抗利尿激素分泌

抗利尿激素分泌第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征(簡稱SIADH)是指體內(nèi)細(xì)胞外液的滲透壓已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使體內(nèi)水分潴留,表現(xiàn)為稀釋性低血鈉,而尿鈉和尿滲透壓升高的臨床綜合征。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)臨床表現(xiàn)無特異性與多種疾病和某些藥物有關(guān)

第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

ADH的作用與位于腎集合管和遠(yuǎn)曲小管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,促進(jìn)水分子的重吸收,而不影響溶質(zhì)的排出,幫助維持滲透壓和體液容量的恒定。ADH在血漿中的濃度很低,并無血管活性作用,但高濃度的ADH作用于V1受體可以引起血管收縮。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)節(jié)ADH釋放的因素血漿滲透濃度的調(diào)節(jié)

ADH釋放的滲透性閾值是287mmol/L血容量調(diào)節(jié)

血容量減少6%或者血漿容量減少10%第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)節(jié)ADH釋放的因素滲透和壓力感受器的相互作用

左心房壓降低導(dǎo)致滲透性閾值的減低和對(duì)ADH滲透性釋放敏感性的增加。其他因素:神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)多肽

酮癥酸中毒、缺氧、疼痛、情緒

藥物第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病惡性腫瘤胸腔和肺部疾病藥物：抗抑郁、糖尿病、腫瘤、精神、癲癇

非固醇類抗炎藥第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH臨床特點(diǎn)低鈉血癥、水潴留及低血清滲透壓水潴留而不伴有水腫,血壓一般正常。低鈉血癥的癥狀和體征主要與其發(fā)生的快慢及嚴(yán)重程度相關(guān)。

Na>125mmol/L：癥狀輕微Na<125mmol/L：急性腦水腫Na<110mmol/L：大腦不可逆損傷Na<105mmol/L：生命危險(xiǎn)第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①稀釋性低鈉血癥(血清鈉<130mmol/L)、低血漿滲透壓(<280mmol/L)②在低血漿滲透壓情況下,尿滲透壓仍大于血滲透壓,通常大于100mmol/L;③盡管有低鈉血癥,但尿鈉仍大于20mmol/L;④臨床上無低血容量和水腫,腎功能、

腎上腺皮質(zhì)功能、甲狀腺功能正常。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的鑒別診斷低血容量性低鈉血癥：

誘因？尿鈉？腎素？假性低鈉血癥：高脂、高糖、高蛋白

血漿滲透壓正?；蛏?/p>

假性低鈉血癥的診斷具有重要意義

因?yàn)槿魏卧噲D糾正低鈉血癥的措施對(duì)于

假性低鈉血癥而言都是禁忌的。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的鑒別診斷腦性鹽耗綜合征（CSWS）

相同點(diǎn)：低鈉血癥、尿鈉多

不同點(diǎn)：SIADH患者由于血容量增加而產(chǎn)生的稀釋性低鈉血癥,而CSWS是原發(fā)的腎排鈉增多所致的鈉鹽減少產(chǎn)生的低

鈉血癥。（容量？尿量？ADH?）第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的鑒別診斷腦性鹽耗綜合征（CSWS）

速尿試驗(yàn)：20mg速尿，SIADH↑CSWS↓

體重，中心靜脈壓：SIADH↑CSWS↓

血尿酸：SIADH—糾正后無

CSWS—糾正后仍有第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的治療病因治療糾正水負(fù)荷過多和低鈉血癥：限水補(bǔ)鈉

每日入水量少于800～1000ml

輕癥患者(血清鈉>120mmol/L)：僅限水中重度低鈉血癥(血清鈉<120mmol/L)或伴有神經(jīng)精神癥狀者：,在限水的前提下靜脈輸注3%高滲鹽水200～300ml/d,必要時(shí)加用速尿第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIADH的治療

不可迅速糾正血鈉及血漿滲透壓至正常水平。血鈉濃度的最大提升速度應(yīng)每小時(shí)不超過0.5mmol/L或每天不超過8mmol/L，以免發(fā)生滲透性中樞腦橋脫髓鞘綜合征。低鈉血癥急性發(fā)生且癥狀嚴(yán)重時(shí),前2～3小時(shí)血鈉濃度的升高速度可為每小時(shí)1mmol/L,隨后降為常規(guī)速度。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月