鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理標準化建設(shè)與管理標準

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理標準化建設(shè)與管理標準一、依法執(zhí)業(yè)管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位明確。依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的診療科目開展診療活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及科室命名規(guī)范，無院中院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位明確。院及科室命名規(guī)范，提供的診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核準的診療科目全部相符?！綜】1.明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位，落實用人自主權(quán)。2.依法登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際提供服務(wù)的診療項目與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致。【責任科室】辦公室、人事科【支撐材料】1．事業(yè)單位法人證書、院長任命文件以及單位人員人事任免制度；2．衛(wèi)生院審批、登記、注冊、校驗、變更等批準文件和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；3．醫(yī)院科室設(shè)置、診療科目清單、床位數(shù)?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場査看科室設(shè)置、診療項目與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目是否相符；3．現(xiàn)場核查醫(yī)院有無對外出租、承包科室及“院中院”及診療項目、診療時間、收費標準公示?！綛】符合“C”，并診療科目、診療時間和收費標準懸掛門急診部明顯處所，接受社會公眾監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并無對外出租、承包科室及“院中院”。1.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。【C】1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動。2.開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。3.有醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。4.評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀事件?！矩熑慰剖摇哭k公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．科室設(shè)置、診療項目及運營資料；2．醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)范、規(guī)章制度（含醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理相關(guān)制度）3．無周期內(nèi)未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀事件及醫(yī)療機構(gòu)不良行為或發(fā)生一級主要責任以上醫(yī)療事故依據(jù)；5.衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達到需要處罰程度違規(guī)行為能及時整改。4．提供近一年衛(wèi)生行政部門督査資料及職能部門督導、檢查、持續(xù)改進措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場查看科室設(shè)置、診療項目與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目是否相符；3．核查周期內(nèi)未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀事件及醫(yī)療機構(gòu)不良行為或發(fā)生一級主要責任以上醫(yī)療事故真實性?！綛】符合“C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主要責任以上醫(yī)療事故。【A】符合“B”，并職能部門對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)反饋，及時整改。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展法律法規(guī)教育，有教育評價?！綜】1.有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年至少開展1次法律法規(guī)全員培訓。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考核合格方可上崗【責任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．院年度法律法規(guī)培訓方案、實施計劃及材料；2．新進員工衛(wèi)生法律法規(guī)培訓記錄；3．培訓效果評價報告、建議及工作總結(jié)?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．隨機抽查員工對相關(guān)法律法規(guī)的知曉情況（統(tǒng)計知曉率）。【B】符合“C”，并員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%?！続】符合“B”，并1.員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥95%。2.進行培訓教育評價，提高培訓效果。1.1.3獨立從事醫(yī)療衛(wèi)生活動的衛(wèi)生技術(shù)人員均具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；包括全科醫(yī)學在內(nèi)的醫(yī)療、藥學、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，不超范圍執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員【C】1.有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關(guān)規(guī)定。2.各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。3.無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動?！矩熑慰剖摇酷t(yī)務(wù)科、人事科【查閱資料】1、全院醫(yī)護人員花名冊（學歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、技術(shù)職稱、崗位）；2、職能部門的監(jiān)管記錄；3．提供信息化系統(tǒng)管理記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2、現(xiàn)場核查院員工衛(wèi)生技術(shù)人員有從事衛(wèi)生技術(shù)工作，不超范圍執(zhí)業(yè)。（★）【B】符合“C”，并1.職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2.衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。無違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；3、現(xiàn)場查看信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料動態(tài)管理情況?！続】符合“B”，并用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。1.1.4按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗和發(fā)布醫(yī)療廣告。按照《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的規(guī)定按時完成醫(yī)療機構(gòu)校驗，發(fā)布的醫(yī)療信息真實可靠。【C】1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的規(guī)定按時進行醫(yī)療機構(gòu)年度校驗。2.發(fā)布的醫(yī)療信息真實可靠。3.發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準，符合法規(guī)要求。【責任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】醫(yī)療機構(gòu)的校驗資料；2．發(fā)布的醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告監(jiān)管制度、近一年發(fā)布資料；3．職能部門監(jiān)督、檢査、反饋、整頓資料及改進措施。【現(xiàn)場核查】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．復核材料質(zhì)質(zhì)量及真實性?！綛】符合“C”，并1.有職能部門負責對發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進行監(jiān)督管理。2.根據(jù)醫(yī)療實際情況及時更新服務(wù)信息?！続】符合“B”，并職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。1.1.5建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的規(guī)章制度和崗位職責并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責及相關(guān)規(guī)章制度。制定完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度、崗位職責和診療規(guī)范。定期對職工進行培訓與教育，提高職工認真履行本崗位職責及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性?！綜】1.制定完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范。2.開展全員培訓教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責的自覺性。3.各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責和履職要求?！矩熑尾块T】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1、醫(yī)院管理的規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、修訂、更新記錄；2、開展全員培訓相關(guān)資料；3、職能部門監(jiān)管、督導、檢査、反饋及持續(xù)改進措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查員工對相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責知曉情況（統(tǒng)計知曉率）?！綛】符合“C”，并1.各部門和員工對相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責知曉率80%。2.職能部門及科室對規(guī)章制度和崗位職責、診療規(guī)范加強監(jiān)管，對存在問題及時反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并規(guī)章制度和崗位職責定期修訂，及時更新。二、科學決策管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.2.1實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標負責制、管理問責制，院長考核與其個人收入和任免掛鉤。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標負責制、管理問責制，院長考核與其個人收入和任免掛鉤。【C】1.實行院長任期目標責任制、管理問責制。2.院長考核結(jié)果與其崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤?！矩熑慰剖摇哭k公室、人事科【支撐材料】1．院領(lǐng)導班子職能分工文件以及院長任期內(nèi)目標規(guī)劃、責任落實、管理理問責相關(guān)制度；2．全院制定的崗位聘用、評先評優(yōu)、績效考核等相關(guān)資料；3．