老視-大學(xué)課件

老 視流行病學(xué)

每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)老視

絕對(duì)老視：病人沒(méi)有任何調(diào)節(jié)能力的一種老視。病人只能看清遠(yuǎn)點(diǎn)上物體。早期老視：檢查發(fā)現(xiàn)病人需要正鏡片看近，但病人自己不需要。老視的治療非手術(shù)治療隱形眼鏡框架眼鏡單光雙光多焦點(diǎn)漸變鏡手術(shù)治療激光手術(shù)鞏膜手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)人工晶狀體選擇老視驗(yàn)配步驟及處理老視驗(yàn)配原則

必須在正視眼狀態(tài)下進(jìn)行:先遠(yuǎn)用矯正再加上近附加必須選擇需要的工作距離必須在兩眼同時(shí)視狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)配FCC準(zhǔn)備工作：有JCC的綜合驗(yàn)光儀，F(xiàn)CC視標(biāo)，近點(diǎn)測(cè)量桿，照明光源；放置遠(yuǎn)用屈光矯正度數(shù)；將FCC視力表放在40cm處，照明昏暗；將JCC放在被測(cè)者眼前，負(fù)軸在90軸位（紅點(diǎn)？）調(diào)整瞳距，確認(rèn)雙眼無(wú)遮蓋；FCC請(qǐng)被測(cè)者報(bào)告哪組線條清晰？如果垂直線條比水平清，減低照明；如果報(bào)告水平清晰或兩者一樣清，跳過(guò)下一步。如果減低照明仍然報(bào)告垂直線條較清，翻轉(zhuǎn)JCC，再比較。如果報(bào)告水平線條清晰或兩者一樣清，雙眼同時(shí)以+0.25級(jí)率增加鏡片度數(shù)，直至報(bào)告垂直線條較清。雙眼同時(shí)減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰。步驟年齡1020304050607075調(diào)節(jié)幅度(D)14.0010.007.004.502.501.000.250.00調(diào)節(jié)幅度和年齡測(cè)定調(diào)節(jié)幅度先測(cè)近視力選擇最好視力上面一行囑其注視并保持清晰移近至剛剛模糊計(jì)算(距離的倒數(shù))計(jì)算試驗(yàn)性近附加調(diào)節(jié)需求=工作距離的倒數(shù)通常人能夠舒服地使用一半的調(diào)節(jié)幅度（？）試驗(yàn)性近附加=調(diào)節(jié)需求-1/2調(diào)節(jié)幅度確定近附加正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PRA)距離視標(biāo)同時(shí)加正鏡片—NRA同時(shí)加負(fù)鏡片---PRA計(jì)算和調(diào)整近附加

確定近附加FCC法紅綠雙色法測(cè)定清晰范圍法個(gè)例分析某會(huì)計(jì)師，男，45歲，出現(xiàn)寫(xiě)帳困難。過(guò)去是“正視眼”，從來(lái)沒(méi)戴眼鏡。要求驗(yàn)配“老花眼鏡”，供做帳使用（距離33cm）。臨床檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光檢測(cè)：plano計(jì)算：AMP=15-0.25*年齡=3.75調(diào)節(jié)需求=1/工作距離=1/0.33=3.00D試驗(yàn)性近附加=+3.00-2.00=+1.00D臨床檢測(cè)步驟+2.25D視標(biāo)模糊，NRA=+2.25-1.00D視標(biāo)模糊，PRA=-1.00正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)不相等提示原試驗(yàn)性近附加不足(+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D調(diào)整近附加=+1.00+0.75=+1.75D臨床檢測(cè)步驟調(diào)整近附加:檢測(cè)閱讀清晰范圍放測(cè)試卡在需要的距離:40cm注視最好視力上一行移遠(yuǎn)測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:50cm移近測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:20cm?-0.25D調(diào)整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D臨床檢測(cè)步驟試戴自然空間平常光線平常閱讀資料哪里是他們最喜歡的位置?試戴時(shí)間10~30分鐘規(guī)則最后的處方與起點(diǎn)的預(yù)測(cè)是否一致?Why?近視力應(yīng)該是1.0，同時(shí)病人應(yīng)該是舒服的，閱讀是持久的。測(cè)量病人的戴鏡后單眼視力，應(yīng)該與單眼遠(yuǎn)視力一樣。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，閱讀目標(biāo)與眼之間的距離是舒服的，而且滿足需要驗(yàn)配注意事項(xiàng)

