2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南(完整版)

2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南（完整版）血管性認(rèn)知障礙（vaculartieipaimt，VCI）是腦血管病變及其危險因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少一個認(rèn)知域受損的臨床綜合征，涵蓋了從輕度認(rèn)知障礙到癡呆，也包括合并阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）等混合性病理所致的不同程度的認(rèn)知障礙。我國腦血管病和癡呆的疾病負(fù)擔(dān)沉重患病率均呈上升趨勢65歲以上老年人輕度認(rèn)知障礙總體患病率為20.8%其中腦血管病和血管危險因素所致的輕度認(rèn)知障礙占所有輕度認(rèn)知障礙的42.0%。65歲以上老年人群中，血管性癡呆（vasculardementia，VaD）的患病率為1.50%，是僅次于AD的常見癡呆類型。許多老年期癡呆患者常有血管性腦損傷病理和AD病理并存，血管危險因素會增加AD的風(fēng)險，腦血管病變和神經(jīng)退行性病理過程可能相互作用，對認(rèn)知損害具有累加效應(yīng)。VCI包括VaD，其發(fā)病率也相應(yīng)增加。迄今為止，尚無針對VaD病理的干預(yù)藥物應(yīng)用于臨床。因此，重視和推廣VCI的臨床診治規(guī)范，對于包括VaD和AD在內(nèi)的老年期癡呆的有效防治具有重要的臨床意義。自從2011年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組發(fā)表《血管性認(rèn)知障礙診治指南》以來，VCI研究取得了一系列重要進(jìn)展。隨著對VCI認(rèn)識的不斷深入與概念的更新，一些新的指南與診斷標(biāo)準(zhǔn)相繼發(fā)布，包括美國心臟病協(xié)（AmericantnAHA與美國卒中協(xié)會AmericanStrokeAssociation，ASA）2011年發(fā)布的科學(xué)聲明（Vascularcontributionstocognitiveimpairmentanddementia），（ArPciation2013年發(fā)布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版（ehnfllsDSM-與認(rèn)知障礙協(xié)會（InternationalSocietyforVascularBehaviouralandCognitiordersVASCOG2014（Diagnosticarres：at）等。2018年由全球27個國家的專家共同參與制定的血管損傷認(rèn)知障礙分類研究共識（Guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensusstudy，VICCCS），采用新型大規(guī)模的國際專家共識調(diào)查方法——Delphi法，對VCI的分類與診斷做了更清晰一致的的VCI旨在進(jìn)一步統(tǒng)一VCI為I臨床實踐和研究提供簡明和實用的方案。一、VCI的分類VCI的分類方式有多種，通常主要根據(jù)病因、病理、影像特征和臨床病程等方式分類根據(jù)VICCCVASCOG和DSM-5就VCI概念和分類的基本共識，在臨床擬診VCI時，按認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度分為輕度VCI（mildVCI）和重度VC（majorVCI或Va），由于VaD—詞已廣泛使用，仍將其視為重度VCI的同義詞保留。輕度VCI目前還不具備足夠可進(jìn)一步分類的臨床證據(jù)暫不做亞型分類。依據(jù)卒中病史及臨床病理/影像學(xué)特征，重度VCI常見有四種類型：（posttrniaPSD呆（lsraSIVaD（multi-infarctdementia，MID）和混合型癡呆（mixeddementias，MixD）。2011年《血管性認(rèn)知障礙診治指南》根據(jù)病因和血管性腦損傷病理機(jī)制提出VCI病因分類，包括危險因素相關(guān)性VCI、缺血性VCI、出血性VC、其他腦血管病性VCI和腦血管病合并AD等。其中，危險因素相關(guān)性VCI是指在無明確卒中病史且影像學(xué)無明顯血管損傷病灶的情況下長期血管危險因素如高血壓病、糖尿病等所導(dǎo)致的認(rèn)知損害。