分娩期并發(fā)癥-子宮破裂的護理（產(chǎn)科護理）

子宮破裂的概述產(chǎn)后出血的概述概念流行病學病因分類4子宮破裂：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。未及時診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥國外報道其發(fā)生率為0．8‰一0.05‰(I：1235～1：18500）國內(nèi)報道發(fā)生率為分娩總數(shù)的l／1000～l／16000。1、發(fā)生原因：自發(fā)性破裂2、時間：妊娠期

損傷性破裂分娩期

3、進展：先兆子宮破裂4、發(fā)生部位：子宮體破裂子宮破裂子宮下段破裂5、破裂程度：完全性破裂

不完全性破裂胎先露下降受阻是子宮破裂最常見的原因骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄子宮因素

較常見的因素

瘢痕子宮，發(fā)育不良、畸形3.宮縮劑使用不當

使用指征及劑量掌握不當子宮對縮宮素過于敏感4.妊娠子宮外傷5.手術(shù)損傷及外傷宮頸口未開全時行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂強行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂子宮破裂的護理措施子宮破裂的護理措施迅速止血，糾正失血性休克預(yù)防感染心理護理4預(yù)防產(chǎn)后出血56生活護理健康教育1.減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂

遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。2.做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項準備

給氧、建立靜脈通路、配血、備血、帶藥等3.搶救休克，維持正常的生命體征取平臥位、快速輸液、給藥、輸血。

吸氧，保暖。

密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄4.安撫產(chǎn)婦，做好心理護理恐懼、驚慌三、預(yù)防感染的護理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。(3)保持會陰清潔，用“碘伏”會陰擦洗每天2次。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

四、心理護理：主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，教會產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等，使其增加安全感，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量。促進康復(fù)過程。做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，充許家屬陪伴，

五、生活護理：（1）鼓勵產(chǎn)婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵的食物，少食多餐，進易消化食物。做好會陰護理，保持會陰清潔。（2）病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。（3）早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。六、衛(wèi)生宣教：做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)與適量活動的方法，自我觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復(fù)查時間、目的和意義，提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。

1、子宮破裂臨床表現(xiàn)正確的是（）A.剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕破裂無先兆征象B.見到病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)考慮到子宮已破裂C.子宮破裂后仍可見子宮收縮過強D.出現(xiàn)先兆子宮破裂，宮口未開全，在嚴密觀察下陰道分娩E.因不發(fā)生胎盤早剝，胎兒極少死亡2、最可能引起病理縮復(fù)環(huán)的是（）A.羊水過多B.雙胎妊娠C.巨大兒D.先兆子宮破裂E.妊娠合并卵巢囊腫思考題ThinkingCap:DA3.先兆子宮破裂不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸短促B.血尿C.子宮收縮過強D.迅速出現(xiàn)貧血E.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)4.子宮破裂與下列哪些因素有關(guān)（）A男型骨盆B.多次剖宮產(chǎn)C.巨大兒D.大劑量應(yīng)用催產(chǎn)素EDA5.下列哪些癥狀描述已發(fā)生了子宮破裂（）A.突然腹部撕裂樣劇痛B.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)C.子宮一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊E.病人發(fā)生休克6.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩燥不安，自訴下腹痛難忍，檢查腹部見病理性縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導(dǎo)尿為血尿，此病例應(yīng)診斷為（）A.先兆子宮破裂B.子宮破裂C.重型胎盤早剝D.羊水栓塞E.妊娠合并急性泌尿系感染A子宮破裂的護理評估子宮破裂的護理評估健康史身心評估臨床表現(xiàn)4輔助檢查1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；2.了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素，如：阻塞性分娩，不適當?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷，子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。

(1)突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。(2)休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。

(3)評估產(chǎn)婦及家屬的擔心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)以及社會支持系統(tǒng)情況病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產(chǎn)程進展凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上）因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)產(chǎn)婦體征方面表