落實獎懲優(yōu)秀院長的表彰、獎勵措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．核查獎懲優(yōu)秀院長措施落實及運用情況。【B】符合“C”，并院長充分授權(quán)，尊重職能部門職責和意見?！続】符合“B”，并落實獎懲，對考核優(yōu)秀的院長有表彰、獎勵措施并落實。1.2.2建立內(nèi)部決策執(zhí)行機制，院長定期召開聯(lián)席會議，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)院領(lǐng)導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。院級領(lǐng)導應(yīng)把主要精力用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作，職責范圍明確，認真履責?！綜】1.院領(lǐng)導和職能部門管理職權(quán)與責任明確。2.院領(lǐng)導班子及職能部門負責人共同參與研究、討論、決策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。3.院領(lǐng)導深入科室開展行政查房，定期向職代會或全體員工述職，接受職工評議。【責任科室】辦公室、人事科、財務(wù)科【支撐材料】1．院領(lǐng)導班子和職能部門職責分工文件；2．院領(lǐng)導班子會議、行政查房記錄、述職記錄、職工評議記錄；3．鼓勵全員參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的相關(guān)措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查詢問建議、意見、評議落實情況。【B】符合“C”，并鼓勵全體員工參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提出建議和意見。重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項經(jīng)集體討論、決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示。（★）【C】1.集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，接受職工監(jiān)督。2.重大事項實施前能獲得職代會通過，并在決議中有記載?！矩熑慰剖摇哭k公室、人事科、財務(wù)科【査閱資料】1．有職代會通過的“三重一大”事項決策制度；2．“三重一大”事項討論表決記錄和相關(guān)資料；3．“三重一大”公示資料（院訊、網(wǎng)站資料）。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．訪談職工對醫(yī)院“三重一大”知曉情況（統(tǒng)計知曉率）。【B】符合“C”，并“三重一大”事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公示?！続】符合“B”，并多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。1.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，各科室、部門責任明確，各級管理人員和專業(yè)技術(shù)人員均有明確的崗位職責并能認真履行職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織架構(gòu)?！綜】有組織架構(gòu)圖，能清楚反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織架構(gòu)?！矩熑慰剖摇哭k公室、人事科【支撐材料】1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院組織架構(gòu)圖；2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員分工（職能）、調(diào)整及時更新有記錄并及時公示，有公示材料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場査看公示情況（場地、網(wǎng)絡(luò)、材料）?！綛】符合“C”，并組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達到全院職工?！続】符合“B”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時更新。依據(jù)組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程?！綜】1.全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確。2.有各部門工作制度和流程。3.能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時更新?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．衛(wèi)生院各部門分工、職責文件，各部門工作制度和工作流程；2．工作制度與工作流程有各種形式展示、多種渠道方便員工查閱?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2現(xiàn)場訪談2－3個部門（科室）各1－2名員工，了解制度、流程的展示、發(fā)布情況和員工知曉、落實情況（統(tǒng)計知曉率）?！綛】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各部門工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、發(fā)布。2.有多種渠道（如編印成冊、上網(wǎng)等）方便員工查閱?！続】符合“B”，并管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%，并自覺落實執(zhí)行，成效良好。加強管理部門的效能建設(shè)，實行目標管理責任制?！綜】1.實行目標管理責任制，有考核辦法。2.有指定職能部門負責效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。3.職能部門人員對本部門、本崗位管理責任目標的知曉率≥80%?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．目標管理責任制、考核辦法、評價、獎懲措施和保障執(zhí)行力（落實到位）的具體措施；2．定期督導、檢查、總結(jié)與獎懲記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工考核崗位管理責任目標知曉率?！綛】符合“C”，并對目標責任的落實情況有定期督導檢查，有總結(jié)評價并落實目標考核獎懲措施。1.2.4管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能的培訓。院、科領(lǐng)導掌握現(xiàn)行法律法規(guī)和部門規(guī)章，定期參加管理技能培訓，掌握管理技能?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的各類制度均符合現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)的要求。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能培訓。3.管理人員接受培訓人數(shù)不少于70%，每人每年不少于4個學時?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．制定各類制度的依據(jù)；2．管理人員花名冊、參加培訓的相關(guān)資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標體系，定期進行分析、檢查、改進管理工作。【C】有明確的部門或人員負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作需要定期報告?！矩熑慰剖摇哭k公室、信息科【支撐材料】1．業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集及報告材料；2．業(yè)務(wù)指標分析、檢査、改進措施及成效資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并使用適當?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標進行分析、檢查。【A】符合“B”，并將分析、檢查結(jié)果應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的改進與完善，并取得良好效果。三、發(fā)展規(guī)劃管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和發(fā)展目標、經(jīng)營方針與策略，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)相一致。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和發(fā)展目標、經(jīng)營方針與策略，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)相一致?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模、經(jīng)營方針與策略與功能任務(wù)相一致，并由全院各部門和職工代表參與討論。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能與任務(wù)員工知曉率≥80%。【責任科室】辦公室及相關(guān)科室【支撐材料】1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展目標、經(jīng)營方針；2衛(wèi)生院職工代表會議相關(guān)資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。1.3.2依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和職能任務(wù)，制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計劃，能傳達、落實到全體員工并組織實施，有定期評價。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和職能任務(wù)，制定本院的中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計劃?！綜】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的愿景與目標以及功能任務(wù)，制定院中長期規(guī)劃以及年度計劃。2.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度計劃制定各科室的年度計劃?！矩熑慰剖摇哭k公室及相關(guān)科室【支撐材料】1．院中長期規(guī)劃、年度計劃及各科室計劃；2．職工意見征求資料及相關(guān)會議討論記錄。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長期規(guī)劃以及年度計劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。2.科室員工對本科室計劃的主要目標知曉率≥80%?！続】符合“B”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃與年度計劃經(jīng)過職工代表大會討論通過。2.各部門管理人員、各科室負責人對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃目標以及本部門、本科室的計劃任務(wù)知曉率≥90%。1.3.3有經(jīng)相關(guān)部門批準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準?！綜】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準。2.按國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實施基本建設(shè)項目、在建項目及大型維修項目?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃及經(jīng)相關(guān)部門批準文件；2．建設(shè)項目審計報告，核查有無違規(guī)、違紀違法案件，建設(shè)工程驗收合格證明，環(huán)評合格證明，消防驗收合格證明等。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．核查項目建設(shè)資料?！綛】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃相符。2.各建設(shè)項目檔案完整?！続】符合“B”，并加強基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項目實行第三方審計，接受有關(guān)部門監(jiān)督，無被查實的違規(guī)、違紀、違法案件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準》，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準》。