使用綜和驗(yàn)光儀遠(yuǎn)用屈光（雙眼平衡、遠(yuǎn)視）正常的室內(nèi)照明可用以前的處方做為起點(diǎn)老視的驗(yàn)光

（1）目的:視近清晰緩解疲勞

（2）原則:正視眼狀態(tài)

選工作距離

雙眼視狀態(tài)

（3）步驟:遠(yuǎn)屈光矯正

選擇試驗(yàn)性近附加

驗(yàn)證近附加

確認(rèn)近附加

1、詢問(wèn)

2、矯正屈光不正

3、測(cè)調(diào)節(jié)幅度（AMP）

準(zhǔn)備

經(jīng)驗(yàn)性調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

測(cè)量調(diào)節(jié)幅度:移近法-近點(diǎn)→倒數(shù)

移遠(yuǎn)法

負(fù)鏡片法

動(dòng)態(tài)檢影法

4、計(jì)算近附加

如何選擇近附加?

根據(jù)：ADD=Ls-1/2AMP

舉例：條件：50歲，20厘米，測(cè)AMP=2.50D

計(jì)算：經(jīng)驗(yàn)性AMP=15-0.25ⅹ50=2.5D

測(cè)量的AMP=2.5D

ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25

=3.75D

設(shè)置+3.75D到遠(yuǎn)屈光基礎(chǔ)上

5、驗(yàn)證ADD：

(1)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：加正片→放松調(diào)節(jié)→模糊

但看得見(jiàn)

正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：加負(fù)片→增加調(diào)節(jié)→模糊

但看得見(jiàn)

(2)雙眼交差圓柱鏡法

紅點(diǎn)負(fù)軸設(shè)置在90度或設(shè)置±0.50在眼前

設(shè)置的作用：

若橫清，則加正；若豎清，則加負(fù)。

至同樣清晰

（3）近用雙色試驗(yàn)+0.50D-0.50D+0.50D-0.50D網(wǎng)膜視標(biāo)（4）測(cè)量清晰范圍，再調(diào)整ADD6、試戴眼鏡閱讀約15-30分鐘

詢問(wèn)感覺(jué)

微調(diào)例1：遠(yuǎn)OU：+1.50DPD=63毫米

ADD：+2.00D

近OU：+3.50DPD=58毫米

例2：遠(yuǎn)OU：-6.00D

ADD：+2.00D

近OU：–4.00D

例3：遠(yuǎn)OD：-6.00OS：-5.00

ADD：+2.00

近OD：-4.00OS：-3.00

7、處方：

選擇ADD的方法

1、年齡與ADD的關(guān)系

2、交叉圓柱鏡法

3、調(diào)節(jié)儲(chǔ)備原則ADD=L-1/2AMP

4、病人的老度數(shù)出發(fā)至近視力1.0

5、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

老視的矯正框架眼鏡雙光眼鏡單光眼鏡漸變鏡單光眼鏡的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)成本低有成鏡視野大缺點(diǎn)只能近用不方便雙光鏡片的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)視野較大可以看遠(yuǎn)和看近成本較低有現(xiàn)成的鏡片缺點(diǎn)中距離目標(biāo)模糊鏡片不美觀“跳躍”現(xiàn)象單光鏡、雙光鏡的缺點(diǎn)中、遠(yuǎn)距離模糊不美觀單光鏡雙光鏡漸變鏡美觀方便漸變鏡的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)、中、近距離清晰的視力沒(méi)有“跳躍”現(xiàn)象鏡片輕、薄、美觀鏡度曲線分布軟性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)漸變鏡驗(yàn)配充分矯正遠(yuǎn)屈光不正散光和遠(yuǎn)視適當(dāng)年輕一點(diǎn)配戴容易適應(yīng)和成功雙眼視異常謹(jǐn)慎配戴隱形眼鏡單眼視隱形眼鏡--多雙光隱形眼鏡多焦隱形眼鏡