在我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性

在我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、與國(guó)際相似的背景

1、人口老齡化自1980年代以來(lái)，我國(guó)人口出現(xiàn)了老齡化現(xiàn)象。與世界各國(guó)相比較，我國(guó)老齡化的進(jìn)程時(shí)間最短(18年)。我國(guó)的人均收入最低——“窮老齡化”。第一節(jié)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)人口老齡化發(fā)展速度快1825456085115部分國(guó)家成年型進(jìn)入老年型年限圖第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、疾病譜變化（1）慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要健康問題（2）新的傳染病出現(xiàn)、傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃（3）意外傷害和中毒疾病在上升第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2001年我國(guó)城鄉(xiāng)死因順位（前五位）

城市農(nóng)村1.惡性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)疾病2.腦血管疾病2.腦血管疾病3.心臟病3.惡性腫瘤4.呼吸系統(tǒng)疾病4.心臟病5.損傷和中毒5.損傷和中毒第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、醫(yī)療資源配置失當(dāng)與費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)

1）資源配置失當(dāng)：地區(qū)、城鄉(xiāng)、階層公平？

2）價(jià)格上漲幅度過(guò)大：無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)

3）服務(wù)效率下降：效率？

4）群眾滿意度下降：質(zhì)量？

5）資源浪費(fèi)：成本－效益？第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“健康”已成為百姓尤其是老年人的追求運(yùn)動(dòng)、減肥、講究營(yíng)養(yǎng)成風(fēng)（健康產(chǎn)業(yè)？）健康檢查得到群眾的熱烈響應(yīng)越來(lái)越多的群眾接受了“家庭醫(yī)生”的概念健康需求范圍擴(kuò)大：治療——預(yù)防保健

二、我國(guó)民眾健康需求增高第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)大陸正式從國(guó)外引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)是在1980年代后期。盡管時(shí)間短，但國(guó)人對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的思維與工作方式感到似曾相識(shí)，原因在于我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、我國(guó)政府對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的重視、我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)基層醫(yī)療的研究。第二節(jié)我國(guó)基層醫(yī)療保健的基礎(chǔ)第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為兩大醫(yī)學(xué)體系并存。全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩者之間有許多相似之處，例如對(duì)病人的整體性照顧、對(duì)預(yù)防保健的重視、對(duì)心理致病因素的考慮、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)調(diào)等。一、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、我國(guó)政府對(duì)基層醫(yī)療保健的重視

1.1949年新中國(guó)成立

2.1950年在全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上，制訂了衛(wèi)生工作方針即“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.自1950年代起各地普遍建立了有效合作的城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)。大批衛(wèi)生人力被培養(yǎng)和充實(shí)到基層。

4.1960年代以后，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“六·二六指示”更強(qiáng)化了這種趨勢(shì)，在當(dāng)時(shí)形勢(shì)下產(chǎn)生的農(nóng)村衛(wèi)生員被群眾稱為“赤腳醫(yī)生”（barefootdoctor）。第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.1970年代引進(jìn)了“初級(jí)衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare）（1）農(nóng)村的“兩管五改”；（2）原“赤腳醫(yī)生”

——“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，并納入農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一管理；（3）初保體系中的計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、傳染病防治、婦幼衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等領(lǐng)域都形成了各自的技術(shù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)；第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1920—30年代，協(xié)和醫(yī)學(xué)院在J.B.Grant教授的倡導(dǎo)下，在北京建立了第一衛(wèi)生事務(wù)所：提供預(yù)防和治療相結(jié)合的基層保健服務(wù)；作為醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)基地。陳志潛教授1932～1937年間在定縣建立了第一個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。三、我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)基層醫(yī)療保健的研究第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新中國(guó)建立以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸向社區(qū)人群保健的方向傾斜（1）天津市在70年代發(fā)起了“家庭病床”服務(wù)（2）北京朝陽(yáng)門醫(yī)院1985年起設(shè)立了初保部：社區(qū)診斷和干預(yù)（3）在WHO協(xié)助下1984年起，許多城市開展了“四病防治”工作

第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1980年代后許多醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列為重要目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生人力培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相聯(lián)系。第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.尚未建立適合基層醫(yī)療保健領(lǐng)域的綜合性的專業(yè)學(xué)科2.沒有形成獨(dú)特的服務(wù)模式以及一支穩(wěn)定而高素質(zhì)的基層醫(yī)生隊(duì)伍致使基層醫(yī)療保健或社區(qū)領(lǐng)域的衛(wèi)生服務(wù)始終處于低層次、低水平。第三節(jié)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1989年10月首醫(yī)建立了國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1989年北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)成立，次年成為WONCA準(zhǔn)會(huì)員1989年11月北京第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1991年10月在北京召開了全國(guó)全科醫(yī)學(xué)理論研討會(huì)1992年3月在北京舉辦了國(guó)內(nèi)第一屆全科醫(yī)師培訓(xùn)班1992年5月，衛(wèi)生部和首都醫(yī)大的代表參加WONCA第12屆世界大會(huì)，并考察了加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，并召開了第二屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展1978年WHO阿拉木圖宣言強(qiáng)調(diào)初保應(yīng)從個(gè)人、家庭和社區(qū)開始，“社區(qū)參與”對(duì)于“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。此后，與“基層醫(yī)療保健”類似的概念——“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（又稱為社區(qū)健康服務(wù)，community-basedhealthcare）開始在世界上流行。第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1996年12月，全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開；1997年1月，頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在決定中指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”；同時(shí)還指出，要“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干概念和特點(diǎn)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)?！钡?0頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月城市社區(qū)（街道和居委會(huì)）農(nóng)村社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村）城鎮(zhèn)社區(qū)（指城鄉(xiāng)結(jié)合部小城鎮(zhèn)）。社區(qū)的三個(gè)基本類型第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相對(duì)固定的人群一定的地域范圍必需的生活服務(wù)設(shè)施特定的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。構(gòu)成社區(qū)的五要素第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：場(chǎng)所：必須在社區(qū)，為社區(qū)建設(shè)的一部分目標(biāo)：必須以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向.內(nèi)容：不僅是疾病的醫(yī)療，而是集防、治、保、康、教、計(jì)劃生育等為一體的全方位服務(wù)經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便地接受

第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，包括疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童老年人和殘疾人保健等。第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

從理論上說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括：公共衛(wèi)生服務(wù)基層醫(yī)療保健服務(wù)社區(qū)內(nèi)的其他特需衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療的區(qū)別？

第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、衛(wèi)生改革和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)1998年12月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》從1999年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)。2000年2月，八部委發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》緊接著，《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)；2.強(qiáng)調(diào)規(guī)范化服務(wù)與各類專業(yè)培訓(xùn)，建立全科醫(yī)師任職資格考試制度和職稱系列；3.使全科醫(yī)生逐漸被群眾和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)所接受，逐步實(shí)現(xiàn)其“守門人”的地位和作用。衛(wèi)生改革對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響第27頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）全科醫(yī)學(xué)教育體系的建立