人衛(wèi)版外科學(xué)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷課件

1、第四十六章 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第一節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀第二節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查重點難點熟悉了解掌握泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的器械檢查和影像學(xué)檢查方法泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的體格檢查和實驗室檢查泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀第一節(jié)1.腎和輸尿管痛由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、擴張引起的疼痛為腎絞痛。其特點是絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，伴惡心、嘔吐（一）疼痛2.膀胱痛3.前列腺痛4.陰囊痛5.陰莖痛 外科學(xué)（第9版）1.刺激癥狀（1）尿頻：病人感到有尿意的次數(shù)明顯增加，嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅

2、幾毫升 （2）尿急：一種突發(fā)的、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。每次尿量很少，常與尿頻同時存在 （3）尿痛：排尿時感到尿道疼痛，可以發(fā)生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈燒灼感，與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。尿痛常與尿頻、尿急相伴隨，三者同時出現(xiàn)，稱為膀胱刺激癥狀 （二）下尿路癥狀2.梗阻癥狀（1）排尿困難：包含排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等（2）尿流中斷（3）尿潴留外科學(xué)（第9版）3.尿失禁（1）持續(xù)性尿失禁：又稱真性尿失禁，是指尿液持續(xù)地晝夜從膀胱或泌尿道瘺中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài) （2）充溢性尿失禁：又稱假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代償

3、，膀胱呈慢性擴張，并且從未完全排空，當膀胱過度充盈后，尿液會不斷溢出 （3）急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿 （4）壓力性尿失禁：當腹內(nèi)壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、運動等）時，尿液不隨意地流出 4.遺尿除正常自主性排尿外，睡眠中出現(xiàn)無意識的排尿 外科學(xué)（第9版）1.尿量正常人24小時尿量為10002000ml 尿量100ml/24h為無尿；尿量400ml/24h為少尿；尿量達30005000ml/24h為多尿；完全性無尿為尿閉 （三）尿液改變外科學(xué)（第9版）2.尿的觀察（1）血尿：尿液中含有紅細胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿 肉眼血尿為肉眼能見到血色的尿，通常在1000

4、ml尿中含1ml血液即肉眼可見 鏡下血尿為新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞3個 （2）混濁尿：尿液混濁，常見有晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿等。膿尿是由于尿液中含大量白細胞，是泌尿系感染的表現(xiàn)。一般認為，新鮮尿液離心后，尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野白細胞5個提示尿路感染或炎癥 （3）氣尿：排尿同時有氣體與尿液一起排出 外科學(xué)（第9版）男性性功能障礙表現(xiàn)為性欲低下、勃起功能障礙、射精障礙（早泄、不射精和逆行射精）等 勃起功能障礙：持續(xù)或反復(fù)不能達到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活 早泄：2014年國際性醫(yī)學(xué)會對早泄的定義為：從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道1分鐘左右發(fā)生（原發(fā)性早泄），或

5、者射精潛伏時間有顯著縮短，通常少于三分鐘（繼發(fā)性早泄）；總是或幾乎總是不能延遲射精；消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等 （四）性功能障礙外科學(xué)（第9版）泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查第二節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)的體格檢查采用視、觸、叩、聽四種基本檢查方法 腎雙合診：病人仰臥位，檢查者用一只手置于肋脊角并向上托起脅腹部，另一只手在同側(cè)肋緣下進行深部觸診。觸診過程中囑病人慢慢地深呼吸。腎隨呼吸上下移動 檢查陰莖時需注意有無以下情況： 包莖：包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻者 包皮過長：不能使陰莖頭外露，但包皮可以翻轉(zhuǎn)者 包皮嵌頓：包皮前口太小，一旦包皮向后越過陰莖頭后不能恢復(fù)到覆蓋陰莖

6、頭的狀態(tài)，會導(dǎo)致包皮充血和水腫 （一）體格檢查外科學(xué)（第9版）陰囊腫塊應(yīng)進行陰囊透照試驗，即將手電筒光源放置在腫物后方，可在暗室內(nèi)進行。如透照出紅光提示腫塊為囊性、充滿液體，而不能透照出紅光提示為實性腫塊 直腸指檢：病人胸膝位或站立彎腰體位。檢查者在手指套上涂上足夠的潤滑劑，并注意緩解病人的緊張情緒，輕柔、緩慢地將示指放入病人肛門、直腸進行檢查。正常前列腺如栗子大小、較平，質(zhì)地韌、有彈性，后面能觸及中間溝，表面光滑 前列腺按摩：檢查前病人先排空膀胱，檢查者作直腸指檢，自前列腺兩側(cè)向中間溝，自上而下縱向按摩二、三次，再按摩中間溝一次，將前列腺液擠入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送驗 外科