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學要求。【B】符合“C”，并新建、改建、擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進?！続】符合“B”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評估。四、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.4.1建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理制度，在明確財產(chǎn)和法人關(guān)系的前提下，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥器、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等實行統(tǒng)一規(guī)范的一體化管理。建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理制度?！綜】1.有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素撠熰l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。2.有鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度?！矩熑慰剖摇抗残l(wèi)生科、一體化管理辦公室【查閱資料】1．一體化管理科室成立、職責分工文件；2．一體化管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施；3．轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室名單；4．職能部門督査、反饋及持續(xù)改進資料。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查2個衛(wèi)生室一體化管理情況?！綛】符合“C”，并對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室實行一體化管理達100%?！続】符合“B”，并職能部門對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。實施統(tǒng)一資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、藥品管理及人員管理等?！綜】1.有對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能進行管理與考核的具體措施和記錄。2.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。3.實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，所有藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理、采購、配送。4.建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員到村衛(wèi)生室輪崗工作制度?！矩熑慰剖摇抗残l(wèi)生科、財務(wù)科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．績效考核方案、具體措施、相關(guān)記錄；2．財務(wù)會計制度、收費單據(jù)、賬目記錄、支出憑證；3．醫(yī)療服務(wù)、藥品價格、公示資料；4．提供基本藥物管理、采購、配送記錄；5．衛(wèi)生院工作人員輪崗工作計劃及制度；6．衛(wèi)生室房屋、設(shè)備等資產(chǎn)管理臺賬；7．衛(wèi)生技術(shù)人員共管共用實施方案及記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查2個衛(wèi)生室核查衛(wèi)生一體化實況。【B】符合“C”，并1.一體化管理的村衛(wèi)生室房屋、設(shè)備等資產(chǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)配使用。2.實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共管共用?！続】符合“B”，并一體化管理規(guī)范有序，健全新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。1.4.2負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導，定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)學習，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，確保轄區(qū)居民能夠享受到均等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。將轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度工作計劃，有實施方案，有專人負責?！綜】1.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2.有專門部門和人員負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導工作。【責任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．院長目標責任制管理計劃、具體實施方案；2．負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理技術(shù)指導人員花名冊、相關(guān)記錄；3．職能部門督查、管理記錄及改進措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.職能部門加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作監(jiān)督管理。2.定期對業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導工作進行實地檢查總結(jié)。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓與教育?！綜】1.有針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓計劃，定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)學習，并有相關(guān)考核記錄。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握相關(guān)知識與技能。3.針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求，有重點地實施技術(shù)指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶?！矩熑慰剖摇抗残l(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓計劃、實施方案相關(guān)培訓資料、考核機制及資料；2．對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施技術(shù)指導、人才培養(yǎng)、管理幫扶相關(guān)資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．抽查2名鄉(xiāng)醫(yī)基本知識與技能掌握情況【B】符合“C”，并培訓及考核成績納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核評價中。1.4.3規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責、門診日志和處方書寫，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度并進行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效進行考核、評比，有獎懲制度并有效實施。規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責、門診日志和處方書寫。【C】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理要求完善村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責、門診日志和處方書寫。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生熟知以上制度及要求，并執(zhí)行。【責任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、職責、鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度、監(jiān)督、檢査、考核機制、獎懲制度及落實情況、持續(xù)改進措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．抽查2個村衛(wèi)生室門診日志、處方書寫規(guī)范。【B】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室相關(guān)制度落實情況有監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時反饋，有持續(xù)改進措施。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度?！綜】1.定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，建立溝通協(xié)調(diào)機制，有會議記錄可查詢。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生熟知例會制度并嚴格執(zhí)行。【責任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度、溝通協(xié)調(diào)機制；2．會議記錄和督導檢查記錄。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查2個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生例會會議記錄。【B】符合“C”，并對會議傳達工作有監(jiān)督檢查及追蹤落實?！続】符合“B”，并例會制度執(zhí)行有成效，能夠解決村衛(wèi)生室工作中遇到的問題。定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效進行考核、評比，有獎懲制度并有效實施?！綜】1.有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、評比和獎懲制度。2.考核評比結(jié)果在本院及衛(wèi)生室所在村內(nèi)公示，征求意見。3.考核評比結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生晉職、晉級、評先評優(yōu)、績效工資與各項補助經(jīng)費落實等實行直接掛鉤。【責任科室】公共衛(wèi)生科、財務(wù)科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．考核機制、獎懲制度及落實情況2．考評結(jié)果公示記錄及結(jié)果反饋意見【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并落實獎懲制度，有優(yōu)秀村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的表彰、獎勵措施并落實。1.4.4全面落實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，及時更新農(nóng)村居民健康檔案信息。全面落實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，及時更新農(nóng)村居民健康檔案信息?！綜】1.有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)、管理的相關(guān)制度。2.相關(guān)人員知曉上述制度。3.居民健康檔案信息來源準確、可追溯?！矩熑慰剖摇抗残l(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．衛(wèi)生信息化建設(shè)情況、相關(guān)管理制度；2．查看電子居民健康檔案?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場查看鄉(xiāng)村一體化信息系統(tǒng)運營情況，是否互聯(lián)互通；3．抽查10份居民健康檔案，檢查檔案更新情況、信息來源準確、可追溯；4．抽査2名人員對制度知曉情況。【B】符合“C”，并初步建立完整準確農(nóng)村居民健康檔案?！続】符合“B”，并根據(jù)實際情況，及時更新農(nóng)村居民健康檔案信息。