2010糖尿病診療解讀

ADA糖尿病診療指南（2010版）解讀客前沿也最具權(quán)威性的臨床指南之一。該指南與時(shí)俱進(jìn)，每年均推出更新版本,及時(shí)反映糖尿病診療領(lǐng)域的深和在2010年出更新版的糖尿病診療指南如。第一部分.分類(lèi)與診斷1型、2尿特殊類(lèi)型及糖GD。糖準(zhǔn):C≥6.5％.或（2空腹血糖（FPG）≥7.0.空腹定義為至8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入?；颍?OTT驗(yàn)2≥1（隨血≥1。1了209了A1C定值.：G：FPG0125mgd（5?！?95gGT試驗(yàn)中—hG140-199mg/dl(7。8—。05.7—。4%。第二部分：在無(wú)癥狀成人中進(jìn)行糖尿病篩查指南強(qiáng)調(diào)了在無(wú)癥狀成人中進(jìn)行糖尿病篩查的重要意義,指南建議：所有超重或肥胖（BM≥2素者應(yīng)過(guò)45歲時(shí)開(kāi)始.每3.第三部分:妊娠糖尿病(GDM）的檢測(cè)與診斷指南建議行OGTT檢測(cè)指南同時(shí)薦GDM婦女應(yīng)在后6-12病篩病尿期.第四部分：預(yù)防延緩2型糖尿病緩2量減低（T（或A1C5。7％6。重5-10％進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)行生活方式干預(yù)外，對(duì)于那些糖尿病極高危人群（同時(shí)合并有G和IT外加其他危險(xiǎn)，如A1＞6%HD、）并且肥胖的60行其。第五部分：糖尿病治療。1 估主測(cè)(M白(1C。個(gè)率島素泵治療的行3次或更多的自測(cè)B素?cái)?shù)少營(yíng)療(N患G可對(duì)益和CGM可為G種。糖化血（A1C：指南建議，對(duì)已治療達(dá)標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）的患者應(yīng)每年至少行次A1C檢次AC檢測(cè)測(cè)A1C，為臨床決策提供參.。2 制標(biāo)者A1C的體標(biāo)為＜7是較的。于病，發(fā)重血其療副作用的下其A1C的標(biāo)擇這些病包括那糖病病史短，預(yù)壽命較并且沒(méi)明的CVD相其重具糖史者尿糖監(jiān)測(cè)、應(yīng)用了有效劑量的包括胰島素在內(nèi)的多種降糖藥物，但血糖仍難以達(dá)標(biāo)者,不太嚴(yán)格的A1C合.。3 醫(yī)學(xué)（）議的MNT好能在病MNT內(nèi)提有或糖尿病險(xiǎn)因素的超或肥胖的個(gè)體輕體重南調(diào)了MT在糖病的級(jí)預(yù)中的重要作用，建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式的調(diào)整.對(duì)于糖尿病患者，飽和脂肪的攝入量應(yīng)低于總攝入的.監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量仍是血糖控制達(dá)標(biāo)食物的升糖指更。4 肥術(shù)對(duì)于減肥手，指南建議采取謹(jǐn)慎的態(tài)。指南建議，對(duì)于BMI≥35kg/m2人2，設(shè)隨化式。5 DS）視DSME的重要價(jià)值。指南建議，糖尿病國(guó)受DSM定DSE效素,尿理分估DSME注。。6 育煉少0動(dòng)情況下勵(lì)2型糖尿行3次耐。。7 理指南認(rèn)為對(duì)患者心理和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)該是糖尿病醫(yī)學(xué)管理的重要組份.心理篩查及隨訪應(yīng)該至少包括對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的期望、情感/情緒狀態(tài)、整體的及與糖尿病相關(guān)的生（情感。。8 糖在對(duì)低血糖的處理方面，指南建議，對(duì)于有意識(shí)的低血糖患者,雖然任何含有葡萄糖的碳水化均,（5—2.旦SMBG復(fù)?；既牖虻囊忍俏B(tài)患者.出感糖現(xiàn)或嚴(yán)糖病者,應(yīng)建低低血糖并減少未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn).。9 疫種指南建議,應(yīng)為所有年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接種。應(yīng)為所有2歲以上的糖尿病患者接苗在65齡>4患者,如上過(guò)5。第六部分：糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療1 心血病61。1 高血壓制斷尿就該?？s≥g或舒張≥g的者是次量收壓g或舒張g南推薦應(yīng)該控制<130.糖者控80mmg。括AI或ARB.者R≥30m2,應(yīng)加用噻，如患者GR＜30到要合的妊娠在19.，ACEI和AB忌.6.2 脂常控制指南建議加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血脂異常的篩查,大多數(shù)成人糖尿病患者應(yīng)至少每年檢測(cè)一HD〉（。1。）