刺激性窒息性氣體

刺激性窒息性氣體第1頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制第2頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念

刺激性氣體（irritantgases）：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類(lèi)有害氣體。此類(lèi)氣體多具有腐蝕性。第3頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)酸（無(wú)機(jī)、有機(jī)酸）；氮氧化物氯及其化合物；硫的化合物成堿氫化物（氨）；強(qiáng)氧化劑（臭氧）酯類(lèi)；金屬化合物醛類(lèi)；氟代烴類(lèi)及其它。第4頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒理刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。第5頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒作用表現(xiàn)1.急性刺激作用：眼和呼吸道粘膜刺激癥狀；喉痙攣和水腫。第6頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.中毒性肺水腫（toxicpulmonaryedema）：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。第7頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒性肺水腫的發(fā)生主要取決于刺激性毒物的毒性、水溶性、濃度、作用時(shí)間及機(jī)體的應(yīng)激能力。第8頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。第9頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

①肺泡壁通透性↑

直接損傷肺表面活性物質(zhì)↓中毒性肺水腫的發(fā)生機(jī)制第10頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②肺泡血管壁通透性↑

直接損傷缺O(jiān)2→部分血管痙攣→無(wú)痙攣血管流量↑→流體靜壓↑→超過(guò)膠體滲透壓過(guò)敏

第11頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣不足、彌散障礙→通氣/血流↓、血氧飽和度↓→促進(jìn)肺水腫

惡性循環(huán)第12頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④淋巴回流受阻：刺激性氣體→右淋巴管痙攣→回流受阻→肺內(nèi)液體滯留→加重肺水腫⑤腺體分泌增加第13頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中央型肺水腫彌漫型肺水腫第14頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中毒性肺水腫的臨床分期①刺激期：呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。②潛伏期（誘導(dǎo)期）：自覺(jué)癥狀減輕或消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，實(shí)屬“假象期”。第15頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③肺水腫期：癥狀突然加劇，劇烈咳嗽、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣痰，紫紺、低氧血癥、肺透光度降低，可發(fā)展成ARDS。④恢復(fù)期：如無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，肺水腫可在2～3天內(nèi)得到控制，7～11天基本恢復(fù)。第16頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ARDS是肺水腫的一種類(lèi)型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。第17頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

作用機(jī)制：刺激性氣體直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，破壞肺泡表面活性物質(zhì)的活性；通過(guò)血液途徑所致的細(xì)胞破壞，包括肺部刺激性炎癥所致的氧自由基釋放及對(duì)細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。第18頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

臨床四個(gè)階段：原發(fā)疾病癥狀；原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促紫紺；出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線(xiàn)胸片有散在浸潤(rùn)陰影；呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線(xiàn)有廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影。氧療難以奏效，預(yù)后較差。第19頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.慢性影響長(zhǎng)期接觸刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥；同時(shí)常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀；急性氯氣中度后可遺留慢性喘息性支氣管炎；有的刺激性氣體還具有致敏作用。第20頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷

診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。第21頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周?chē)?，?）中度中毒：有下列情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。第22頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）重度中毒：有下列情況之一者①?gòu)浡苑闻菪苑嗡[或中央性肺泡性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；⑤猝死。四、診斷（3）第23頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：

積極防治肺水腫和ARDS是搶救的關(guān)鍵。

（1）現(xiàn)場(chǎng)處理（2）治療原則：保持呼吸道通暢（早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）；改善和維持通氣功能；合理氧療；對(duì)癥治療。（3）其它處理第24頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氯氣（chlorine,Cl2）第25頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、理化特性

氯為黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害作用。第26頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、接觸機(jī)會(huì)

電解食鹽，使用氯氣制造各種含氯化合物等。氯氣罐第27頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)、油脂及獸骨加工過(guò)程中的漂白醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水的消毒二、接觸機(jī)會(huì)第28頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要經(jīng)呼吸道侵入,損害上呼吸道空氣中氯濃度較高時(shí)也侵入深部呼吸道三、侵入途徑第29頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、毒理（1）主要作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管，也可作用于肺泡。（2）低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。（3）高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸，可引起支氣管痙攣。嚴(yán)重者可致心跳驟停或喉痙攣。第30頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)（1）（1）急性中毒：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。輕度中毒：支氣管炎和支氣管周?chē)?。中度中毒：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺水腫；哮喘樣發(fā)作。重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；ARDS；窒息；并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；猝死。第31頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）慢性作用：可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚粘膜刺激癥狀；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高；可有類(lèi)神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂；皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹；可引起牙齒酸蝕癥。四、臨床表現(xiàn)（2）第32頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteChlorinePoisoningGBZ65-2002第33頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診斷原則根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷

刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線(xiàn)無(wú)異常表現(xiàn)第34頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度中毒臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)?。如出現(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕啰音或哮鳴音，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)可無(wú)異?；蚩梢?jiàn)下肺野有肺紋理增多、增粗、延伸、邊緣模糊第35頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

