新生兒疼痛評估

新生兒疼痛評定NICU

---吳云新生兒疼痛評估第1頁

主要內容：

一、對新生兒疼痛認識

二、新生兒疼痛定義

三、新生兒疼痛起源

四、疼痛對新生兒影響

五、新生兒疼痛表現(xiàn)

六、新生兒疼痛評定

七、新生兒鎮(zhèn)痛護理辦法

八、小結新生兒疼痛評估第2頁一、對新生兒疼痛認識

因為新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育不健全，對疼痛敏感性差。人們普遍認為新生兒神經系統(tǒng)還未成熟，所以不會感受痛苦，而且認為新生兒無法回想起出生后早期經歷，早期痛苦經歷不會對今后行為和生長發(fā)育產生影響。新生兒疼痛評估第3頁

近年來，許多研究已經證實新生兒能感知疼痛。與年長兒相比，新生兒疼痛敏感性增強，這種敏感性在早產兒得到深入強化。危重兒和早產兒對疼痛臨床表現(xiàn)常不顯著，所以需要愈加仔細地進行疼痛評價。

.10.11世界兒童鎮(zhèn)痛日新生兒疼痛評估第4頁二、新生兒疼痛定義

新生兒疼痛最初被國際疼痛協(xié)會定義為：一個不愉快感覺和伴有實際或潛在組織損傷情緒體驗，或是一個傷害。然而，這個定義給醫(yī)護工作者帶來許多困難。因為新生兒不能描述疼痛。繼而疼痛又被重新定義為：在個體發(fā)育早期出現(xiàn)，提供保護目標、預防組織損傷信號系統(tǒng)。

新生兒疼痛評估第5頁三、新生兒疼痛起源

研究發(fā)覺，新生兒87％疼痛經歷與必需治療護理行為相關。1.采集血樣2.預防接種3.注射藥品（肌肉、靜脈、皮下）4.診療性檢驗5.治療性操作

……

新生兒疼痛評估第6頁

住院新生兒痛苦經歷主要起源于各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。另外，局部感染、手術也可引發(fā)疼痛，而對于較小早產兒，即便是日常護理操作，如更換尿布、體溫測量等對他們來說也是疼痛刺激。

新生兒疼痛評估第7頁四、疼痛對新生兒影響

孕7周皮膚感覺孕24周感覺傳遞、感知通路已經形成胎兒晚期疼痛感覺已經完善新生兒期疼痛能從皮膚傳入大腦皮層

新生兒疼痛處理不及時

——短期生理功效影響

——長久行為發(fā)育影響

新生兒疼痛評估第8頁1.疼痛對新生兒短期影響

應激反應

血流動力學波動

分解代謝增強

負氮平衡

睡眠紊亂

喂養(yǎng)困難

……新生兒疼痛評估第9頁2.疼痛對新生兒長久影響

痛覺改變注意力不集中、學習困難行為功效障礙

……新生兒疼痛評估第10頁五、新生兒疼痛表現(xiàn)

1．生理改變心率、呼吸增快，自主反應改變，包含：皮膚蒼白或潮紅、惡心、嘔吐、出汗、瞳孔擴大等。新生兒疼痛評估第11頁2．行為表現(xiàn)

包含面部表情、哭聲和身體運動。新生兒和早產兒經典面部疼痛表情包含：皺眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或向兩側牽扯、震顫等，這些是最可靠疼痛指標，且連續(xù)時間最長。新生兒疼痛評估第12頁

很多早產兒和危重兒在接收疼痛刺激時不哭或僅僅輕微地呻吟。所以，哭聲不是評定早產兒或危重兒疼痛有效、可靠標準。

足月兒和早產兒對疼痛反應身體運動表現(xiàn)不一樣：足月兒對疼痛刺激常表現(xiàn)出顯著肢體運動和躲避反射，如四肢屈曲，上肢揮舞，握拳或手指展開，肌肉僵直，而危重早產兒則表現(xiàn)出四肢肌張力低下，松弛或紊亂等。

新生兒疼痛評估第13頁3．其它表現(xiàn)

疼痛可引發(fā)煩躁不安、反應低下等精神性格改變，同時還包含食欲減退以及睡眠生物鐘改變，從而改變日常活動。新生兒疼痛評估第14頁六、新生兒疼痛評定

評定新生兒疼痛確實比較困難，疼痛評定與觀察生命體征一樣主要，應該選擇可靠、臨床實用標準化方法。疼痛評定必須是多元、全方面，它包含行為、生理等多方面指標。新生兒疼痛評估第15頁1．經過行為表現(xiàn)評定疼痛

可經過哭、面部表情、肢體姿勢和軀體動作等判斷新生兒疼痛。當前廣泛認同新生兒疼痛行為是哭和面部表情。啼哭本身不特異，但疼痛引發(fā)哭聲往往高尖，連續(xù)時間長，次數多。新生兒疼痛評估第16頁2.經過生理性指標改變評定疼痛

