有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人健康教育

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人健康教育有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)乙酰膽堿酯酶起抑制作用，引起乙酰膽堿積蓄，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。一般膽堿酯酶活性降至正常人均值70%以下有意義，是診斷有機(jī)磷中毒并判斷中毒程度的重要指標(biāo)。徹底清除毒物，脫離有毒環(huán)境，洗胃，防止毒物再吸收是搶救成功的前提。合理使用阿托品、氯解磷定和解磷定是搶救成功的基礎(chǔ)，及時(shí)有效的氣道開(kāi)放是搶救關(guān)鍵。目前，有條件者主張?jiān)缙诓捎没钚蕴垦汗嗔?，血漿置換療法是搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和出現(xiàn)反跳病人的有效方法?！炯膊√攸c(diǎn)】.有機(jī)磷中毒多因自殺、誤服或錯(cuò)誤操作所致。急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)，大劑量口服在5min內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2?6h后發(fā)病。.癥狀特點(diǎn)有3種。（1）毒覃堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌和脈律活動(dòng)增加，包括支氣管平滑肌痙攣，分泌物增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎、心率減慢、瞳孔縮小等。（2）煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致肌肉震顫、痙攣、肌力減退、呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ叩?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、抽搐和昏迷。經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然復(fù)發(fā)昏迷，甚至引起肺水腫或突然死亡。急性中毒一般無(wú)后遺癥?！窘】到逃c(diǎn)】1.住院健康教育（1）休息與生活指導(dǎo)：告知絕對(duì)臥床休息，注意保暖，防止受涼，躁動(dòng)者應(yīng)注意保護(hù)，防外傷、墜床?？谇慌c皮膚護(hù)理：由于阿托品的反復(fù)應(yīng)用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，可有口干不適感。指導(dǎo)家屬用濕鹽水棉球擦口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。意識(shí)不清的病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，指導(dǎo)家屬注意保持床鋪清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）飲食指導(dǎo)：有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，主要經(jīng)肝臟氧化分解，而其產(chǎn)物的毒性比原有毒物增加300?600倍，在消化期大量膽汁排到十二指腸，從而再吸收到血液導(dǎo)致中毒而出現(xiàn)反跳，強(qiáng)調(diào)中毒后24h內(nèi)絕對(duì)禁食，不得隨意進(jìn)食。樂(lè)果、對(duì)硫磷等中毒者最好在中毒72h后進(jìn)食，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)告知給予清淡易消化飲食，忌油脂、煙酒,因進(jìn)食時(shí)機(jī)不當(dāng)而出現(xiàn)中毒反跳者，應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。（4）胃管護(hù)理指導(dǎo)；說(shuō)明洗胃后為什么留置胃管，為何進(jìn)行反復(fù)洗胃，且進(jìn)出量相近，不宜相差太大，必要時(shí)可連接負(fù)壓吸引器。指導(dǎo)家屬保持胃管固定位置，防止脫出，保持通暢。(5)用藥指導(dǎo)：說(shuō)明阿托品是解救中毒的首選藥物，應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人全身反應(yīng)和瞳孔大小，根據(jù)“阿托品化”表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整劑量，指導(dǎo)家屬配合觀察，如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知家屬長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醴)是新型解毒藥，與阿托品相比具有毒副作用少、作用強(qiáng)而全面、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。“長(zhǎng)托寧化”表現(xiàn)為口干和出汗消失或皮膚干燥的癥狀，用藥期間應(yīng)協(xié)助觀察皮膚黏膜情況。(6)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察病情，中毒后1?4d注意中毒綜合征發(fā)生，中毒后2?8d注意反跳發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。(7)血液灌流護(hù)理指導(dǎo)：向病人講解留置導(dǎo)管的重要性，避免劇烈活動(dòng)使導(dǎo)管扭曲受壓；告知家屬注意觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血，并保持敷料的清潔、干燥，如有脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。由于抗凝劑的應(yīng)用，指導(dǎo)家屬注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，并注意保持皮膚的完整和清潔。2.出院健康教育(1)自我防護(hù)指導(dǎo)：教育病人生產(chǎn)和噴灑有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，并做好個(gè)人防護(hù)。告知病人在出院3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要少量接觸即可發(fā)生再次中毒。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺病人的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格農(nóng)藥管理,避免再次發(fā)生自殺事件。（2）休息、飲食指導(dǎo)：對(duì)口服中毒的病人，告知其出院后繼續(xù)休息1?3周，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食上注意補(bǔ)