危險因素相關(guān)性VCI的提出有助于對血管危險因素的關(guān)注雖然目前尚缺乏血管危險因素導(dǎo)致實質(zhì)性腦損傷與認(rèn)知損害的充分證據(jù)但這一分類有助于VCI的臨床早期識別與針對性干預(yù)研究。推薦臨床實踐按照VICCCS新的病程和病理分類方法對VCI進(jìn)行分類；臨床研究也可按照中國專家2011年提出的VCI病因分類。二、VCI診斷（一）臨床評估主要評估認(rèn)知障礙與腦血管病發(fā)生、發(fā)展過程的關(guān)系。2006年，美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetwork，NINDS-CSN）制定的VCI診療和科學(xué)研究所需要的臨床評估方案，得到VICCCS共識的采納和推薦，主要包括以下幾方面：1.病史采集應(yīng)通過患者和知情者詳細(xì)了解認(rèn)知障礙和腦血管病的起病時間、起病形式、具體表現(xiàn)、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；認(rèn)知障礙與精神行為變化對日常生活及社會功能的影響；同時要記錄基本日常生活能力與工具性日常生活能力表現(xiàn)等。人口統(tǒng)計學(xué)資料至少包括性別、年齡、種族和受教育程度。既往史應(yīng)包括以往基本健康狀況，過去幾年是否存在記憶障礙、思維和行動速度、精神狀態(tài)及社會活動狀況等。記錄既往心血管和腦血管疾病史，包括心、腦血管病發(fā)作的時間，是否有心、腦血管病介入及手術(shù)病史，記錄是否有高血壓、糖尿病、高血脂，心功能不全、房顫及飲酒、吸煙史等相關(guān)的血管危險因素，是否缺乏體育鍛煉以及所有的藥物使用情況。家族史要記錄一級親屬的卒中史、其他血管性疾病和癡呆病史。2.體格檢查包括詳細(xì)的全身體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估患者的一般健康狀況及精神狀態(tài)記錄神經(jīng)癥候包括認(rèn)知與行為癥狀以及步態(tài)異常、震顫、平衡障礙、吞咽困難、假性球麻痹等表現(xiàn)；記錄生命體征和其他資料包括身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、定時步態(tài)及心血管體征等。3.血脂、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能及同型半胱氨酸、維生素B12和C反顱MRI/CT掃描等影像檢查為鑒別診斷有些患者還需要進(jìn)行腦脊液和基因檢測等特殊檢查。推薦：病史采集應(yīng)全面，且有知情者的補(bǔ)充，重點關(guān)注認(rèn)知障礙所累及的認(rèn)知域，卒中與心、腦血管病史，家族史以及相關(guān)危險因素。對患者進(jìn)行詳細(xì)的一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢以及相關(guān)的輔助檢查，以尋找血管性病因，并排除其他原因所致的認(rèn)知障礙。（二）神經(jīng)心理評估神經(jīng)心理評估是識別和診斷VCI的重要方法也是觀察療效和轉(zhuǎn)歸的于I理特征也不盡相同VCI患者最常見的受損認(rèn)知領(lǐng)域是處理速度和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為信息處理速度減慢，工作記憶障礙和定勢轉(zhuǎn)移降低。因此，對VCI患者的認(rèn)知功能評估應(yīng)包括執(zhí)行功能、注意力、語言功能、記憶功能和視的VCI而記憶障礙并非診斷VCI的必備條件2006年NINDS-CSN根據(jù)臨床應(yīng)用和研究的需求，推薦了60min、30min和三個成套的VCI神經(jīng)心理量表測試流程，由于種族、文化和語言的差異及國情的不同，在我國尚難于普遍推廣應(yīng)用。此外，蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對識別輕度VCI優(yōu)于MMSE已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床實踐中可適用于認(rèn)知障礙的早期篩查和整體認(rèn)知評估根據(jù)VICCCS專家共識推薦的VCI核心認(rèn)知域評測，結(jié)合我國的臨床實踐，我們推薦一套包含認(rèn)知障礙篩查、VCI核心認(rèn)知域評估及日常生活能力評估的中文版神經(jīng)心理評估方案（表），包括基本方案和可選方案，兩個評測方案可參照選用。