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黃。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，查體合作。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，叩診清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率94/min，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢水腫。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細胞(++)，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，血常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6．0mmol/L，SCr130mmol/L。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者眼瞼水腫繼則四肢及全身水腫，小便不利、伴有外感表證等，中醫(yī)診斷為水腫。根據(jù)患者眼瞼水腫，繼則四肢及全身水腫，小便不利、伴有外感表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等，辨為風邪犯肺、水邪內(nèi)停證。病因病機分析：因外出感受風熱，風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，不能通調(diào)水道，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫；風邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風寒等外感表證；舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風邪犯肺、水邪內(nèi)停之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有急性上呼吸道感染史。2．有眼瞼、顏面及全身水腫等癥狀。3．尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1；24小時尿蛋白定量2.0G；尿紅細胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80%，均一型占20%。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與急進性腎炎及全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害鑒別。急進性腎炎臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進行性加重，預后惡劣，可資鑒別。全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害臨床表現(xiàn)與本病相似，但有原發(fā)病癥狀及實驗室檢查，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。實際考試中只有一個鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：水腫陽水（風熱犯肺）西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：疏風清熱，宣肺利水。方藥：越婢加術湯加減。炙麻黃10G，生石膏30G，杏仁10G，茯苓皮15G，生姜皮9G，桑白皮10G，澤瀉10G，浮萍10G，白茅根15G，白術10G，甘草6G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：避風寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1．臥床，低鹽、低蛋白、高熱量飲食。2．控制血壓，目標值為125/75mmHG。3．給予氫氯噻嗪每次25mG，每日3次。9.正確答案:基本資料：王某，男，20歲，學生，2013年1月2日初診。主訴：發(fā)熱伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。現(xiàn)病史：患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今晨出現(xiàn)上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而來我院，現(xiàn)癥見：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰。既往史：既往體健。過敏史：無食物及藥物過敏史。其他情況：未到過疫區(qū)，近期未接觸過發(fā)熱患者，未接觸家禽及其他寵物。體格檢查：t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。一般情況：神志清楚，發(fā)熱面容。舌紅苔微黃，脈浮數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部略紅，其他無異常。胸腹部：胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。輔助檢查：血白細胞計數(shù)13×10/l，中性粒細胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者發(fā)熱伴咳嗽咳痰，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，診斷為肺癰，辨為風熱犯肺。病因病機分析：風熱之邪侵襲人體，從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，邪正相爭，則發(fā)熱、惡寒；風熱犯肺，肺失宣肅，則咳嗽、咳痰。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰。2．查體t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清語利，胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低；心率96/min，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。3．實驗室檢查血白細胞計數(shù)13×10/l，中性粒細胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。西醫(yī)鑒別診斷：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、體重減輕。x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，痰中可找到結(jié)核桿菌?？咕委煙o效。診斷：中醫(yī)診斷：肺癰（風熱犯肺）西醫(yī)診斷：肺炎治法：清熱化痰，寬胸止咳。方藥：三拗湯加減。麻黃10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，銀花10g，連翹10g，桔梗10g。服法：水煎服，日一劑。中醫(yī)調(diào)護：避風寒，忌辛辣刺激飲食，注意休息。