五、人力資源管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.5.1貫徹執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)要求，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置數(shù)量、質(zhì)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)相適應(yīng)。設(shè)置人力資源管理部門，人事管理制度健全?！綜】1.設(shè)置專職人力資源管理部門或指定專人負責人事管理工作，職責明確。2.有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。3.人事制度完整健全，通過多種渠道公布，方便職工查詢?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．設(shè)置專職人力資源部門的文件及職責；2．有人事管理制度，并及時更新，全員聘用制度和崗位管理制度。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．職能部門對本部門、本崗位履職要求的知曉情況；3．現(xiàn)場提問相關(guān)責任人員，復核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.相關(guān)人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。2.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設(shè)計劃和人力資源配置方案。【C】1.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。2.有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。3.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設(shè)計劃；2．有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案、調(diào)整方案與調(diào)整程序?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場提問相關(guān)責任人員，復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有落實人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實。2.人才梯隊合理，適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀和持續(xù)發(fā)展需要。3.人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實。4.按照人力資源配置調(diào)整標準和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時合理調(diào)整配置。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模任務(wù)的需要?！綜】各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理：(1)工作人員數(shù)不少于服務(wù)人口數(shù)的1.5‰；(2)專業(yè)技術(shù)人員不得低于工作人員數(shù)的90%；(3)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)不少于專業(yè)技術(shù)人員數(shù)的90%；(2)護士占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的50%以上；(3)病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4:1?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．各級各類工作人員花名冊；2．醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本復印件。【創(chuàng)評方法】1．查看查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．測算各項占比是否達標。【B】符合“C”，并病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.5:1?！続】符合“B”，并1.病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.6:1。2.人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實際開放床位規(guī)模相一致。專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格?！綜】1.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊地點在本院或本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2.主要全科醫(yī)學、臨床、公衛(wèi)、醫(yī)技科室均配具有高年資醫(yī)師及以上職稱專業(yè)技術(shù)人員。【責任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案材料；2．職能部門對崗位任職資格落實情況的監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．主要全科醫(yī)學、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱科室占比?！綛】符合“C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。（經(jīng)過審核認證的復印件）2.主要全科醫(yī)學、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱的科室≥30%?！続】符合“B”，并1.有崗位任職資格落實情況監(jiān)管，無未經(jīng)注冊開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。2.主要全科醫(yī)學、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱的科室≥50%。有人員緊急替代機制，以保持病人獲得連貫診療?！綜】1.有院科兩級有人員緊急替代程序與替代方案。2.有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3.相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。【責任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部【支撐材料】1．院科兩級有人員緊急替代程序與替代方案；2．緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式；3．職能部門對科室制度、流程持續(xù)督導資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名醫(yī)務(wù)人員對緊急替代程序、方案的知曉情況。【B】符合“C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。【A】符合“B”，并人員緊急替代機制落實到位，保障醫(yī)療工作的正常運行。1.5.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立健全專業(yè)技術(shù)檔案。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員資質(zhì)的認定與聘用。（★）【C】1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員建立個人技術(shù)考評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、畢業(yè)證書、學位證書、教育和培訓證書等資料復印件）。2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員有明確的崗位職責，并具備必須的技術(shù)能力。3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求?！矩熑慰剖摇哭k公室、醫(yī)務(wù)科、護理部【支撐材料】1．醫(yī)務(wù)人員的考評檔案及各種證件復印件；2．各級各類醫(yī)務(wù)人員的崗位職責；3．有高危操作項目授權(quán)制度與程序；4．職能部門對醫(yī)務(wù)人員履職情況監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名員工對本人崗位職責知曉情況?！綛】符合“C”，并1.有高危操作項目授權(quán)制度與程序。2.科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價。【A】符合“B”，并職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理?！綜】1.有外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。2.有符合國家法律法規(guī)要求的非本院醫(yī)務(wù)人員在【責任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序；2．有符合國家法存律法規(guī)要求的非本院醫(yī)務(wù)人員在本院從事臨床診療工作資質(zhì)管理制度。3．外來工作人員有創(chuàng)診療知情同意書，醫(yī)療不良事件處置流程、制度。4．職能部門對外來人員監(jiān)管記錄，并體現(xiàn)持續(xù)改進?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．抽查復核3－5名從事臨床診療工件的非本院醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況。本院從事臨床診療工作的資質(zhì)管理制度。3.非本院醫(yī)務(wù)人員從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時，事先取得病人書面知情同意。【B】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有制度與程序規(guī)定，應(yīng)對非本院醫(yī)務(wù)人員直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔責任?！続】符合“B”，并職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進行監(jiān)管，有詳細的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價。1.5.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓，全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和梯隊建設(shè)制度并組織實施；有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓制度。【C】1.有新員工崗前培訓制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度。3.有指定的職能部門負責相應(yīng)的崗前培訓工作?！矩熑慰剖摇哭k公室、醫(yī)務(wù)科、護理部【支撐材料】1．新員工崗前培訓制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度；2．針對不同培訓要求制定的崗前培訓大綱、教學計劃；3．完整崗前培訓資料，對崗前培訓效果評價。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.有針對不同培訓要求制定的崗前培訓大綱、教學計劃。2.有培訓考核記錄并將考核結(jié)果列入個人技術(shù)檔案。3.有完整的崗前培訓資料?！続】符合“B”，并有崗前培訓教學質(zhì)量評價和崗前培訓的效果評價，持續(xù)改進崗前培訓工作。參加全科醫(yī)生、住院醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。【C】1.有參加全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度、規(guī)范及實施記錄。2.有專門機構(gòu)或?qū)Ｈ素撠熑漆t(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范【責任科室】醫(yī)務(wù)科、臨床各科室【支撐材料】1．規(guī)范化培訓制度、規(guī)范、實施記錄。成立規(guī)范化培訓負責部門及相關(guān)管理記錄；2．有對規(guī)范化制度、規(guī)范的培訓資料?！緞?chuàng)評方法】1．查看支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名醫(yī)生對規(guī)范化制度的知曉情況；3．