由于我國地域及文化的VCI認(rèn)知域量表評測閾值，評測閾值僅供參考。疑VCI注意/執(zhí)行功能、記憶、語言和視空間功能等VCI四個核心認(rèn)知域。（三）影像學(xué)評估神經(jīng)影像學(xué)檢查是確定血管性認(rèn)知障礙病因和病理診斷的主要方法，影像學(xué)評估不僅可以反映血管性腦損傷病理類型、部位和程度，也可以幫助鑒別其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如正常顱壓腦積水、額顳葉癡呆等。MRI比敏VICCCS將MRI視為VCI神經(jīng)影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，推薦使用NINDS-CSN提出的影像學(xué)評估建議新的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)使用“很可能”或“可能”代表臨床診斷的確定性水平其主要依據(jù)在于是否具有神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。NINDS-CSN標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)影像學(xué)評估建議，MRI應(yīng)至少包括T1W、T2WI和FLAIR序列，評估內(nèi)容主要包括五個方面：（1）腦萎縮：使用心血管健康研究（cardahy，CHS）量表對腦萎縮指標(biāo)進(jìn)行定量測量；（2）腦白質(zhì)高信號：臨床廣泛使用的是Fazekas量表（0-6分），它將腦室旁和深部白質(zhì)病變分開評分，兩部分的分?jǐn)?shù)相加計算總分。腦室旁高信號評分：①0分：無病變；②1分：帽狀或者鉛筆樣③2④3分則旁，延伸到深部白質(zhì)。深部白質(zhì)高信號評分：①0分：無病變；②1分：點狀病變；③2分：病變開始融合；④3分：病變大面積融合。此外，也可以使用年齡相關(guān)性白質(zhì)改變（age-relatedwhitematterchanges，ARWMC）量表進(jìn)行評估；（3）腦梗死：要記錄所有腦梗死的數(shù)量、大用CHS量血圍進(jìn)分（4報（5）他包位病、脈形。明確血管性腦損傷在認(rèn)知障礙中所起的作用對VCI的診斷至關(guān)重要。由于VCI建立統(tǒng)一的影像學(xué)閾值標(biāo)準(zhǔn)在NINDS-CSN標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上2014年VASCOG聲明中提出了診斷VCI質(zhì)病變與腦出血等。該標(biāo)準(zhǔn)相對簡明，可操作性強(qiáng)，便于臨床推廣應(yīng)用。隨著影像技術(shù)的發(fā)展一些新型的結(jié)構(gòu)與功能影像技術(shù)在VCI的臨床研究中起到重要的推動作用如彌散張量成（dnrgI）有助于發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維素超微結(jié)構(gòu)損害；T2梯度回波和磁敏感成像（sywdgSWI）有助于發(fā)現(xiàn)腦微出血；動脈自旋標(biāo)（lngASL和SPECT有助于檢測腦血流量，顯示腦低灌注。但這些影像學(xué)檢測方法目前未在臨床常規(guī)應(yīng)用，其標(biāo)準(zhǔn)化檢測模式以及與VCI的關(guān)系尚需要進(jìn)一步的研究明確。推薦：對所有可疑VCI的患者，均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像檢查，首選MRI檢查。評估內(nèi)容至少包括腦萎縮（部位與程度）；腦梗死（部位、大小、數(shù)量）；腦白質(zhì)病變（范圍）和腦出血（部位、大小、數(shù)量）。推薦使用VASCOG影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)自2013年DSM-5標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以來，已陸續(xù)推出了三項國際VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的基本路徑基本一致，即首先確定認(rèn)知障礙的存在，其次確定腦血管病是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要原因，排除導(dǎo)致認(rèn)知障礙的其他原因，同時對認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及病理類型進(jìn)行描述。