新醫(yī)院會計制度成本核算

新醫(yī)院會計制度成本核算關(guān)鍵詞醫(yī)院會計制度全成本核算成本目前醫(yī)院成本核算體系建設(shè)尚處于發(fā)展的初級階段，沒有一套完整的醫(yī)院成本核算理論，1999年施行的醫(yī)院會計制度存在諸多不完善的地方，難以滿足新形勢下醫(yī)院的改革與發(fā)展。財政部于2022年8月公布了新《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）（以下簡稱新制度），對現(xiàn)行制度進行了全面修訂，以便更好地配合醫(yī)療體制改革。新的醫(yī)院會計制度引用了企業(yè)會計制度的核算方法，對醫(yī)院實行全成本核算，從根本上解決了現(xiàn)行會計核算的缺陷，對原有的規(guī)則進行了大幅改革和完善，筆者就新制度下醫(yī)院實行全成本核算談一下自己的看法和大家探討，以進一步完善醫(yī)院的成本核算和管理體系，提高醫(yī)院的整體管理水平。一、新醫(yī)院會計制度下全成本核算的引入及產(chǎn)生的必要性（一）全成本核算概念的引入（二）醫(yī)院全成本核算產(chǎn)生的必要性.實行醫(yī)院全成本會計核算是適應(yīng)社會對醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要對于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價的格定價究竟多少是合理的,我們沒有依據(jù),同時非營利醫(yī)療機構(gòu)在享受政府財政補助時,卻困難重重,這是因為醫(yī)療機構(gòu)沒有實行全成本核算,或即便是做了也僅僅是停留在內(nèi)部核算職工獎金的水平上,無法解決醫(yī)院對全成本核算的現(xiàn)實需求與體制改革的需要。一個社會如果沒有成本記錄,便不會有一個很完善的能夠保證客觀的定價系統(tǒng),所有的管理手段在市場經(jīng)濟條件下都是脆弱的,是社會系統(tǒng)的一部分,只有在全社會基礎(chǔ)上取得平均成本后,在平均成本的基礎(chǔ)上,才會形成醫(yī)院合理的成本價格。成本核算應(yīng)該是社會行為,而不應(yīng)該是醫(yī)院單獨的行為。.實行醫(yī)院全成本會計核算是醫(yī)院自身發(fā)展的需要我國的醫(yī)院包括非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院,其中大部分是非營利醫(yī)院。他們的目標(biāo)都是以最小的投入獲得最大的利益,包括利潤和社會效益，即二者目標(biāo)一致。成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,綜合地對資源的利用、效益、成本指標(biāo)進行合理評價。醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會效益第一作為重要前提,用最低的成本提供最好的服務(wù)。二、實行醫(yī)院全成本核算的方法（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備嚴(yán)格按照五大類定義對科室核算單元進行劃分，使HIS、財務(wù)軟件等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準(zhǔn)確的對應(yīng)關(guān)系。成本核算期間和會計核算期間要嚴(yán)格保持一致。對各科人員要進行核實，財產(chǎn)物資要清查，保證帳實相符、帳帳相符。對全院各科室房屋面積要進行核實。成本核算和會計核算都堅持權(quán)責(zé)發(fā)生制，即當(dāng)期成本和費用在當(dāng)期核算，堅持在月末對帳。會計和各財產(chǎn)管理部門、會計和成本核算的數(shù)據(jù)都要進行核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤，并制定出消耗定額，內(nèi)部服務(wù)價格等各項標(biāo)準(zhǔn)工作。（二）對收入和成本數(shù)據(jù)進行歸集.醫(yī)院的收入一般包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，各全成本核算科室的收入可以按直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室歸集，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對應(yīng)。.在進行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會計憑證，由于與財務(wù)會計的單軌制，并保持一致，月末結(jié)帳后成本數(shù)據(jù)可通過數(shù)據(jù)接口初步歸集。.內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集。內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)療輔助類科室為其他科室提供的內(nèi)部服務(wù)的工作量．按照“誰受益誰承擔(dān)”的原則將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，同時也為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎金分配提供了依據(jù)。例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進行統(tǒng)計，可按為各科室消毒的消毒包對供應(yīng)室進行統(tǒng)計，可按為各科室洗衣的件數(shù)對洗漿房進行統(tǒng)計，可按為各科室出車的公里數(shù)對汽車班進行統(tǒng)計等等。（三）醫(yī)院全成本核算的四級分?jǐn)偡剖胰杀?直接計入+分?jǐn)偅ü珨偝杀?、管理成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本）第一級分?jǐn)偅海ü珨傎M用分?jǐn)偅┕珨偝杀?，是指在成本的歸集過程中，無法直接計入到科室的費用，包括離退休人員成本、公用水電、保潔、綠化等。公攤費用根據(jù)實際業(yè)務(wù)屬性又區(qū)分為直接成本與間接成本兩部分，如水電費屬于直接成本，綠化費屬于間接成本第二級分?jǐn)偅海ü芾碣M用分?jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑嬋牍芾砜剖页杀竞凸珨傎M用分?jǐn)偛糠郑┻M行分?jǐn)?。包括黨委、院辦、人事科、財務(wù)科等全成本。采取按人員比例進行分?jǐn)?。第三級分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅┌ü?yīng)室、門診掛號收費處、住院處、修理組等全成本。其中應(yīng)含直接計入輔助科室的成本和由公攤費用、管理費用分?jǐn)傆嬋氲某杀?，按照“誰受益誰承擔(dān)”的原則進行分?jǐn)?。第四級分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┌z驗科、放射科、病理科、手術(shù)室藥劑科等全成本。其中應(yīng)含直接計入醫(yī)技科室的成本和由公攤費用、管理費用、醫(yī)療輔助科室分?jǐn)傆嬋氲某杀?，按照收入支出配比平衡原則進行分?jǐn)偂Ｈ?、新醫(yī)院會計制度下全成本核算的意義與影響隨著一系列衛(wèi)生改革政策和法規(guī)相繼出臺，醫(yī)院開始重視經(jīng)濟管理，借鑒并引進企業(yè)經(jīng)濟管理辦法一成本核算。醫(yī)院普遍開展的科室成本核算并不能準(zhǔn)確、全面反映醫(yī)院的成本狀況和經(jīng)營成果。另外，由于成本項目確認(rèn)及核算流程的設(shè)計等方面存在較大的差異，缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性。其結(jié)果大多是作為獎金分配或業(yè)務(wù)提成的基礎(chǔ)，這種分配制度刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長，卻忽略了隨之而產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高，醫(yī)院要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟改革的需要，就必須在管理、服務(wù)、質(zhì)量、成本、收益等各方面不斷改進，充分利用各種衛(wèi)生資源，提高自身的競爭力。在新醫(yī)院會計制度下開展全成本核算能有效地解決以上的此類問題。醫(yī)院全成本核算的目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，降低醫(yī)院運行成本，減少病人費用，提高醫(yī)院效率和效益。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：.強化成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合效益；.為國家財政補助標(biāo)準(zhǔn)和補償機制提供最基礎(chǔ)、最確切的數(shù)據(jù)；.降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。.新形勢下，對會計人員應(yīng)具備的學(xué)識水平、專業(yè)知識和職業(yè)技能的要求越來越高。一位出色的財會人員除了必須擁有扎實的會計理論基礎(chǔ)、嫻熟的會計實務(wù)技能、廣博的相關(guān)財經(jīng)知識外，還必須熟悉和掌握新會計制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會計工作和財務(wù)管理的運行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中作出正確的職業(yè)判斷，執(zhí)行會計政策，作出合理的會計估計，提供真實可靠的會計信息。.新制