腦出血課件-汪蘇

高血壓腦出血汪蘇概念腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。

病因

1.大多數(shù)由于高血壓及動脈硬化引起的2.少數(shù)是由于其他原因引起，如：血管畸形，動脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療等臨床特點

突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。臨床主要表現(xiàn)1.好發(fā)年齡為50-60歲2.常在活動中急性起病3.發(fā)病時有明細的血壓升高4.可有劇烈的頭痛，惡心，嘔吐，較早地出現(xiàn)意識障礙5.較早地出現(xiàn)腦膜刺激征臨床診斷腦CT：臨床疑斷的首選檢查，可見鮮紅的血腫腦脊液：腰穿顯血性或是淡黃色處理1.馬上報告醫(yī)生，吸氧，建立靜脈通道2.保持安靜，絕對臥床休息，抬高床頭15～30度3.嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息4.注意觀察生命體征，神志，瞳孔及肢體運動改變5.急性腦水腫，需要限制液體攝入量，成人每日入水量一般在2000ML以內(nèi)，靜脈補液速度不宜過快，20-30滴/分。6.保持大便通暢7.抽搐發(fā)作的護理預防辦法

1）.40歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無高血壓或動脈硬化現(xiàn)象。2）避免血壓突然變化、避免劇烈運動。3）均勻飲食少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食。4）少抽煙、喝酒。5）經(jīng)確定為危險之商患需按時服藥及定期檢查6)生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

治療原則降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫防止腦疝形成手術(shù)適應癥1.顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；2.小腦半球出血的血腫大于15ml，蚓部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；3.腦室出血致梗阻性腦積水；4.年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于40~50ml，或有明確的血管病灶(動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。5.腦橋出血不宜手術(shù)。術(shù)前護理心里護理：高血壓出血均為急性發(fā)作，病人出血偏癱。失語等神經(jīng)功能癥狀缺乏足夠的精神準備，主動關(guān)心病人及家屬，消除其緊張情緒。嚴密注意病人意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏的變化，控制高血壓，防止再出血。遵醫(yī)囑及時予以脫水劑，減低顱內(nèi)壓立即完善術(shù)前準備：如備皮、禁食、禁水、皮試等術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，備齊藥物、病歷、CT片等，將患者用物交給手術(shù)室人員。術(shù)后護理了解術(shù)中情況：術(shù)中出血多少，血腫部位及血壓等情況麻醉未清醒前應去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防誤吸，保持呼吸道通暢。清醒后血壓平穩(wěn)者，可抬高床頭，以利于顱內(nèi)靜脈回流密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化。及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)中樞性高熱的病人先行物理降溫，如溫水降溫、冰敷等，效果不佳時再給予退熱藥。必要時行低溫冬眠療法做好安全護理：躁動者使用約束帶、床欄、防墜床有吞咽障礙的病人，喂水喂食時不宜過急，遇嘔吐或嗆咳時應暫停喂水喂食，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎，對昏迷等不能進食的病人予以鼻飼流質(zhì)，并觀察有無消化道出血情況保持癱瘓肢體功能位置，病情穩(wěn)定后指導病人盡早肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經(jīng)功能的早日康復。殼核、基底節(jié)區(qū)出血殼核、基底節(jié)區(qū)出血是最常見的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈"凝視病灶"狀和"三偏"癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消失，以后逐漸轉(zhuǎn)高，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢伸展強直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經(jīng)元性偏癱。出血灶對側(cè)偏身的感覺減退，針刺肢體、面部時無反應或反應較另一側(cè)遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預后不良。腦橋出血腦橋出血常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始，迅即波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性，少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強直，雙側(cè)病理反射陽性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈"針尖樣"，為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難，常在1～2天內(nèi)死亡。小腦出血輕型病人起病時神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