近年來的診治指南和專家共識除對VCI的修改，如所需要累及的認(rèn)知域數(shù)量從原來的>2個認(rèn)知域損害變?yōu)橹辽?個認(rèn)知域損害即可診斷?；赩ASCOG聲明、最新研究進(jìn)展以及專家建議，我們推薦VCI診斷包括以下核心要素、分類與標(biāo)準(zhǔn)以及排除因素。1.VCI診斷需要具備的3個核心要素：（1）存在認(rèn)知損害：主訴或知情者報告或有經(jīng)驗臨床醫(yī)師判斷存在認(rèn)知障礙，而且神經(jīng)心理學(xué)檢測也有認(rèn)知障礙的證據(jù)，和（或）客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退，并至少存在個認(rèn)知域的損害。（2）存在血管性腦損傷的證據(jù)：包括血管危險因素、卒中病史、腦血管病的神經(jīng)損傷癥候、影像學(xué)顯示的腦血管病變證據(jù)，以上各項不一定同時具備。（3）明確血管性腦損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位明確血管性腦損傷在認(rèn)知障礙中是否起主要作用是診斷VCI的重要環(huán)節(jié)，尤其是合并有AD病理表現(xiàn)時，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知障礙和腦血管病的臨床表現(xiàn)結(jié)合神經(jīng)影像表現(xiàn)判斷血管性腦損傷對認(rèn)知障礙的影響。臨床特征需要符合下列之一：（1）認(rèn)知障礙的發(fā)生在時間上與1個或多個腦血管事件相關(guān)（認(rèn)知障礙的發(fā)生往往是突發(fā)的，并隨著多次類似腦血管事件的發(fā)生而表現(xiàn)為階梯式進(jìn)展或波動性，并且認(rèn)知障礙在腦血管事件發(fā)生后3個月仍然持續(xù)存在）。（2）如果沒有卒中事件的病史，那么需要受損的認(rèn)知域主要是信息處理速度、復(fù)雜注意力，和（或）額葉執(zhí)行功能，以下特征可作為支持點：①早期出現(xiàn)的步態(tài)異常，包括行走不平衡感或反復(fù)的跌倒；②早期出現(xiàn)尿頻、尿急或其他不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的癥狀；③人格或情緒改變，如意志力喪失、抑郁或情緒失禁。神經(jīng)影像檢測需要符合VASCOG診斷VCI的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一：（1）一個大血管腦梗死足以導(dǎo)致VaMCI，而診斷重度VCI（VaD）往往需要個或多個大血管腦梗死；（）存在一個廣泛的或者關(guān)鍵部位的腦梗死，位于丘腦或基底節(jié)區(qū)可能足以導(dǎo)致重度VC（3在個以上腦干以外的腔梗1-2或者2個非關(guān)鍵部位的腔隙同時合并廣泛的腦白質(zhì)高信號；（4）廣泛或融合的白質(zhì)高信號；（5）關(guān)鍵部位的腦出血，或者2個及2個以上的腦出血；（6）以上形式的組合。2.VCI的程度及其亞型：（1）輕度VC（mildVCI）：存在個或多個認(rèn)知域的功能障礙，不影響日常生活的獨立性（工具性日常生活能力正?；蜉p微受損），但是為了保持獨立性，需要付出更大的努力或代償性措施。（2）重度VCI（majorVCI或VaD）：臨床表現(xiàn)為至少一個認(rèn)知域存在顯著的認(rèn)知障礙（認(rèn)知障礙可以存在于多個域中），其嚴(yán)重程度影響到日常生活的獨立性同時要排除腦血管事件感覺/運動障礙所致的日常生活能力障（獨立于血管事件所致的運動/感覺后遺癥腦血管事件或血管性腦損傷（病理/影像學(xué)）與認(rèn)知障礙發(fā)生之間存在明顯的時間關(guān)系。3.重度VCI的臨床亞型：重度VCI患者的病因、臨床特征及影像學(xué)度I同一個患者可能同時存在多種血管性腦損傷的病理/影像學(xué)表現(xiàn)目前對重度VCI尚缺乏統(tǒng)一的臨床分類?；赩ICCCS專家共識推薦，根據(jù)認(rèn)知障礙度VCI再根據(jù)臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)一步描述為皮質(zhì)下缺血性癡呆、多發(fā)梗死性癡呆和混合型癡呆。