西醫(yī)治療原則：1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2．抗菌治療根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗患者對青霉素敏感，給予青霉素800萬u靜脈滴注。3．對癥治療發(fā)熱、身痛者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片。10.正確答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。11.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡腎而督諸陽，腎陽不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2．病因病機分析陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷竇性心動過緩。2．中醫(yī)疾病診斷虛勞。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫補腎陽。2．所選方劑名稱右歸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30G、山藥15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟絲子15G、附子1OG、肉桂1OG、當歸6G、鹿角膠15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療一般不需處理，主要是針對病因進行治療等。2．藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3．心臟起搏治療。12.正確答案:1．急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：①控制感染：是慢性支氣管炎治療的關鍵，其中抗生素的選用尤為重要，最好根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物；②對癥處理：包括祛痰止咳、解痙平喘以及吸氧等。2．臨床緩解期的治療：主要以鍛煉身體、增強體質(zhì)、提高抗病能力為主。應囑咐患者進行耐寒鍛煉，可從夏季開始用冷水洗臉、擦身，或冷水浴，以增強對寒冷刺激的適應能力，減少或防止感冒，減輕慢支的發(fā)作。3．積極防治原發(fā)病，對呼吸道的急性感染應抓緊治療，防止其慢性化；戒煙；做好勞動保護工作；積極適當鍛煉身體，提高機體的非特異性免疫能力。13.正確答案:基本資料：王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診。主訴：惡寒發(fā)熱半天?，F(xiàn)病史：患者因昨夜入睡前忘記關窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測體溫38.2℃，遂來我院?，F(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復易感。既往史：既往體健。過敏史：無食物及藥物過敏史。其他情況：未到過疫區(qū)，近期未接觸過發(fā)熱患者，未接觸家禽及其他寵物。體格檢查：t38.2℃，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。一般情況：神志清楚，發(fā)熱面容。舌淡苔白，脈浮無力。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部略紅，其他無異常。胸腹部：胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。輔助檢查：血常規(guī)：wbc6×10／l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮無力，診斷為感冒，辨為氣虛感冒。病因病機分析：患者因著涼而感受風寒之邪，風寒之邪外束肌表，阻遏衛(wèi)陽，故惡寒發(fā)熱，無汗；清陽不升則頭痛身楚；肺氣失宣故咳嗽，鼻塞聲重；寒為陰邪故痰白；咳痰無力，平素身倦體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮無力，為氣虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者因受寒引起惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，鼻塞聲重等。2．查體t38.2℃，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。咽部略紅，雙扁桃體無腫大；雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。3．輔助檢查血常規(guī)：wbc6×10/l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。西醫(yī)鑒別診斷：過敏性鼻炎表現(xiàn)為噴嚏頻作、流清水樣鼻涕，鼻腔水腫、蒼白，分泌物中有較多嗜酸粒細胞，發(fā)作常與外界刺激有關，突發(fā)突止，常伴有其他過敏性疾病，如蕁麻疹等。而急性上呼吸道感染表現(xiàn)為鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥，除噴嚏流涕外，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，不會突發(fā)突止，病情緩解須經(jīng)過治療和休息。診斷：中醫(yī)診斷：感冒（氣虛感冒）西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。人參6g、紫蘇葉6g、葛根6g、前胡6g、半夏6g、茯苓6g、枳殼4g、桔梗4g、木香4g、陳皮4g、甘草4g，姜7片，棗1枚。服法：水煎服，每日一劑，分三次服用。調(diào)護：服藥后以微有汗出為度，不可讓患者大汗，適量多飲熱水或稀粥，避風寒。西醫(yī)治療原則：1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2．抗病毒藥物治療可選利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日1次。3．對癥治療發(fā)熱、身痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如復方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次）；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片等。14.正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A上繼發(fā)細菌感染。理化刺激、過敏反應亦可引起本病15.正確答案:1．舌苔或舌質(zhì)單方面異常依據(jù)異常舌質(zhì)或舌苔分析其意義。淡紅舌兼干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)，或黃、灰、黑等苔色，表示正氣尚未明顯損傷。薄白苔兼舌質(zhì)老嫩、舌體胖瘦或舌色紅絳、淡白、青紫變化，表示病邪損及臟腑營血。2．舌質(zhì)舌苔均異常，變化一致提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，見于實熱證。舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，見于虛寒證。舌質(zhì)紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，見于熱極津傷。青紫舌，白膩苔，多屬氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。3．舌苔舌質(zhì)均異常，變化不一應對二者的病因病機及相互關系綜合分析判斷。如：淡白舌黃膩苔，多屬脾胃虛寒而感受濕熱。紅絳舌白滑膩苔，多屬外感熱病，氣分有濕，或素體陰虛火旺，復感寒濕致飲食積滯。16.正確答案:對癥處理并結(jié)合病原抗菌治療。17.正確答案:（一）支持療法：凡有可能引起骨髓損害的物質(zhì)均應設法去除，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。積極做好個人衛(wèi)生和護理工作。對粒細胞缺乏者宜保護性隔離，積極預防感染。輸血要掌握指征，準備做骨髓移植者，移植前輸血會直接影響其成功率，尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細胞為妥。嚴重出血者宜輸入濃縮血小板，采用單產(chǎn)或HLA相合的血小板輸注可提高療效。反復輸血者宜應用去鐵胺排鐵治療。（二）雄激素：為治療慢性再障首選藥物。（三）骨髓移植：是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，且能達到根治的目的。（四）免疫抑制藥：適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴細胞球蛋白(ALG)。（五）中醫(yī)藥：治宜補腎為本，兼益氣活血。常用中藥為鹿角膠、仙茅、淫羊藿、黃芪、生地黃、熟地黃、何首烏、當歸、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂、菟絲子、枸杞子、阿膠等。國內(nèi)治療慢性再障常用雄激素合并中醫(yī)補腎法治療。（六）造血細胞因子和聯(lián)合治療：聯(lián)合治療可提高對重型再障治療效果，包括ALG/ATG和CSA聯(lián)合治療，CSA和雄激素聯(lián)合治療等。18.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喉中痰鳴3年。(2)t38.8℃，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，呼吸延長。(3)白細胞11.2×10／l，中性粒細胞0.85，嗜酸性粒細胞0.07。胸部x線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故見呼吸氣粗息涌、喉中痰鳴如吼；熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰黃、黏濁稠厚、咯吐不利；痰熱郁蒸則胸悶、面赤、口苦、不惡寒；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之象。2．病因病機分析痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷支氣管哮喘。2．中醫(yī)疾病診斷哮病。3．中醫(yī)辨證診斷熱哮。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱宣肺，化痰定喘。2．所選方劑名稱定喘湯。3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃15g、桑白皮1og、黃芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、蘇子1og、白果1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．脫離變應原。2．藥物治療β腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥等緩解哮喘發(fā)作。3．急性發(fā)作的治療解痙平喘，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。4．長期治療加強鍛煉，增強體質(zhì)，注射疫苗及脫敏療法等。19.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。(2)全身癥狀血管舒縮癥狀：表現(xiàn)為潮熱，為圍絕經(jīng)期最常見癥狀。反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。精神、神經(jīng)癥狀：主要指記憶、情緒、和認知能力。圍絕經(jīng)期婦女往往激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。記憶力減退和注意力不集中也常出現(xiàn)。(3)泌尿、生殖道癥狀：盆底松弛，乳房萎縮、下垂。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。(4)心血管疾?。航^經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦卒中。(5)骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變?yōu)槭杷伞?6)皮膚和毛發(fā)的變化：雌激素不足使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多加深；皮膚變薄、干燥至皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)斑點；皮膚營養(yǎng)障礙易發(fā)生圍絕經(jīng)期皮炎、瘙癢、多汗、水腫。2．輔助檢查(1)陰道細胞學涂片：顯示以底、中層細胞為主的形態(tài)學改變。(2)血激素測定：絕經(jīng)過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH>40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬興奮試驗：可了解卵巢儲備功能。(4)宮頸涂片、子宮內(nèi)膜活檢、婦科檢查、盆腔超聲檢查及乳房檢查：可了解生殖器官及乳房有無器質(zhì)性疾病。(5)根據(jù)癥狀可選做心電圖、血脂分析、X線等檢查。20.正確答案:1．多見于青中年婦女，常伴有月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)史。常同時或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。2．腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結(jié)不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3～4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數(shù)年，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性，常在經(jīng)前加劇，也可出現(xiàn)一段較長時間的緩解。3．輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的強回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