脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑(2019年版)

脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑(2019年版)一、脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為脛骨平臺(tái)骨折（ICD-10：S82.101）。行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線片顯示脛骨平臺(tái)骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2.無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～28天標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～28天，部分患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，需要等待2周方能手術(shù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.101脛骨平臺(tái)骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.閉合性脛骨平臺(tái)骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0～14天1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）膝關(guān)節(jié)三維重建CT，膝關(guān)節(jié)MRI；（2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第0～14天（急診手術(shù)為入院0天）1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘，必要時(shí)植骨。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5～14天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.圍術(shù)期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重