各臨床亞型分類之間的病理/影像學(xué)表現(xiàn)可以有交叉。（）卒中后癡呆（PS）：卒中事件是診斷PSD的前提條件，以缺血性卒中最為常見，也包括出血性卒中。PSD患者卒中后表現(xiàn)出即時和（或）后開在3個月以上。部分患者可在卒中前即可能有輕度認(rèn)知障礙。卒中患者可同時有多種血管性腦損傷病理/影像學(xué)表現(xiàn)，因此，PSD還可進(jìn)一步描述為多發(fā)梗死性癡呆，皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆以及混合性癡呆等。認(rèn)知障礙與卒中事件的時間關(guān)系將PSD與其他類型的重度VC（VaD）區(qū)分開來。（）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（SIVaD）：SIVaD是重度VCI最常見的類型病理改變主要位于皮質(zhì)下腦小血管疾病是SIVaD的主要病因腔隙性腦梗死和廣泛融合的腦白質(zhì)高信號是最常見的影像學(xué)表現(xiàn)。（3）多發(fā)梗死性癡呆（MID）：多發(fā)梗死性癡呆用于指示多個皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死的存在及其對癡呆的可能影響。（4）混合型癡呆（MixD）：MixD的血管性腦損傷與神經(jīng)變性病理并存，以腦血管病伴發(fā)AD最為常見，血管病變可能發(fā)生在AD或其他神經(jīng)退行性疾病之前，之后或同時發(fā)生。MixD診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和生物標(biāo)志物來確定哪一種病理損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位，代表血管病和神經(jīng)變性疾病之間的每種組合的表型，命名的先后順序應(yīng)盡可能反映兩種病理對癡呆影響的差異，如VCI-AD或AD-VCI，VCI-DLB或DLB-VCI等。4.VCI診斷的排除因素：主要包括：（1）早期出現(xiàn)并進(jìn)行性惡化的記憶缺陷、早期突出的帕金森病特征、原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、腦炎等）特征；（2）神經(jīng)影像學(xué)檢查中缺乏血管性損傷病變；（3）其他可解釋認(rèn)知損害的疾病如腦腫瘤多發(fā)性硬化腦炎抑郁癥中毒，以及明顯影響認(rèn)知功能的系統(tǒng)性疾病及代謝異常等。此外，首次診斷認(rèn)知障礙前3個月內(nèi)的藥物或酒精的濫用/依賴也需排除。推薦：通過臨床評估了解認(rèn)知障礙發(fā)病過程及其與腦血管病、血管危險因素之間的關(guān)系，結(jié)合神經(jīng)心理評測和腦影像檢查尋找血管性病因，明確認(rèn)知障礙程度和血管性腦損傷類型，并排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。推薦VASCOG診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、預(yù)防及治療（一）VCI的預(yù)防VCI預(yù)防的關(guān)鍵是腦血管病和癡呆危險因素的防治，主要包括生活方式干預(yù)與血管危險因素的控制。1.生活方式低教育程度與各種類型的癡呆相關(guān)但是沒有足夠的證據(jù)顯示教育、認(rèn)知訓(xùn)練和任何結(jié)構(gòu)性認(rèn)知干預(yù)可以降低血管性或神經(jīng)變性腦損傷的發(fā)生。已有的證據(jù)顯示教育因素可以緩解腦損傷病理的認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)，但不能影響腦損傷病理的發(fā)生和進(jìn)展。停止吸煙是否降低認(rèn)知衰退的風(fēng)險尚不明確，但是戒煙者的認(rèn)知衰退風(fēng)險比目前仍吸煙者要低。地中海飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)被證實與AD和認(rèn)知衰退的風(fēng)險降低有關(guān)，但是飲食改善在VCI中的作用目前仍缺乏證據(jù)。體育鍛煉對突觸和神經(jīng)發(fā)生及血管健康有益，繼而可能降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險。基于人群中的觀察性研究顯示，體育鍛煉可降低AD、VaD和其他類型癡呆的風(fēng)險。