執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。考查考生動手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析、解決問題的能力具體內(nèi)容與項目：

職業(yè)素質(zhì)病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結(jié)果判讀第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）考試組織器材配置

1.臨床類：（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴(kuò)創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要）（3）簡易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計算機(jī)、耳機(jī)、投影儀、分規(guī)。第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、口腔類（1）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設(shè)備；（2）口腔設(shè)備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型鉆針、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗正常離體磨牙牙髓活力測試結(jié)果報告單、X線片及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報告單。（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（4）計算機(jī)多媒體演示：計算機(jī)、打印機(jī)。

第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求

總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分考試過程中，不得對人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作

體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名女考官。第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）考試項目數(shù)量與分值

考站項目考試時間考試分值考試方法第一站病史采集112615分37筆試病例分析1522分第二站體格檢查132420分40考生互查基本操作技能1120分模擬人第三站心肺聽診試題1、2154分*223多媒體考試2分*3影像試題1、2、3心電圖試題1、24分、3分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分合計65100分溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床類考試實(shí)施考試內(nèi)容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共65分鐘，每站設(shè)考官2-3名第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計算機(jī)顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時或操作后，提出相關(guān)問題第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問題。

第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、考核評分標(biāo)準(zhǔn)第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）理論考試樣題病史采集問題：女性，18歲，發(fā)熱問題一：問診要點(diǎn)（6分）問題二：病因（4分）問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（1）問題一：問診要點(diǎn)：（1）起病緩急及患病時間（1分）（2）體溫情況（1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？（1分）（4）伴其他各個系統(tǒng)的癥狀？（1分）（5）相關(guān)病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物史等（1分）（6）治療反應(yīng)，如抗生素、激素等反應(yīng)（1分）第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（2）問題二：病因：（1）感染性：細(xì)菌、病毒、真菌及其他微生物感染（2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性結(jié)締組織病變，免疫性等（2分）第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（3）問題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹、昏迷

(答出6點(diǎn)以上全給分)問題四：發(fā)熱性質(zhì)(熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病例分析樣題第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月問題

患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健。查體：T37.0℃，未見貧血貌，皮膚無淤點(diǎn)、淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（±）心肺（－），腹平軟，脾肋下10cm,質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無浮腫。輔檢：BRTWBC250×109/L，原粒占2%，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜堿6%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月問題問題一：請寫出最可能的診斷。（5分）問題二：請寫出其診斷依據(jù)是什么？需要與哪些疾病相鑒別？（10分）問題三：入院后應(yīng)作哪些檢查以確定診斷？（5分）第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（1）

問題一：診斷：慢性粒細(xì)胞白血病（5分）問題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)（1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白細(xì)胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細(xì)胞為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：（1）類白血病反應(yīng)（1分）（2）骨髓纖維化（1分）（3）其它原因引起的脾腫大（2分）（4）其它骨髓增殖性疾?。?分）答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（2）

第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月問題三：進(jìn)一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規(guī)檢查（1分）（2）骨髓染色體檢查（2分）（3）骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）答案與評分標(biāo)準(zhǔn)（3）

第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）體格檢查項目與評分標(biāo)準(zhǔn)20項，其中小項目6分、大項目16分第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查（1）1.血壓（6分）（1）血壓計放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（2分）；（4）測量過程流暢（1分）。

檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

2.眼（6分）（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確（1分）；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運(yùn)動）檢查方法正確（2分）第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月3.淺表淋巴結(jié)（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸及淋巴結(jié)時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（2分）注意事項：

注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等描述要用常見物品比喻掌握常見腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腫大原因頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因體格檢查（2）第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）

注意前后手法的區(qū)別檢測側(cè)葉時要注意固定考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（患側(cè)移位見于胸膜疾?。粚?cè)移位見于血、氣、液胸)

體格檢查（3）第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月5.外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種，2分）。注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。

體格檢查（4）第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

體格檢查（5）第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月7.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1)用指側(cè)緣

2)震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下

3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么？

一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

體格檢查（6）第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月8.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會叩肺移動度者（1分）。

一定要注意叩診手法注意不同體位手法不同叩移動度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？叩診呈濁音說明什么？

體格檢查（7）第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月9.胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

體格檢查（8）第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月10.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（3分）。

注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動如何確定鎖骨中線特殊心形的意義體格檢查（9）第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月11.心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。

體格檢查（10）第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月13.心臟聽診（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（1分）。

聽診區(qū)的位置與順序心臟雜音反復(fù)聽，傳導(dǎo)方向與特點(diǎn)收縮期與舒張期雜音的意義奔馬律的意義

體格檢查（11）第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月14.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項0.5分）

腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時的各自特點(diǎn))

腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？

體格檢查（12）第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月15.腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共1分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛

手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問題？（肝大或肝位置下移)

體格檢查（13）第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月16.腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；（3）膀胱叩診方法正確（0.5分）；（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）

體格檢查（14）第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月17.腹部聽診（4分）（1）聽診順序方法正確（1分）；（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？體格檢查（15）第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月18.深、淺反射（4分）正確測試（操作）（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；（2）淺反射：腹壁反射；體格檢查（16）第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月19.腦膜刺激征（4分）；（1）測試頸項強(qiáng)直操作正確（2分）；（2）測試Kernig征操作正確（1分）；（3）測試Brudzinski征操作正確（1分）20.錐體束病理反射（4分）在下列中任選2項能正確操作（每項2分）

Babinski征

Oppenheim征

Gordon征

Chaddock征。

體格檢查（17）第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）臨床基本操作評分標(biāo)準(zhǔn)第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月考試項目

手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾洗手、穿脫手術(shù)衣、帶手套插胃管胸穿腰穿骨穿腹穿心肺復(fù)蘇簡易呼吸器的使用

第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（20分）

手術(shù)區(qū)消毒（8分）（舉例：闌尾炎手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）

(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）：

上至……,下至……，兩側(cè)至……范圍。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（3分）

第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)鋪巾（12分）

打開鋪巾包方法是否正確（1分）四塊無菌巾鋪巾順序（2分）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應(yīng)該消毒者重新泡手）（3分）手術(shù)巾鋪后有無移動（2分）總體情況消毒及鋪巾過程中無菌概念（2分）總體規(guī)范程度和熟練程度（2分）

手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套（1）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時間規(guī)定為5分鐘，泡手時間5分鐘）刷手的順序及范圍（2分）刷手的重點(diǎn)部位（1分）沖洗時順序及手臂的保護(hù)（1分）用毛巾擦手臂時的無菌操作（1分）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分)提問刷手和泡手時間（1分）第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）穿、脫手術(shù)衣（8分）

(1)取衣正確（2分）:

手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入正確（2分）；

(3)結(jié)腰帶正確（1分）；

提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）

應(yīng)先脫衣，再脫手套。

第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）戴無菌手套（8分）

(1)開包正確（1分）；

(2)取手套正確（2分）；

(3)第一只手套戴法正確（2分）；

(4)第二只手套戴法正確（2分）；

(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月3.清潔傷口換藥在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作（8分）

(1)取、開換藥包正確（2分）；

(2)傷口處理正確（1分）；

(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月4、穿、脫隔離衣（8分）

(1)取衣正確（1分）；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣正確（1分）；

(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。

(4)脫衣操作正確（1分）；

(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出

第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月5、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)先檢查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；

(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）

(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；

(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；

(6)整個操作流暢、正確（2分）。

第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.電動吸引器吸痰術(shù)

（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)

裝置吸痰器操作正確（2分）；

電源、開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(2)模擬人體位正確（2分）；

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(3)吸痰過程操作正確（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。

第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月7.插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)能敘述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）。

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分)

模擬人半臥位或平臥位。

第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）

①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管(1分)②由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（1分）。

③當(dāng)胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出(2分)

插胃管第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月8.胸膜腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作,12分）

(1)患者體位正確（2分）

模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）

常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局麻。

第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)穿刺操作正確（5分）

①考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

(5)術(shù)后處理及正確（1分）

術(shù)后嚴(yán)密觀察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。胸膜腔穿刺術(shù)第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月9、腹腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作,12分）

(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

術(shù)前須排尿,適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個，位置正確可得2分）

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)消毒、局麻操作正確（3分）

常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確（3分）

②操作流暢基本正確（2分）

③操作錯誤（0分）腹腔穿刺術(shù)第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)穿刺操作正確（6分）

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管,記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。腹腔穿刺術(shù)第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月10.導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）②用肥皂液清洗患者外陰（1分）③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

(2)消毒、鋪巾正確（3分）

①以0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿術(shù)

(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。

②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。

(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml

，固定。第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月11、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作、12分）

(1)患者體位、姿勢正確（2分）

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

(2)穿刺操作正確（10分）

①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎穿刺術(shù)

③穿剌正確（3分）：成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月12.骨髓穿刺術(shù)

（醫(yī)學(xué)模擬人，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位正確（2分）

①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢（4分）。

②操作基本正確（3分）。

③操作不正確（1分）。

④全錯（0分）。

第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。

④如未能抽出骨髓液，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月13、開放性傷口的止血包扎（12分）(1)準(zhǔn)備工作（2分）；

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理（5分）；

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確（5分）

夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月14、脊柱損傷的搬運(yùn)

(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）；

保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。