7、學(xué)（第9版）腎雙合診前列腺按摩外科學(xué)（第9版）1.尿液檢查2.腎功能檢查3.血清前列腺特異性抗原檢測具有前列腺組織特異性。血清PSA正常值為04ng/ml 4.前列腺液檢查5.精液分析包括精液顏色、量、pH、稠度、精子狀況及精漿生化測定 （二）實驗室檢查外科學(xué)（第9版）參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（1.41.7）精子總數(shù)（106）39（3346）精子濃度（106/ml）15（1216）總活力（PR+NP，%）40（3842）前向運動（PR，%）32（3134）存活率（%）58（5563）正常形態(tài)精子（%）4（34）精液常規(guī)參數(shù)外科學(xué)（第9版）1.導(dǎo)尿管用于引流尿液、解除尿潴留、測定殘余

8、尿、注入造影劑確定有無膀胱損傷等 2.尿道探條主要用于放置膀胱鏡前的準備，治療尿道狹窄和膀胱頸攣縮 3.膀胱尿道鏡 可在尿道、膀胱內(nèi)進行全面的檢查；用活檢鉗取病理學(xué)檢查標本；經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢；亦可進行輸尿管套石術(shù)或放置輸尿管雙J管作內(nèi)引流 尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查 （三）器械和內(nèi)鏡檢查外科學(xué)（第9版）4.輸尿管鏡和腎鏡 可直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變，亦可直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤，取病理學(xué)檢查標本。禁忌證為未糾正的全身出血性疾病、嚴重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病變以下輸尿管梗阻及其他膀胱鏡檢查禁忌者等 5.前列腺

9、細針穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。適用于DRE發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或PSA異常的病人 6.尿流動力學(xué)測定測定尿路輸送、儲存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供客觀依據(jù)。目前臨床上主要用于診斷下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神經(jīng)源性排尿功能異常、尿失禁以及遺尿癥等 外科學(xué)（第9版）1.B超廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病的篩選、診斷和隨訪，亦用于介入治療 臨床上可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水；測定殘余尿、測量前列腺體積等。亦用于檢查陰囊腫塊。在B超引導(dǎo)下，可行穿刺、引流及活檢等 近年超聲造影逐步開展，由于不用有腎毒性的造影劑，可用于腎衰竭病人，亦用于禁忌作靜脈尿路造影

10、或不宜接受X線照射的病人。但超聲檢查有時受骨骼、氣體等的干擾而影響診斷的正確性 （四）影像學(xué)檢查外科學(xué)（第9版）2.X線檢查（1）尿路平片：可顯示腎輪廓、位置、大小，腰大肌陰影，不透光陰影以及骨性改變 （2）排泄性尿路造影：即靜脈尿路造影，能顯示尿路形態(tài)是否規(guī)則，有無擴張、推移、壓迫和充盈缺損等；同時可了解分側(cè)腎功能。造影前應(yīng)作碘過敏試驗。妊娠及腎功能嚴重損害為禁忌證 （3）逆行腎盂造影：經(jīng)膀胱尿道鏡行輸尿管插管注入有機碘造影劑來顯示輸尿管和腎集合系統(tǒng)。適用于靜脈尿路造影顯示尿路不清晰或禁忌者 （4）順行腎盂造影：在B超指引下經(jīng)皮穿刺入腎盂，注入造影劑以顯示上尿路情況。適用于上述造影方法失敗或

11、有禁忌而懷疑梗阻性病變存在者 外科學(xué)（第9版）（5）膀胱造影：采用導(dǎo)尿管置入膀胱后注入造影劑，可顯示膀胱形態(tài)及其病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱及膀胱腫瘤等 （6）血管造影（7）淋巴造影（8）精道造影（9）CT：適用于鑒別腎囊腫和腎實質(zhì)性病變，確定腎損傷范圍和程度，腎、膀胱、前列腺癌及腎上腺腫瘤的診斷和分期 外科學(xué)（第9版）3.磁共振成像能顯示被檢查器官組織的結(jié)構(gòu)和功能，并可顯示臟器血流灌注情況。對分辨腎腫瘤的良、惡性，判定膀胱腫瘤浸潤膀胱壁的深度、前列腺癌分期，確診偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊等，可以提供較CT更為可靠的依據(jù) 有起搏器或金屬支架的病人不宜行MRI 外科學(xué)（第9版）4.放射性核素顯

12、像（1）腎圖：是在兩個腎區(qū)測得的放射性核素活度與時間的函數(shù)曲線圖，可測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻 （2）腎顯像：分靜態(tài)和動態(tài)顯像。靜態(tài)顯像顯示核素在腎內(nèi)的分布圖像，而動態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排出核素顯像劑的全過程。能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變，可了解腎功能、測定腎小球濾過率和有效腎血流量 （3）腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像： 對腎上腺疾病有診斷價值，尤用于腎上腺占位性病變?nèi)缡茹t細胞瘤 （4）陰囊顯像：放射性核素血流檢查可判斷睪丸的存活及其能力，并可與對側(cè)的血流灌注相比較，如常用于懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)或精索內(nèi)靜脈曲張等 （5）骨顯像：可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 外科學(xué)（第9版）腎臟B超正常腎臟尿路平片雙腎結(jié)石以下是幾種常用的影像學(xué)檢查的結(jié)果，可幫助同學(xué)們更直觀地了解不同病變的影像學(xué)表現(xiàn)。排泄性尿路造影左腎盂腎盞積水擴張，考慮腎