核查參加規(guī)范化培訓的各類醫(yī)師占比?；嘤柟芾砉ぷ?。3.相關(guān)人員對全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度及規(guī)范均知曉?！綛】符合“C”，并參加規(guī)范化培訓的各類醫(yī)師占應(yīng)培訓人員≥30%?！続】符合“B”，并參加規(guī)范化培訓的各類醫(yī)師占應(yīng)培訓人員≥50%。實施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度?！綜】1.制定本院繼續(xù)醫(yī)學教育方案，實施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學教育。2.有職能部門或有專人負責具體組織實施。3.有保障繼續(xù)醫(yī)學教育的資金投入。4.定期督查繼續(xù)醫(yī)學教育工作，檢查結(jié)果與科室、個人考核掛鉤，體現(xiàn)持續(xù)改進。5.有包括全院科室、個人實施繼續(xù)醫(yī)學教育的統(tǒng)計、評價、考核等資料?！矩熑慰剖摇哭k公室、醫(yī)務(wù)科、臨床各科室【支撐材料】1．繼續(xù)醫(yī)學教育方案；2．外出學習費用記錄；3．職能科室關(guān)于繼續(xù)教育培訓資料、簽到、考核，培訓效果?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．查看培訓達標率。【B】符合“C”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學教育達標率≥90%?！続】符合“B”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學教育達標率≥95%。1.5.4加強特色專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有特色專科學術(shù)帶頭人和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干選拔、培養(yǎng)與激勵機制。加強特色?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)?！綜】1.有臨床特色?？苹蛳鄳?yīng)名稱的重點學科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。2.有學科帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干選拔、培養(yǎng)與激勵機制。3.有臨床特色?？婆嘤c支持措施，包括經(jīng)費投入等。【責任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有特色?？葡嚓P(guān)文件及發(fā)展規(guī)劃、激勵機制、人才培養(yǎng)經(jīng)費投入；2．查看衛(wèi)生行政部門批準特色專科文件?！緞?chuàng)評方法】1．查看查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并有衛(wèi)生行政部門批準的本地區(qū)臨床特色?？啤?個?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準的本地區(qū)臨床特色專科≥2個。1.5.5建立與完善職業(yè)安全與傷害防護的措施、應(yīng)急預案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育?！綜】1.有職業(yè)安全防護應(yīng)急預案。2.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。3.有職業(yè)安全防護的教育培訓。4.有職業(yè)安全監(jiān)測制度。5.有職能部門負責職業(yè)安全管理?！矩熑慰剖摇酷t(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有職業(yè)安全防護預案、員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施，安全監(jiān)測制度；2．崗前人員職業(yè)安全防護培訓；3．員工的個人檢測檔案，高危崗位的個人安全監(jiān)測記錄檔案；4．有職能部門的監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急應(yīng)對措施、防護。【B】符合“C”，并1.有員工的個人健康檔案。2.有高危崗位的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案?！続】符合“B”，并主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價，制定改進措施并得到落實。六、衛(wèi)生信息管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.6.1有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)領(lǐng)導體系、負責信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構(gòu)?！綜】1.有院級信息化領(lǐng)導機構(gòu)，有明確的職責并定期召開專題會議。2.依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機構(gòu)和人員?！矩熑慰剖摇哭k公室、信息科【支撐材料】1．院級信息化領(lǐng)導機構(gòu)，明確職責，定期召開專題會議；2．院信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場核査1－2個業(yè)務(wù)科室，評估信息工作滿意程度?！綛】符合“C”，并1.院信息化領(lǐng)導機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄。2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制。【A】符合“B”，并不斷完善信息使用和管理工作，各部門對信息工作滿意。制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度計劃?！綜】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃。2.信息化建設(shè)規(guī)劃與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長期規(guī)劃一致?！矩熑慰剖摇啃畔⒖啤局尾牧稀?．信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃；2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長期建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料。有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。【C】1.多部門共同參與制定保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！矩熑慰剖摇啃畔⒖啤局尾牧稀?．衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理與信息資源共享相關(guān)制度。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。1.6.2信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理需求?！綜】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理提供全面支撐，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理需求?！矩熑慰剖摇吭恨k公室、信息科【支撐材料】1．院內(nèi)信息系統(tǒng)清單，相關(guān)統(tǒng)計報表?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．核實各類信息系統(tǒng)及相關(guān)統(tǒng)計功能?！綛】符合“C”，并有決策支持系統(tǒng)（DSS）?！続】符合“B”，并信息系統(tǒng)能準確收集、整理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。【C】1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺包括但不限于醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！矩熑慰剖摇吭恨k公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．核實相關(guān)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范?！綛】符合“C”，并1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。2.有臨床路徑管理系統(tǒng)?！続】符合“B”，并信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。1.6.3信息系統(tǒng)符合國家及省衛(wèi)計委相關(guān)的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范，各子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)符合國家及省衛(wèi)計委相關(guān)的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。2.具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。3.具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換?！矩熑慰剖摇吭恨k公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)符合國家及省衛(wèi)計委相關(guān)的衛(wèi)生信息標準規(guī)范，各子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．現(xiàn)場查看信息系統(tǒng)功能。【B】符合“C”，并持續(xù)改進信息共享與交互質(zhì)量。【A】符合“B”，并實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)院間的臨床數(shù)據(jù)共享）。1.6.4實施信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護患者隱私。推動系統(tǒng)運行維護的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護?！綜】1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預案。3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，實行網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護病人隱私?！矩熑慰剖摇哭k公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)安全措施、應(yīng)急預案；2．信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理；3．安全監(jiān)管分析記錄、定期分析、及時處理安全預警改進安全保障系統(tǒng)；4．信息安全應(yīng)急演練?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，改進安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練?！続】符合“B”，并信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。加強信息系統(tǒng)運行維護。【C】1.有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄?！矩熑慰剖摇啃畔⒖啤⑴R床科室【支撐材料】1．相關(guān)管理記錄，應(yīng)急預案、應(yīng)急措施，監(jiān)控制度、記錄預警事件處理、維護評價及改進方案；2．應(yīng)急預案、措施，監(jiān)控制度、預警事件處理、維護、評價和改進的相關(guān)管理記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施?！続】符合“B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。1.6.5有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護和管理需要相匹配的資金、人力資源保障，以及衛(wèi)生信息專業(yè)技術(shù)人員的能力、梯隊。信息化建設(shè)有經(jīng)費保障?！綜】根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運行維護的年度預算并實際執(zhí)行?！矩熑慰剖摇哭k公室、信息科【支撐材料】1．