隨機(jī)對照研究顯示包括體育活動在內(nèi)的多重生活方式和血管危險因素干預(yù)可降低AD和認(rèn)知衰退的風(fēng)險，但目前仍缺乏生活方式對VCI胖是認(rèn)知衰退的重要危險因素，但目前尚無隨機(jī)對照試驗驗證減重對認(rèn)知的保護(hù)作用。2.血管危險因素和血管性疾病弗明漢隊列研究的數(shù)據(jù)顯示從1970年到20括D這歸因于多種血管危險因素的有效控制。一些大數(shù)據(jù)和計算機(jī)模型分析估計，控制好7個重要危險因素（肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、球1/3的呆，是VaD。一項最新的隊列研究也顯示更好的心血管健康指標(biāo)可顯著降低癡呆及認(rèn)知衰退的風(fēng)險PROGRESS研究顯示降壓治療可顯著降低因卒中復(fù)發(fā)（CCBACEI與利尿劑）的使用可降低癡呆與卒中的風(fēng)險。用他汀類降脂與阿司匹林抗血小板治療雖可預(yù)防卒中的發(fā)生但并不能預(yù)防認(rèn)知減退preVIDA研究未能證實強(qiáng)化血管危險因素控制對VaD的預(yù)防效果，但是該研究入組的人群存在心腦血管病負(fù)荷普遍偏低的問題。最近的研究顯示，綜合性干預(yù)可能對卒中或癡呆高風(fēng)險人群更有效，F(xiàn)INGER研究中包括血管危險因素控制、飲食調(diào)節(jié)、認(rèn)知訓(xùn)練和體育鍛煉在內(nèi)的綜合性干預(yù)措施可顯著降低癡呆高危人群的認(rèn)知損害風(fēng)險。低I年人群的多因素干預(yù)（鍛煉、飲食、認(rèn)知訓(xùn)練及血管危險因素控制）很可能對預(yù)防VCI有益。（二）VCI的治療VCI的療括物療非物療目對于VC的藥物治療研究多集中在Va（重度VC劑和NMDA受體拮抗劑對VaD的效果一項三期臨床試驗評價了美金剛對輕中度VaD患者的作用，結(jié)果提示患者各認(rèn)知域評分均得以提高，但總體執(zhí)行功能與安慰劑組無明顯差異，美金剛在患者中耐受性較好，無明顯不良反應(yīng)。一項薈萃分析顯示經(jīng)過6個月的膽堿酯酶抑制劑或NMDA受體拮抗劑治療后VaD患者的認(rèn)知功能得到輕度改善但是這些效果并未帶來日常生活能力的明顯改善。膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑用于VCI治療的部分原因是AD與VaD病理共存關(guān)系比較常見，而臨床診斷與鑒別診斷中AD的生物標(biāo)志物檢測尚未普遍開展。此外，膽堿酯酶抑制劑的新劑型利斯的明透皮貼劑改變了給藥途徑，可減少胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生，增加用藥的依從性。其他VCI白提取物和尼莫地平等。丁苯酞具有抗血小板、抗氧化應(yīng)激及改善微循環(huán)的作用，一項RCT研究顯示6個月的丁苯酞治療有助于改善腦小血管病相關(guān)的輕度VCI患者的認(rèn)知功能但需要更多的長時期前瞻性研究進(jìn)一步證實其對VCI的腦神經(jīng)生長因子復(fù)合物）對VaD的認(rèn)知和整體功能有益一項隨機(jī)對照試驗顯示6個月療程的小牛血去蛋白提取物可顯著改善卒中后輕度認(rèn)知損害患者的認(rèn)知功能，但還需要進(jìn)一步的研究。尼莫地平具有一定的擴(kuò)張血管和腦保護(hù)作用，隨機(jī)對照研究顯示經(jīng)過52周的尼莫地平治療后可改善皮質(zhì)下VaD患者的執(zhí)行功能，但對整體認(rèn)知功能無效。一些臨床試驗也探索了銀杏葉提取物EGb761對癡呆的療效亞組分析顯示EGb761可以改善VaD患者的認(rèn)知障礙、日常生活能力和神經(jīng)精神癥狀，但研究的證據(jù)級別一般，需要進(jìn)一步更嚴(yán)格的前瞻性研究。其他可能有效但還需要進(jìn)一步研究的癥狀性治療措施包括經(jīng)顱磁刺激、多能干細(xì)胞治療等。此外，中藥在我國臨床實踐中廣泛應(yīng)用，塞絡(luò)通在II期臨床試驗顯示對VaD有一定的療效，還需在III期臨床試驗驗證。推薦：膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑用于VCI的治療效果有于VCI合并AD膽與美金剛也是治療選項。丁苯酞、尼莫地平、銀杏葉提取物、腦活素、小牛血去蛋白提取物等對VCI的治療可能有效但還需要更多的臨床研究證據(jù)。（三）VCI的精神癥狀治療VCI患者如果存在精神行為癥狀，應(yīng)分析其原因，盡