小腸疾病診斷和治療5

腸疾病腸梗阻腸套疊習(xí)題腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道——腸梗阻腸梗阻Intestinalobstruction病因和分類按梗阻原因分：機(jī)械性腸梗阻（最常見）

腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻

麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血循環(huán)障礙分：單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻部位分：高位腸梗阻(空腸上段）低位腸梗阻（回腸末段和結(jié)腸）病因和分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻程度分：按梗阻進(jìn)程快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻病因和分類病理急性和完全性梗阻慢性梗阻梗阻上方腸管擴(kuò)張，下段萎縮近端膨脹血運(yùn)障礙不易壞死體液丟失；感染和中毒；休克；呼吸循環(huán)功能障礙；病理生理早期晚期水電解質(zhì)紊亂感染中毒性休克，體液丟失失水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡腸梗阻重要的病理生理改變腸道每天的消化液為8000ml外丟失（吐）內(nèi)丟失（腸腔積液）胃十二指腸梗阻低鉀、低氯性堿中毒小腸梗阻血容量下降，缺氧代謝性酸中毒造成低鉀、低鈉代謝性酸中毒。腹膜炎和毒血癥梗阻腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生大量毒素發(fā)生絞窄時(shí)細(xì)菌和毒素滲透至腹腔腹膜吸收感染和中毒壞死穿孔腹膜炎時(shí)全身中毒癥狀尤為嚴(yán)重，往往最后因急性腎功、循環(huán)呼吸功能衰竭而死亡。嚴(yán)重失水血容量下降電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)細(xì)菌感染，中毒休克腸膨脹（梗阻上段積液、氣）膈肌上升腹式呼吸下降影響肺內(nèi)氣體交換，防礙靜脈回流呼吸循環(huán)功能障礙腸梗阻局部和全身變化示意圖局部變化1、停止進(jìn)食而失水，大量嘔吐丟失消化液2、梗阻以上腸管膨脹，腸壁血運(yùn)受限，血漿滲出3、絞窄性腸梗阻所致血漿和全血丟失4、腸壁滲透性增加，腸內(nèi)容及細(xì)菌外滲5、腸壞死、穿孔、腹膜炎全身變化1、失水和失鹽造成綜合性缺水，并導(dǎo)致代謝性酸中毒2、血液濃縮3、血容量進(jìn)一步減少4、毒素吸收致毒血癥5、全身中毒、休克腹痛嘔吐腹脹肛門停止排氣排便臨床表現(xiàn)機(jī)械性梗阻，陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲，金屬音；持續(xù)性劇烈疼痛應(yīng)警惕有絞窄；持續(xù)性脹痛表示腸麻痹。腹痛back早期為反射性；高位梗阻嘔吐早，頻繁，胃液，膽汁，低位梗阻嘔吐晚、少、糞汁樣；嘔吐物棕褐色，有血性，腸管有血循障礙；麻痹性梗阻嘔吐呈溢出性。嘔吐back梗阻部位愈低愈明顯不均勻腹脹表示閉襻梗阻麻痹性為均勻腹脹腹脹back完全性梗阻無肛門排氣排便高位梗阻早期仍可自行或灌腸后排氣排便絞窄性腸梗阻可排出血性粘液便肛門停止排氣排便全身情況腹部檢查直腸指征X線實(shí)驗(yàn)室檢查檢查早期多無明顯改變晚期脫水征，嚴(yán)重病人有中毒和休克表現(xiàn)檢查1、全身情況back機(jī)械性腸梗阻

腸型，蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)不對(duì)稱腹脹麻痹性腸梗阻腹脹均勻檢查2、腹部情況望診檢查2、腹部情況觸診單純性輕壓痛，無腹膜刺激征

絞窄性有固定壓痛及腹膜炎體征

閉袢性可觸及壓痛包塊檢查2、腹部情況叩診絞窄性梗阻移動(dòng)性濁音陽性機(jī)械性梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音麻痹性梗阻腸鳴音減弱或消失檢查2、腹部情況聽診back檢查3、直腸指征