生理性指標既客觀又敏感,但對痛覺而言并非特異。普通用于評定新生兒疼痛生理性指標包含血壓、呼吸、心率變異、血漿激素水平和掌心出汗等等。因為新生兒自主神經系統(tǒng)并不完善?？赡茉斐蓽y量結果不確定性，所以不能僅用生理性指標單獨評定新生兒疼痛，必須同上述行為評定方法聯(lián)絡使用。

新生兒疼痛評估第17頁3、綜合評定新生兒疼痛

綜合評定新生兒疼痛是經過選擇一些行為和生理性指標，用評分方法判斷新生兒疼痛。這類方法有新生兒疼痛量表(NIPS)新生兒疼痛評估第18頁NIPS經過面部表情、啼哭、呼吸類型、上下肢活動、覺醒狀態(tài)來評價疼痛。

新生兒疼痛評估第19頁

NIPS評分標準

項目0分1分2分

面部表情平靜面容，表情自然面肌收緊,表情痛苦

哭吵平靜不哭間歇性輕聲呻吟連續(xù)性大聲尖叫

呼吸形式和往常一樣呼吸不規(guī)則加緊，屏氣

上肢沒有肌肉僵硬，肌擔心，上臂伸直，

偶然隨意運動僵硬和/或快速屈伸

下肢沒有肌肉僵硬，肌擔心，腿伸直，

偶然隨意運動僵硬和/或快速屈伸

覺醒狀態(tài)平靜地睡眠或清醒、警覺，坐立不安，

情緒穩(wěn)定擺動身體

新生兒疼痛評估第20頁

說明：

NIPS評分為上述6項評分總和，最低分為0分，最高分為7分。

注意：

如患兒病情較重以至于反應太弱或接收麻痹（鎮(zhèn)痛）治療時，可能取得假象低評分。

新生兒疼痛評估第21頁新生兒鎮(zhèn)痛慣用護理辦法

環(huán)境和行為干預是最常采取方法，含有低風險、簡單易行等特點。

（1）改進NICU環(huán)境

合理降低NICU噪音水平，調整室內光線強度，床邊播放輕柔舒緩音樂等，這些辦法即使不能直接減輕疼痛，但能夠降低新生兒壓力水平，降低能量消耗，使其更加好地應付疼痛。

新生兒疼痛評估第22頁（2）加健壯康教育

提升工作人員對疼痛認識，強調疼痛對新生兒嚴重影響。對NICU醫(yī)護工作人員加強理論和操作技術培訓，操作時動作輕柔，技術熟練，盡可能降低有創(chuàng)操作刺激。

新生兒疼痛評估第23頁（3）體位治療

主要為保持屈曲體位和包裹襁褓。屈曲體位可同時對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)給予柔和刺激；襁褓可給早產兒“鳥巢”感覺，而提升自我調整能力。襁褓包裹后，結合搖擺或睡水床等前庭刺激，可穩(wěn)定其生理和行為狀態(tài)，但對胎齡小于31周早產兒無效。

新生兒疼痛評估第24頁

研究發(fā)覺，在給新生兒實施致痛性操作時，護理人員將雙手分別置于新生兒頭部和雙腳，并使其成屈曲位，可顯著降低各種致痛性操作所產生疼痛，尤其是氣道吸引產生疼痛，效果更顯著。

鳥巢式體位可提升新生兒自我調整能力，減輕疼痛。

足底采血時，新生兒采取俯臥位比仰臥位能減輕疼痛。

新生兒疼痛評估第25頁（4）撫觸誘導性治療

撫觸溫和刺激可滿足新生兒情感需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，降低應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發(fā)育，增強免疫力。新生兒疼痛評估第26頁（5)音樂療法

新生兒在接收致痛性操作時讓其聽近似子宮內聲音(主要是母親心跳聲)、女性歌聲及輕柔音樂等。研究發(fā)覺，在新生兒接收足跟穿刺時，給予音樂療法可顯著降低心率及改進經皮氧分壓。音樂療法與非營養(yǎng)性吸吮等護理干預方法適用可顯著降低新生兒疼痛生理反應。

新生兒疼痛評估第27頁（6）非營養(yǎng)性吸吮

早產兒實施非營養(yǎng)性吸吮后，Sao2提升、呼吸和胃腸功效改進、煩躁和能量消耗降低、住院時間縮短。研究發(fā)覺，非營養(yǎng)性吸吮鎮(zhèn)痛效果最好，且無副作用，故大多數NICU已將非營養(yǎng)性吸吮作為操作規(guī)范一部分來執(zhí)行。

新生兒疼痛評估第28頁（7）母乳喂養(yǎng)

研究發(fā)覺，在行靜脈穿刺前2分鐘和穿刺中行母乳喂養(yǎng)新生兒，其疼痛評分顯著低于未行母乳喂養(yǎng)新生兒。新生兒疼痛評估第29頁（8）減輕新生兒疼痛藥品方法

常有力月西，布洛芬，不過藥品必須是醫(yī)生下醫(yī)囑。新生兒疼痛評估第30頁八、小結

疼痛是一個包含感覺和情感主觀感受，新生兒沒有清楚敘述疼痛能力，造成對他們疼痛忽略。選擇適宜時機及操作技術：如防止在新生兒睡眠狀態(tài)下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀顯著減輕；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥新生兒可考慮放置中心靜脈插管（P