信息化建設(shè)運行維護年度預算及執(zhí)行情況?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置合理并有專業(yè)培訓。【C】1.專職信息技術(shù)人員配置能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理需要。2.崗位設(shè)置合理，崗位職責明確。3.專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓時間不低于10學時，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。【責任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．信息技術(shù)人員配置文件及崗位職責；2．專職人員培訓資料（通知、課件、考核等）?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。1.6.6建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障統(tǒng)計信息準確、可追溯。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標體系，定期進行分析、檢查、改進管理工作?！綜】1.有明確的部門或人員負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)滿足第八章所列出指標數(shù)據(jù)的要求。2.保障信息來源的準確、可追溯有制度和程序?！矩熑慰剖摇哭k公室、信息科【支撐材料】1．數(shù)據(jù)收集專職部門及人員文件；2．信息追溯制度及程序并定期開展追溯管理工作，有改進措施；3．信息分析報告及其定期發(fā)布制度?！緞?chuàng)評方法】1．査閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．訪談職能、臨床、公衛(wèi)、后勤4類科室員工各1人，了解信息分析報告發(fā)布形式、時間和成效?！綛】符合“C”，并1.定期對信息來源準確性進行追溯管理，對存在問題與缺陷有記錄，有改進措施。2.根據(jù)工作需要定期發(fā)布信息分析報告。【A】符合“B”，并能夠?qū)⒎治觥z查結(jié)果應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的改進與完善，并取得良好效果。七、財務(wù)與價格管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.1.1執(zhí)行《會計法》、《預算法》、《審計法》和《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財務(wù)管理體制、經(jīng)濟核算規(guī)范，財務(wù)制度健全，嚴格收入和支出管理，嚴禁設(shè)立賬外賬和“小金庫”。財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動，按照財務(wù)制度要求開展財務(wù)分析并有書面財務(wù)分析報告。執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)管理制度健全，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置合理?！綜】1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全財務(wù)管理制度，并根據(jù)政策法規(guī)變動情況及時更新。2.實行“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)活動在院長及總會計師領(lǐng)導下，由院財務(wù)部門集中管理。3.嚴格收入和支出管理。4.有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟責任制。5.有月度、季度、年度財務(wù)報告。6.年度財務(wù)報告按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。1.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求?！矩熑慰剖摇哭k公室、財務(wù)科【支撐材料】1．財務(wù)管理制度及更新記錄，財務(wù)管理體制、收入和支出管理制度、內(nèi)部監(jiān)督制度、經(jīng)濟責任制；2．月、季、年度財務(wù)報告，年度審計報告，財務(wù)管理分析報告及持續(xù)改進記錄；3．財務(wù)工作人員名單，開展財務(wù)管理制度培訓與教育；4．財務(wù)監(jiān)督及相關(guān)專項檢査記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查看查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場訪談工作人員相關(guān)制度要求?！綛】符合“C”，并1.定期開展財務(wù)管理制度的培訓與教育。2.對更新后財務(wù)管理制度有培訓的記錄。【A】符合“B”，并1.無違法違規(guī)案件，無賬外賬和“小金庫”。2.定期財務(wù)管理總結(jié)分析報告，持續(xù)改進財務(wù)工作3.財務(wù)監(jiān)督實行事前、中、后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合，并接受上級有關(guān)部門監(jiān)督。財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責明確?！綜】1.財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。2.各級各類人員有明確的崗位職責。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！矩熑慰剖摇哭k公室、財務(wù)科【支撐材料】1．財務(wù)專職人員名單、證件，崗位職責，業(yè)務(wù)培訓計劃及相應(yīng)培訓記錄，輪崗機制、相應(yīng)的上崗培訓?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工了解崗位履職要求。【B】符合“C”，并1.財務(wù)部門負責人有助理會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作5年以上經(jīng)歷。2.有財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓計劃和執(zhí)行記錄。【A】符合“B”，并有重要崗位有輪轉(zhuǎn)機制，轉(zhuǎn)崗前進行新崗位上崗培訓。1.1.2落實財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項補助經(jīng)費及時足額到位，實行?？顚Ｓ?，無截留、挪用、占用。落實財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項補助經(jīng)費及時足額到位，實行專款專用，無截留、挪用、占用?！綜】1.按照政策法規(guī)和財務(wù)規(guī)定，規(guī)范專項經(jīng)費撥付程序，確保費用及時到位。2.加強對專項補助經(jīng)費管理使用情況的的監(jiān)督自查，財務(wù)制度健全，經(jīng)濟核算規(guī)范，對上級劃撥的各種資金實行專款專用，無截留、挪用、占用等違規(guī)行為?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．健全財務(wù)制度，規(guī)范經(jīng)濟核算，各種資金實行專款專用；2．經(jīng)費管理工作有監(jiān)督評價、記錄，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實，有資金違規(guī)行為的舉報制度和處理程序。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．查看近兩年的專項經(jīng)費是否撥付到位及實際使用情況?！綛】符合“C”，并1.職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政經(jīng)費管理工作有監(jiān)督評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。2.有資金違規(guī)行為的舉報制度和處理程序，職能部門對違規(guī)行為處理及時。1.1.3有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度。加強資產(chǎn)管理，控制債務(wù)規(guī)模，實行成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度?！綜】1.有經(jīng)濟活動決策機制和程序。2.有重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．制定經(jīng)濟活動決策機制和程序，有重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.對重大經(jīng)濟事項決策實行權(quán)限管理、分級負責。2.重大經(jīng)濟項目有詳實、合理的立項論證報告?！続】符合“B”，并對重大經(jīng)濟項目有跟蹤評價、成本效益分析和審計，向職代會報告。實現(xiàn)成本核算，降低運行成本?！綜】1.有成本管理相關(guān)制度。2.加強成本控制，建立健全成本定額管理、費用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費用支出。3.有專職成本核算人員負責成本核算工作，有崗位職責?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．有成本管理、成本定額管理、費用審核等相關(guān)制度；2．科學、精細進行科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核核算、床日和診次成本核算；3．按時完成成本核算月報表，有季度、年和年度成本分析報告；4．成本核算人員名單及崗位職責。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.建立科學、精細的科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。2.按時完成成本核算月報表，有季度、半年和年度成本分析報告?！続】符合“B”，并根據(jù)成本分析報告，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費用支出，提高衛(wèi)生院成本效益?？刂凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)規(guī)模，加強資產(chǎn)管理。【C】1.有收支結(jié)余管理、流動和固定資產(chǎn)管理制度。2.嚴格控制對外投資，對醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對外投資經(jīng)過充分論證并獲上級有關(guān)部門批準，并進行專項監(jiān)督管理。3.有流動、固定和無形資產(chǎn)及負債管理等相關(guān)制度，非流動負債按規(guī)定審批?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．制定收支結(jié)余管理、流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度，流動、固定和無形資產(chǎn)及負債管理制度；2．相關(guān)專項監(jiān)督管理資料。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．是否有對外投資，上級部門是否批準。【B】符合“C”，并有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機制，定期分析評價，國有資產(chǎn)保值增值。1.1.4全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院價格管理部門和人員?！綜】1.有價格管理部門，制訂和落實相應(yīng)制度。2.有價格管理專（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責，能夠正確掌握醫(yī)藥價格政策?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．制訂價格管理的相關(guān)制度、工作流程、價格管理專（兼）職人員及崗位職責?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場訪談2名員工崗位履職要求。健全、完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度?！綜】1.全面落實價格公示制度，提高收費透明度。2.有明確的價格管理工作流程?！矩熑慰剖摇吭恨k公室、財務(wù)科【支撐材料】1．制定價格公示制度、價格管理工作流程，醫(yī)藥價格管理機制、價格管理制度、醫(yī)藥收費復核制度、監(jiān)管措施；2．定期對各部門、各科室的價格執(zhí)行情況進行監(jiān)管，有監(jiān)管記錄、結(jié)果應(yīng)用?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材米料質(zhì)量：2．實地查看價格公示情況?！