腸腫瘤

腸外腫瘤

腸套疊的套頭觸及腫塊back梗阻后4-6小時(shí)出現(xiàn)氣液平，階梯狀。檢查4、X線空腸脹氣粘膜環(huán)狀皺壁呈“魚肋骨刺”狀；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形急性腸梗阻X線象示意圖（1）立位（2）平臥位backHB、紅細(xì)胞壓積升高；尿比重增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增加；查電解質(zhì)，C02結(jié)合力變化；嘔吐物，糞便有大量紅細(xì)胞或隱血（+）血運(yùn)障礙檢查5、實(shí)驗(yàn)室檢查是否腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性單純性還是絞窄性高位還是低位是完全性還是不完全性梗阻原因診斷必須辨明下列問題：臨床表現(xiàn)與體征X線檢查注意鑒別：輸卵管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性壞死性胰腺炎。是否腸梗阻back

機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腹脹不顯著顯著腹痛、嘔吐

典型

無X線檢查脹氣限于梗阻以上大、小腸全部的部分腸管充氣擴(kuò)張back急性腹痛，為持續(xù)性劇痛，或陣發(fā)性加重間有持續(xù)性疼痛；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；腹膜刺激癥明顯；腹脹不對(duì)稱；血性體液（嘔吐物、胃液、糞便或腹穿液）；經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善者；X線下見孤立、脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置或有假性瘤狀陰影或提示腹腔積液。是單純性還是絞窄性梗阻back

高位梗阻低位梗阻嘔吐

早而頻繁晚、次數(shù)少，吐糞樣物腹脹

不明顯明顯X線檢查

可見結(jié)腸袋小腸內(nèi)，“階梯狀”排列小腸內(nèi)脹氣不明顯back

完全性腸梗阻不完全性腸梗阻嘔吐

頻繁輕或無腹脹

明顯，停止排氣排便輕或無X線檢查

梗阻以上充氣擴(kuò)張腸袢充氣擴(kuò)張不明顯梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體結(jié)腸內(nèi)有氣體存在back粘連性腸梗阻

有腹部手術(shù)、損傷或炎癥史病人機(jī)械性腸梗阻

嵌頓或絞窄疝結(jié)腸梗阻

結(jié)腸腫瘤2歲以內(nèi)小兒腸套疊新生兒腸道先天性畸形老年人腫瘤或糞塊堵塞是什么原因引起的梗阻因根據(jù)年齡、病史、體征和X線等方面分析改善病人全身情況；糾正腸道面能紊亂；解除梗原因；恢復(fù)腸道通暢；治療原則治療不管非手術(shù)療法、手術(shù)療法均需應(yīng)用的基本處理。治療基礎(chǔ)療法胃腸減壓輸液輸血防止感染治療解除梗阻手術(shù)治療非手術(shù)治療各種類型絞窄性腸梗阻腫瘤腸道畸形非手術(shù)治療無效者單純性粘連性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲或糞塊堵塞的腸阻不完全性腸梗腸套疊早期解除梗阻原因病情危重，不能耐受手術(shù)粘連松解，異物取除，套疊，扭轉(zhuǎn)復(fù)位腫瘤、炎性狹窄、絞窄壞死梗阻原因不能解除，又不能切除手術(shù)方法腸切除、腸吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口、腸外置腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)小腸粘連松解術(shù)小腸粘連松解術(shù)粘連牽扯腸管成角粘連帶壓迫腸管粘連性腸梗阻全小腸扭轉(zhuǎn)（已壞死）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)蛔蟲團(tuán)性腸梗阻腸套疊一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。定義腸套疊（intussusception）與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過大）有關(guān)；與病理因素（如腸息肉、腫瘤）有關(guān)；與腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。病因腸套疊的幾種類型（1）回腸-結(jié)腸型（3）小腸-小腸型（2）回腸盲腸-結(jié)腸型（4）小腸-結(jié)腸型80%發(fā)生于2歲以下兒童；回腸套入結(jié)腸最常見。臨床特點(diǎn)阻端鋇