影像科經(jīng)典讀片之二：肺炎性假瘤影像診斷分析

深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科讀片討論會(huì)2023/7/131深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科病例患者女性51歲咳嗽、右側(cè)胸痛十余天入院查體：神清，精神可，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大實(shí)驗(yàn)室檢查（-）2023/7/132深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科胸部平片：2023/7/133深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科CT平掃：2023/7/134深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/135深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/136深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/137深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/138深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/139深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科您的診斷？？？？2023/7/1310深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科術(shù)后病理：鏡下肺泡腔及肺泡間質(zhì)可見(jiàn)大量淋巴樣細(xì)胞，免疫標(biāo)記示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,結(jié)合組織學(xué)圖像及免疫標(biāo)記結(jié)果，考慮為炎性假瘤。本院病例，平片及CT號(hào)：3913022023/7/1311深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科術(shù)后4個(gè)月復(fù)查：2023/7/1312深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

肺炎性假瘤肺炎性假瘤（IPL）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見(jiàn)。

2023/7/1313深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)。因此詢(xún)問(wèn)患者呼吸道感染史很重要。患者右肺多于左肺，下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分，符合炎性假瘤源于慢性炎癥的解剖生理特點(diǎn)。2023/7/1314深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科典型影像表現(xiàn)類(lèi)圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。部分病灶不規(guī)則，邊緣模糊，可有毛刺,一般為長(zhǎng)毛刺，與肺癌周?chē)?rùn)所致的短毛刺不同。病灶多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜或靠近葉間裂?？捎行啬ぴ龊瘢厍环e液少見(jiàn)，與周?chē)头伟┏霈F(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。2023/7/1315深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科特殊征象桃尖征，指腫塊邊緣可見(jiàn)形似桃尖的尖角樣突起，尖端指向肺門(mén)方向。平直征，指病變的中間某一層面可見(jiàn)一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。動(dòng)態(tài)觀(guān)察，病灶不變化或縮小2023/7/1316深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科右下肺背段炎性假瘤，可見(jiàn)尖桃征，指向肺門(mén)方向2023/7/1317深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見(jiàn)有淺分葉及平直征2023/7/1318深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科左肺下葉后基底段炎性假瘤，病灶下緣見(jiàn)散在結(jié)節(jié)征。2023/7/1319深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科主要鑒別診斷周?chē)头伟?/p>

（最重要！直接關(guān)系到治療的方法及手

術(shù)切除的范圍）結(jié)核球2023/7/1320深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科周?chē)头伟┓秩~征：多數(shù)為深分葉，少數(shù)淺分葉，肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。毛刺征：短毛刺，有此征象病例占81%胸膜凹陷征，有此征象病例占48%支氣管血管集束征：有此征象病例占60%空洞征，有此征象病例占15%，多為偏心性?xún)?nèi)壁不規(guī)則空洞。分葉征和毛刺征及胸膜凹陷征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌診斷可靠征象2023/7/1321深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科左肺周?chē)头伟ú±頌榧?xì)支氣管肺泡癌），可見(jiàn)空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長(zhǎng)箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征2023/7/1322深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科右肺周?chē)头伟?，可?jiàn)毛刺征及胸膜凹陷征2023/7/1323深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科結(jié)核球部位：多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見(jiàn)，下葉背段次之。形態(tài)：圓形、橢圓形多見(jiàn)，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見(jiàn)較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門(mén)側(cè)，毛刺較少見(jiàn)。鈣化：對(duì)診斷有實(shí)際意義！沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點(diǎn)狀鈣化影。衛(wèi)星灶：附近肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶2023/7/1324深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科肺結(jié)核球周邊鈣化2023/7/1325深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科結(jié)核球中間鈣化2023/7/1326深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科回顧分析病灶位于右肺上葉后段，密度較均勻，可見(jiàn)小斑點(diǎn)狀鈣化；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣見(jiàn)一尖角指向肺門(mén)，后緣貼近胸膜處見(jiàn)胸膜增厚，未見(jiàn)胸膜凹陷征，臨近肋骨未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。周?chē)我耙?jiàn)條索狀影