綛】符合“C”，并1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和價格管理制度。2.有醫(yī)藥收費復核制度與監(jiān)管措施?！続】符合“B”，并定期對各部門、各科室的價格執(zhí)行情況進行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。積極開展并不斷改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部價格管理工作?！綜】1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價格，準確維護醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫信息。2.有保障醫(yī)藥價格信息管理系統(tǒng)價格信息真實、準確的措施。提供價格咨詢服務(wù)。3.有價格投訴處置機制和處理程序，有專人負責價格投訴處置工作，處理及時?！矩熑慰剖摇吭恨k公室、財務(wù)科【支撐材料】1．制定保障醫(yī)藥價格信息真實、準準確的措施，價格投訴處置機制和處理程序；2．開展內(nèi)部價格監(jiān)督自查及相關(guān)記錄，維護醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫信息記錄，價格投訴處置工作專職人員名單及投訴處理情況；3．價格投訴分析報告及整改意見。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．是否存在違規(guī)收費情況?！綛】符合“C”，并1.開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部價格監(jiān)督自查，出院患者醫(yī)藥費用復核落實到位，及時糾正不規(guī)范收費行為。2.有價格投訴分析報告，提出整改意見?！続】符合“B”，并落實整改措施，持續(xù)改進價格管理工作，無違規(guī)收費。1.1.5執(zhí)行《采購法》、《招投標法》及政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價格政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按上級規(guī)定建立詳細的藥品及高值耗材采購制度和流程，有嚴格管理和審批程序。【C】1.按照《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施方法（試行）》、《山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購實施方案（試行）》相關(guān)規(guī)定建立藥品及高值耗材采購制度和流程。2.所有招標藥品及高值耗材全部納入集中招標采購，做到公開、公正、透明。3.無藥品及高值耗材采購違法、違規(guī)、違紀事件?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科、藥械科【支撐材料】1．制定藥品及高值耗材采購制度和流程。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查藥品和高值耗材招標采購的審批資料，有無藥品及高值耗材采購違法、違規(guī)、違紀事件。1.1.6加強預算管理，按照《預算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預算管理的有關(guān)規(guī)定，科學合理編制并嚴格執(zhí)行預算。按照預算管理制度，編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預算?！綜】1.建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，按規(guī)范程序進行預算編制、審批和調(diào)整。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有收支全部納入預算管理，實行全面預算管理?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．評審前1年預算編制、收支預算報告和預算調(diào)整、審批的相關(guān)資料；2．預算執(zhí)行情況、半年檢查總結(jié)報告；3．按照預算、執(zhí)行、決算的相關(guān)要求，制作的預算分解方案?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．抽查部分收支項目核查預算管理情況。嚴格執(zhí)行預算?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行批復的預算并將預算逐級分解，落實到責任科室和責任人。2.按規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核，3.根據(jù)財政部門對決算批復意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．按預算批復逐級分解落實到科室及責任人；2．報財政部門的預算、決算報表及【B】符合“C”，并將部門預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進行考核。下達的批復，預算執(zhí)行情況分析報告和相關(guān)的改進措施；3．預算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。【創(chuàng)評方法】1．查看查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．查看是否將預算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。【A】符合“B”，并1.有預算執(zhí)行情況分析報告和相關(guān)的改進措施，加強預算管理。2.將預算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。1.1.7建立與完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制，有審計工作制度與計劃，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負責。建立與完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制，有審計工作制度與計劃，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負責?！綜】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計制度。2.有年度審計計劃，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)部門和項目進行內(nèi)部審計?！矩熑慰剖摇控攧?wù)科【支撐材料】1．制訂的內(nèi)部審計制度，職能部門的年度審計計劃；2．設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)及專職審計人員，明確審計人員的崗位職責，及時向職代會報告審計工作；3．近3年內(nèi)醫(yī)院所開展的內(nèi)部審計項目一覽表；4．由注冊會計師簽發(fā)的醫(yī)院年度財務(wù)審計報告及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對審計報告的相關(guān)意見和建議的整改措施及成效追蹤?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財務(wù)報告按規(guī)定經(jīng)注冊會計師審計，由注冊會計師簽發(fā)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財務(wù)審計報告”?！続】符合“B”，并1.有內(nèi)部審計機構(gòu)及專職審計人員，崗位職責明確，向職代會報告審計工作情況。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對審計報告相關(guān)意見和建議有整改的措施及成效追蹤。八、醫(yī)德醫(yī)風管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.8.1貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》，開展“三好一滿意”活動。開展職業(yè)道德教育，促進職工主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)的意識養(yǎng)成和發(fā)揚光大。貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》?！綜】1.貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》等有關(guān)規(guī)定。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均知曉?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】貫徹落實《行為規(guī)范》和《九不準》等規(guī)定相關(guān)資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名職工關(guān)于《行為規(guī)范》和《行風建設(shè)“九不準”》的知曉情況。有職業(yè)道德教育培訓活動。【C】1.有職業(yè)道德教育培訓活動的實施記錄。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均知曉?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．職業(yè)道德培訓的相關(guān)資料【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．詢問2名職工職業(yè)道德教育培訓知曉情況。將醫(yī)德醫(yī)風的要求納入各級各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責?！綜】1.各級各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責中，有醫(yī)德醫(yī)風要求。2.有崗位職責與行為規(guī)范的教育培訓。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【責任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．員工崗位職責與行為規(guī)范及其培訓資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．詢問2名職工對崗位職責知曉情況開展“三好一滿意”活動?！綜】1.有組織開展“三好一滿意”活動的具體實施方案和實施記錄。2.對活動中出現(xiàn)的問題有具體的整改措施?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．組織開展“三好一滿意”活動實施方案和實施記錄以及活動中出現(xiàn)的問題與整改措施；2．修訂完善現(xiàn)行規(guī)章制度記錄材料。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并在活動過程中能夠?qū)ΜF(xiàn)行規(guī)章制度的不合理之處進行修訂完善，提升管理水平。1.8.2落實精神文明、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)考評制度，認真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工考評工作。考評結(jié)果與員工晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先、績效工資、定期考核等直接掛鉤。落實精神文明、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)考評制度、獎懲措施并認真落實。【C】1.有精神文明、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、考評和獎懲等制度。2.精神文明、醫(yī)德考評結(jié)果本院內(nèi)公示，征求意見。3.精神文明、醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．精神文明、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、考評和獎懲制度；2．精神文明、醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效工資等直接掛鉤的相關(guān)記錄；3．優(yōu)秀科室及個人的宣傳、表彩彰、獎勵文件及獎勵措施落實情況。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并有多部門共同參與的精神文明、醫(yī)德醫(yī)風考評及結(jié)果共享機制?！続】符合“B”，并落實獎懲，精神文明、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)有成效，有優(yōu)秀科室及個人的宣傳、表彰、獎勵措施并落實。1.8.3開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)，逐步建立起以病人需求為導向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價值趨向和行為標準。