胸膜腔穿刺及腹膜腔穿刺課件

胸膜腔穿刺術及腹膜腔穿刺術揚州大學診斷教研室

陳牧膜腔穿刺術

胸膜腔穿刺術常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過穿刺給藥。器材：

無菌胸膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、消毒棉簽、碘伏、治療盤、三通活塞、無菌集液瓶等。

方法：

1、體位：患者取坐位面向椅背，雙手交叉

抱臂，前額伏于前臂上。不能坐起者，可取

半坐臥位，患者前臂上舉抱于枕部.

2、穿刺部位：選擇叩診實音、呼吸音消失的

部位作為穿刺點，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點，也可采用超聲波檢查定點部位。歐諾個

3、檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連接的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。

4、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。5、用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸

膜壁層進行局部浸潤麻醉。6、術者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣（若前胸穿刺，則為肋間中點穿刺）緩慢刺入至阻力突然消失，松開血管鉗，抽吸胸液；助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。

并發(fā)癥和處理原則1、血胸：因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜

脈所致，有時原因不明。處理：如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應停止抽胸水；患者向病側(cè)臥位；監(jiān)測患者脈搏、血壓等。2、氣胸：為針頭后皮管未夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：由于皮管夾未夾緊而漏入空氣，盡量爭取抽出；因穿破臟層胸膜所致者，應按自發(fā)性氣胸處理。3、穿刺點出血：消毒紗布按壓。腹膜腔穿刺術

腹膜腔穿刺術常用于檢查腹膜腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥。當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可通過穿刺減輕癥狀。適應證1、抽液做化驗或病理檢查，以協(xié)助診斷。2、大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。4、腹膜腔內(nèi)注射藥物。5、進行診斷性穿刺，以明確腹膜腔內(nèi)有無積濃、積血。禁忌證1、嚴重腸脹氣。2、妊娠。3、因既往手術或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4、躁動、不能合作和肝性腦病先兆。5、有出血傾向者。6、穿刺點局部有感染者。7、非腹腔積液患者，如巨大卵巢囊腫，包蟲性囊腫包塊等。

器材：無菌腹膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、消毒棉簽、75%乙醇、2%碘酒或碘伏、治療盤、多頭帶、皮尺、無菌集液瓶等。操作方法1、體位：患者多取臥位或斜坡臥位。2、穿刺點選擇：①臍和髂前上棘間連線中外交點，放腹水通常選用左側(cè)；②臍和恥骨聯(lián)合的中點上方約1cm，偏左或右1-1.5cm;③診斷性腹腔灌洗術在腹中線上取穿刺點。3、常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪洞巾，用1%-2%普魯卡因逐層麻醉至腹膜壁層（深達腹膜），當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。4、診斷性抽液時，用17-18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行進入，抵抗感突然消失時，表示已進入腹腔；抽液后拔出穿刺針，并局部消毒。5、腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一消毒膠皮管，血管鉗夾住血管，穿刺針自上向下斜行徐徐進入，進入腹腔后腹水自然流出。6、腹腔內(nèi)積液不多時，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的方法。操作注意事項1、腹腔穿刺前囑患者排空膀胱，以防穿刺是損傷充盈膀胱。2、放液每次通常為3000-4000ml，放液不宜過快過多。3、若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4、操作過程中應隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色等，若有異常應停止操作，并作適當處理。5、大量放液后應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。6、對