改善糖尿病患者的血脂譜，應(yīng)建議患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整。對(duì)于有明確的CVD或沒(méi)有CV過(guò)40歲并有多D危,平如何,應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類(lèi)藥物。對(duì)同上述人群相比具有相對(duì)較低風(fēng)險(xiǎn)的人群(確CD及在0歲以下者LC水續(xù)>100l對(duì)具個(gè)CVD危險(xiǎn)因素的人群，建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)考。沒(méi)確CVD是L〈10g（26有CVD的病他使—C降低至更標(biāo)〈701。8L固線水平約3—可治,TG<150mg/dl（1.7性H0mg/dl（1。0性6.3 小療的1及20年>取司林療7562于歲的男性或于0歲并D尿前分低司級(jí),〈0歲性<60歲無(wú)主險(xiǎn).。有D病史的糖尿病患者應(yīng)使用阿司匹林治療5—2CVD病史且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患,（75脈綜合可司751261。4 煙療的成部.。15 療指南推薦，對(duì)于無(wú)癥狀患者，應(yīng)該評(píng)估其心血管危險(xiǎn)因素，用10年此相因已有CVD的患用ACE司和汀治療無(wú)禁忌證）以減少發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既往有過(guò)心肌梗死的患者,應(yīng)在發(fā)生事件后使用β在期β滯耐）合?？煞€(wěn)定CHF患者.定CHF或因CHF住院的糖尿患者。2 療指議強(qiáng)對(duì)糖尿病的程5年以上的1型的2型糖病者，每估白多少,至少每年檢測(cè)血清肌酐。血清肌酐應(yīng)該用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GR）及對(duì)慢性腎臟疾病（CKD）進(jìn)行分期（如果有CKD)。在對(duì)糖尿病腎病的治療方面，指南推薦，應(yīng)該使用ACEI或ARB期D期D的糖尿病患者，指南推薦將蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0?！?0gkg/d和0.8//d可和R估確(活動(dòng)性尿沉淀、無(wú)視網(wǎng)膜病變R快速下降的病家.。3 膜查療為降低視網(wǎng)膜病變的建血壓指議和10歲童1在糖尿的5檢查.2型糖尿病患者確診后即應(yīng)盡早接受初次的由眼科專(zhuān)家或驗(yàn)光師在散瞳條件下進(jìn)行的綜合科檢.1型和2型糖尿病患者應(yīng)每年接受查質(zhì)量的眼底照相可以檢測(cè)出大多數(shù)臨床特征明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變,但其并不能替代由專(zhuān)業(yè)療黃性NDR)尿PD）的患者迅速轉(zhuǎn)診給對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制和治療具有充分了解和豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科專(zhuān)家.對(duì)于患危PDR的NR患低的因這司匹林治療不會(huì)增加。。4 神經(jīng)病變的篩查和治療指南建議所有糖尿病患者均應(yīng)在診斷時(shí)及診斷后至少每年使用簡(jiǎn)單的臨床檢測(cè)手段篩查遠(yuǎn)端對(duì)神變N2斷時(shí)和1斷5年應(yīng)主狀南議藥輕DPN活。5 病治行1，以確定足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。足部檢查應(yīng)包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護(hù)性感覺(jué)的缺失（L)g尼+以—z射或振值).因許多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)癥狀,故應(yīng)考慮估算踝臂指數(shù)(AB指南議應(yīng)對(duì)患有明確跛行或踝肱指數(shù)異常者進(jìn)行進(jìn)一步的血管評(píng)估，以考慮確定對(duì)運(yùn)動(dòng),藥物和手治的擇。第七部分：特殊人群的糖尿病管理。1 與年指南年1型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮年齡因素齡較小的兒童不宜標(biāo)年1型并、甲制.2 前理指把A1c到（＜。青期始對(duì)床計(jì)及C,一旦開(kāi)療ACEARB類(lèi)妊行.。3 年者指南建議,對(duì)于身體狀況良好、認(rèn)知功能良好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年患者應(yīng)參照年輕患。但在所有患者均應(yīng)努力避免因高血糖所導(dǎo)致的急性高血糖并發(fā)癥的癥狀及風(fēng)險(xiǎn).對(duì)于老年患者合的他管險(xiǎn)素治考獲的范和體異于有老患者,合并高血壓療一防長(zhǎng)篩查必須