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)?！綜】有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)方案或計劃?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)方案或計劃并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃；2．有指定部門專門負責及具體落實措施?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有指定部門負責文化建設(shè)工作，有具體落實措施。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。建立以病人為中心導向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價值趨向、行為標準?！綜】1.文化建設(shè)能夠體現(xiàn)以病人為中心導向、根植于本院服務(wù)理念（如開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“志愿者活動”等）。2.有對員工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院價值取向的培訓和教育，員工知曉率達到80%?！矩熑慰剖摇哭k公室【支撐材料】1．醫(yī)院文化建設(shè)活動資料、員工價值取向培訓和教育資料?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場查看醫(yī)院環(huán)境及員工行為規(guī)范；3．核查上級黨政部門表彰的文件。【B】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境、員工行為規(guī)范體現(xiàn)院文化特色。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)相關(guān)活動獲得上級表彰?！続】符合“B”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該地區(qū)社會評價高。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)相關(guān)活動獲得省級表彰。九、后勤保障管理評審標準評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.9.1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責，后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程開展后勤保障服務(wù)工作。后勤保障管理組織機構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責明確?！綜】1.后勤保障管理組織機構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責明確，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2.后勤人員知曉崗位職責和相關(guān)制度，有定期教育培訓活動。【責任科室】辦公室、總務(wù)科【支撐材料】1．后勤管理組織架構(gòu)、規(guī)章制度、崗位職責；2．后勤人員定期教育培訓活動資料；【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場查看后勤保障部門為服務(wù)對象、員工提供服務(wù)的具體措施；3．抽查不同崗位后勤工作人員對崗位職責、制度的知曉度。【B】符合“C”，并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實?！続】符合“B”，并患者、員工對服務(wù)工作滿意度高。遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程?！綜】1.遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律、法規(guī)無特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級行業(yè)協(xié)會培訓合格。2.操作人員均掌握技術(shù)操作規(guī)程?！矩熑慰剖摇靠倓?wù)科【支撐材料】1．后勤人員工種花名冊；2．操作人員的資質(zhì)與證件；3．職能部門的監(jiān)管、考核記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．核對操作人員的上崗證、操作證；3．考核在崗人員崗位技術(shù)操作規(guī)程掌握情況?！綛】符合“C”，并定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓活動?！続】符合“B”，并有對相關(guān)人員進行監(jiān)管考核機制，有監(jiān)管和考核記錄。1.9.2水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行需要，有具體可行的節(jié)能降耗措施與控制指標。水、電、氣等后勤保障滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具【C】1.有水、電、氣等后勤保障操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時值班制。3.有日常運行檢查、定期定級維護保養(yǎng)，臺賬清晰?！矩熑慰剖摇靠倓?wù)科【支撐材料】1．水、電、氣等后勤保障操作規(guī)范、崗位職責、流程、應(yīng)急預案、演練記錄；2．后勤人員上崗資質(zhì)證件、排班表；3．日常檢查、維護保養(yǎng)記錄、故障處理流程；體可行的措施與控制指標。（★）4.明確故障報修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時維修聯(lián)系方式方法。5.有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預案，并組織演練。4．節(jié)能降耗計劃、措施及落實記錄?！緞?chuàng)評方法1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場場查看重點部門安全警示標識張貼情況，制度、操作規(guī)范、原理圖上墻情況，值班記錄?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室與班組。【A】符合“B”，并1.有根據(jù)演練效果評價和定期檢查情況的改進措施并落實。2.后勤保障安全、有序、到位，無安全事故。有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要?！綜】1.物流系統(tǒng)完善，有專職部門負責。2.有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。3.有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預案。4.依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計劃?！矩熑慰剖摇哭k公室、總務(wù)科【支撐材料】1．完善物流系統(tǒng)、專職部門負責；2．物資采購流程明確、記錄詳實；3．各類物資的存量管理及應(yīng)急物資采購的預案。合理制定物資采購計劃?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量。1.9.3為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導、營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。有專職部門或?qū)Ｈ素撠熰l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院膳食服務(wù)，并建立健全各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責任?！綜】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，有專職部門和人員負責膳食服務(wù)。2.有各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責任。3.若實施膳食“服務(wù)外包”的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確認供應(yīng)商生產(chǎn)、運輸及院內(nèi)分送場所設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求并有政府監(jiān)管部門的證明文件。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)監(jiān)管人員應(yīng)知曉食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識。【責任科室】辦公室、總務(wù)科、防疫【支撐材料】1．制定負責膳食服務(wù)部門及崗位職責和人員配備相關(guān)的文件；2．食品衛(wèi)生安全管理制度、崗位職責、質(zhì)量監(jiān)管制度與程序；4．食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位職責等相關(guān)培訓資料；5．職能部門的監(jiān)管記錄。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量2．查看食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施管理情況，從業(yè)人員的個人衛(wèi)生與作業(yè)流程是否符合衛(wèi)生要求；3．現(xiàn)場訪談在崗從業(yè)人員對食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位職責知曉情況?！綛】符合“C”，并1.建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全。2.有下送餐飲為醫(yī)療工作服務(wù)的措施并落實，滿足供應(yīng)，有監(jiān)管評價。【A】符合“B”，并定期征求就餐人員意見，開展膳食服務(wù)追蹤與評價，并持續(xù)改進。食品原料采購、倉儲和食品加工規(guī)范，符合《食品衛(wèi)生法》要求?！綜】1.有食品原料采購、倉儲、加工的衛(wèi)生管理制度和規(guī)范，符合《食品衛(wèi)生法》要求。2.有食品留樣相關(guān)制度。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！矩熑慰剖沂摇靠倓?wù)科、防疫科【支撐材料】1．食品衛(wèi)生管理制度、規(guī)范和保障措施，食品留樣制度；2．職能部門的監(jiān)管評價和記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場訪談2名員工對食品衛(wèi)生管理制度和崗位職責知曉情況?！綛】符合“C”，并1.有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范的落實。2.有監(jiān)管評價、改進措施及相關(guān)記錄。有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預案?！綜】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預案。2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急職責與應(yīng)急流程?！矩熑慰剖摇靠倓?wù)科、防疫科【支撐材料】1．突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預案、流程和相關(guān)崗位、人員職責；2．應(yīng)急預案培訓、演練記錄及改進措施。【創(chuàng)評方法】1．查閱支撐材料并復核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工發(fā)食品安全事件的處置措施。【B】符合“C”，并有根據(jù)預案開展的應(yīng)急演練，有記錄、有總結(jié)和改進措施。1.9.4按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求建立健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范，采取標準防護措施，為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，廢物處理、污水管理和處置符合規(guī)定。建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責。【C】1.醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責。2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。3.有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過相關(guān)知識培訓合格。【責任科室】院感辦、總務(wù)科【支撐材料】1．醫(yī)療廢物和污水處理專職人員，管理制度和崗位職責