修一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論

一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論根本信息住院號(hào)：1252175性別：女年齡：62歲入院日期：2021-8-19出院日期：2021-9-05主訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余現(xiàn)病史患者2年余前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，未予重視，2月余前患者出現(xiàn)心慌、怕熱、手抖、消瘦，2月內(nèi)體重下降約10kg，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，病后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺彩超示甲狀腺雙葉腺瘤？甲狀腺峽部結(jié)節(jié)。甲功三項(xiàng)FT3:30.8pmol/L，F(xiàn)T4:69.64pmol/L，TSH0.01mIU/L，未予以特殊治療，今為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，門診擬診“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)〞收入院。既往史左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后30余年；膽囊切除術(shù)后2年余；高血壓病史4年余，最高達(dá)150/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物〔具體不詳〕，現(xiàn)已停藥，血壓控制不詳；自述對(duì)消炎痛過(guò)敏。既往史否認(rèn)“糖尿病、冠心病〞等疾病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)甲狀腺家族性疾病史。病例特點(diǎn)老年女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余，2月內(nèi)體重下降約10kg左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后30余年，膽囊切除術(shù)后2年余，高血壓病史4年余BMI：19.10kg/m2入院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥高血壓3級(jí)〔極高危〕藥品用法用量用藥起止藥品用法用量用藥起止鹽酸普萘洛爾片10mg

tid8.19-9.05甲巰咪唑片10mg

qd8.23-8.30富馬酸酮替芬片1mgqn8.19-9.05

氯化鈉注射液(雙口)250mlqd8.23-9.05苯磺酸氨氯地平片5mg

qd8.20-9.05注射用頭孢西丁鈉4gqd8.23-9.05氯化鈉注射液100ml8.21-9.05阿卡波糖片50mg

tid8.27-9.05注射用鹽酸氨溴索

30mgqd8.21-9.05碳酸鈣D3片600mgqd8.28-9.05利可君片20mg

tidpo8.21-9.05骨化三醇膠丸

0.25μgqd8.28-9.05咖啡酸片2片tid8.21-9.05甲巰咪唑片10mgbid8.30-9.05地榆升白片300mg

tidpo8.23-9.05米格列奈鈣1片tid8.30-9.05用藥醫(yī)囑1.該患者如何服用抗甲亢藥物？2.降糖方案的評(píng)價(jià)？討論問題問題一1.該患者如何服用抗甲亢藥物？患者入院后查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.70×109/L當(dāng)患者白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物。29日復(fù)查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.35×109/L甲巰咪唑MMI抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少T3、T4合成，代謝較慢，血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)。丙硫氧嘧啶PTUPTU抑制甲狀腺激素合成的效果僅為MMI的10%，半衰期短。甲亢危象、妊娠及哺乳期婦女優(yōu)先選用PTU問題二2.降糖方案的評(píng)價(jià)？患者既往無(wú)糖尿病，訴2月內(nèi)體重下降約10kg21日查HbA1c6.50%24日行OGTT試驗(yàn)進(jìn)一步明確患者是否合并糖尿病8.24空腹餐后1h餐后2h葡萄糖（mmol/L）5.9517.0916.57空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前8.265.111.29.015.45.218.17.08.295.610.78.413.25.710.28.38.306.37.75.811.77.912.19.79.27.410.07.310.86.19.35.66.96.311.97.09.77.78.24空腹餐后1h餐后2h胰島素44.53313.80239.50C-肽0.52.022.18阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑，可延緩食物在腸道中的吸收，起到降低餐后血糖的目的米格列奈鈣非磺酰脲類胰島素促泌劑，改善2型糖尿病患者的餐后血糖小結(jié)抗甲狀腺藥物〔ATD〕的副作用主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹，在患者用藥前及用藥期間要及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)?；颊咧行粤＜?xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物；如中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，同時(shí)有發(fā)