中度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：

a）急性化學(xué)性支氣管肺炎

b)局限性肺泡性肺水腫

c）間質(zhì)性肺水腫

d）哮喘樣發(fā)作第36頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

重度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：

a）彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫

b)急性呼吸窘迫綜合征

c）嚴(yán)重窒息

d）出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥第37頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、處理吸入氣體者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處,保持安靜及保暖。眼或皮膚接觸液氯時(shí)立即用清水徹底沖洗。吸入后有癥狀者至少觀(guān)察12小時(shí),對(duì)癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息,吸氧,給舒喘靈氣霧劑、喘樂(lè)寧(Ventolin)或5%碳酸氫鈉加地塞米松等霧化吸入。急性中毒時(shí)需合理氧療;早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素;維持呼吸道通暢;防治肺水腫及繼發(fā)感染;其他對(duì)癥處理。眼及皮膚灼傷按酸灼傷處理第38頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防：氯氣的空氣中最高容許濃度為1mg/m3。第39頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月刺激性氣體中毒案例第40頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高速公路淮安段液氯泄漏事件第41頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月莊稼污染持續(xù)泄露槽罐被吊至臨時(shí)水塘燒堿處理第42頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重慶主城區(qū)一化工廠(chǎng)發(fā)生氯氣泄漏位于重慶市江北區(qū)的重慶天原化工總廠(chǎng)2004年4月15日晚發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸，15萬(wàn)人大轉(zhuǎn)移第44頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重慶主城區(qū)一化工廠(chǎng)發(fā)生氯氣泄漏引爆氯氣罐前勘查現(xiàn)場(chǎng)坦克炮擊殘余貯氣罐第45頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2008年10月14日上午，位于泰興經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的中能遠(yuǎn)東硅業(yè)有限公司的生產(chǎn)管道發(fā)生液氯泄漏。事故發(fā)生后，泰興市委、市政府主要負(fù)責(zé)人第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，指揮應(yīng)急搶險(xiǎn)。目前，受影響工人仍留在醫(yī)院觀(guān)察。當(dāng)天上午9點(diǎn)，在泰興經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)工作的王先生和同事聞到了一股刺鼻的氣味，嗆得眾人直掉眼淚，便急忙跑到室外，只見(jiàn)空中彌漫著黃色的氣體。“不好，可能是液氯泄漏了?！北娙思泵艽蛄?19和122求救。第46頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氮氧化合物（nitrogenoxide,NOx）理化性質(zhì)

一氧化氮為無(wú)色氣體，分子量30.01，熔點(diǎn)-163.6℃，沸點(diǎn)-151.5℃，蒸汽壓101.31kPa。溶于乙醇、二硫化碳，微溶于水和硫酸。性質(zhì)不穩(wěn)定，在空氣中易氧化成二氧化氮二氧化氮在21.1℃時(shí)為紅棕色刺鼻氣體；在21.1℃以下時(shí)呈暗褐色液體。在-11℃以下時(shí)為無(wú)色固體，加壓液體為四氧化二氮。分子量46.01，熔點(diǎn)-11.2℃，沸點(diǎn)21.2℃，蒸汽壓101.31kPa，溶于堿、二硫化碳和氯仿，微溶于水。性質(zhì)較穩(wěn)定第47頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)接觸制造硝酸或使用硝酸浸洗金屬制造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過(guò)程以及有機(jī)物（如木屑、紙屑）接觸濃硝酸時(shí)硝基炸藥的爆炸、含氮物質(zhì)和硝酸燃燒衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進(jìn)所產(chǎn)生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體電焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光時(shí)，產(chǎn)生的高溫能使空氣中氧和氮結(jié)合成氮氧化物汽車(chē)內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣中也含有氮氧化物另外，某些青飼料和谷物中含有硝酸鉀，在通風(fēng)不良、缺氧條件下發(fā)酵，可生成亞硝酸鉀和氮，進(jìn)一步亞硝酸假變成亞硝酸，當(dāng)倉(cāng)內(nèi)發(fā)酵溫度增高時(shí)，亞硝酸分解成氮氧化物和水，造成“谷倉(cāng)氣體中毒”（silogaspoisoning）

各種不同生產(chǎn)過(guò)程中所形成的硝煙，其組成不同第48頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒理難溶于水，主要作用于深部呼吸道與深部呼吸道粘膜上的水緩慢作用，生成硝酸和亞硝酸對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫入血后，形成亞硝酸鹽和硝酸鹽，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥、血管擴(kuò)張以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌損害以NO2為主時(shí)，主要引起肺損害；以NO為主時(shí)，主要引起高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害第49頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統(tǒng)急性輕度中毒急性中度中毒急性重度中毒遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎長(zhǎng)期接觸低濃度（超過(guò)最高容許濃度）的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫第50頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteNitrogenOxidesPoisoningGBZ15-2002第51頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量的氮氧化物的職業(yè)史，呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和胸部X射線(xiàn)征象，結(jié)合血?dú)夥治黾艾F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他原因所致的類(lèi)似疾病，方可診斷刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過(guò)性胸悶；咳嗽等癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X射線(xiàn)檢查無(wú)異常表現(xiàn)第52頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒

出現(xiàn)胸悶，咳嗽等癥狀；肺部有散在干啰音。胸部X線(xiàn)征象；肺紋理增強(qiáng)，可伴邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)椎?3頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中度中毒

胸悶加重，咳嗽加劇，呼吸困難，咳痰或咳血絲痰等癥狀；體征有輕度發(fā)紺，兩肺可聞及干、濕性啰音。胸部X射線(xiàn)征象：肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影，符合間質(zhì)性肺水腫；或斑片狀陰影，邊緣模糊，符合支氣管肺炎血?dú)夥治龀３瘦p度至中度低氧血癥第54頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度中毒

具有下列之一者：

a)明顯的呼吸困難，劇烈咳嗽，略大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發(fā)紺，兩肺滿(mǎn)布濕性啰音。胸部X線(xiàn)征象：兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫。血?dú)夥治龀３手囟鹊脱跹Y

b）急性呼吸窘迫綜合癥

c）并發(fā)較重程度的氣胸或縱隔氣腫

d)窒息診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第55頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則現(xiàn)場(chǎng)處理

迅速、安全脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，靜臥、保暖，避免活動(dòng)，立即吸氧；并給予對(duì)癥治療對(duì)刺激反應(yīng)者

應(yīng)視察24-72小時(shí)，觀(guān)察期內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，臥床休息，保持安靜，并給予對(duì)癥治療保持呼吸道通暢

給予霧化吸入、支氣管解痙劑、去泡沫劑（如二甲基硅油），必要時(shí)給予氣管切開(kāi)早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素合理氧療預(yù)防控制感染

防治并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡第56頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容要求掌握刺激性氣體的基本概念、毒理、毒作用表現(xiàn)熟悉刺激性氣體的分類(lèi)、中毒防治措施熟悉氯氣、氨氣理化特性、接觸機(jī)會(huì)、處理原則了解刺激性氣體中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解氮氧化物、光氣、氟化氫的理化特性、接觸機(jī)會(huì)、處理原則第57頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月窒息性氣體

AsphyxiatingGases

第58頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的與要求：掌握生產(chǎn)過(guò)程中常見(jiàn)的窒息性氣體掌握窒息性氣體中毒機(jī)制及主要毒作用表現(xiàn)。熟悉窒息性氣體中毒的治療原則。第59頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義

窒息性氣體（asphyxiatinggases）：是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體缺氧。第60頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

供給攝取運(yùn)輸過(guò)程利用過(guò)程空氣O2

肺O2

血液O2

組織細(xì)胞O2

CO2+H2O

能量

單純窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2

CO、苯的氨基、硝基化合物

氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體

分類(lèi)第61頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。第62頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)窒息性氣體

是經(jīng)吸入對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。血液窒息性氣體：阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。細(xì)胞窒息性氣體：抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)“窒息”。第63頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)窒息性氣體的接觸機(jī)會(huì)一氧化碳（CO）

①冶金工業(yè)：如煉焦、金屬冶煉、羰基法提取純金屬鎳以及羰基鎳和羰基鐵的制取等；②機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理；③化工工業(yè)：用CO作原料制造光氣、甲醇、甲酸、甲醛等；④燃?xì)庵迫。喝缑簹?、水煤氣等；⑤采礦爆破作業(yè)；⑥耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)：使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等；⑦內(nèi)燃機(jī)尾氣；⑧火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；⑨家禽孵育；⑩其他：家庭煤爐燃燒不完全，煤氣灶、燃?xì)鉄崴餍孤┑?。?4頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①工業(yè)：含硫石油開(kāi)采、煉制和加工中的脫硫和廢氣排放；②金工業(yè)：含硫礦石中鎳、鉈、銻、銅、鎳、鈷等金屬的煉制提純，煤的低溫焦化；③化學(xué)工業(yè)：如硫酸精煉、二硫化碳及其他化工原料制造；含硫藥品，化肥，農(nóng)藥對(duì)硫磷、樂(lè)果等的制造；④染料工業(yè)：含硫染料的合成與使用；⑤化纖工業(yè)：化學(xué)纖維如人造絲制造，制氈、亞麻浸漬等；⑥橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化；⑦皮革工業(yè)：鞣革；⑧造紙工業(yè)；⑨食品工業(yè)：如制糖、釀酒、醬菜等食品加工；⑩環(huán)衛(wèi)和其他行業(yè)：對(duì)糞坑、污水管道、陰溝、地溝、溝渠、船艙等進(jìn)行糞便、淤泥、污物、垃圾清理，疏通下水道，垃圾、污水處理，開(kāi)挖和整治沼澤地等作業(yè)。硫化氫（H2S）第65頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①電鍍、采礦冶金工業(yè)：鍍銅、鍍金、鍍銀，氰化法富集鉛、鋅、金、銀等貴重金屬提取，鋼的淬火，金屬表面滲碳。②含氰化合物的生產(chǎn)：氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、合成纖維、塑料、橡膠、有機(jī)玻璃、油漆等。③化學(xué)工業(yè)：制造各種樹(shù)脂單體如丙烯酸樹(shù)酯、甲基丙烯酸樹(shù)酯、乙二胺和丙烯腈和其他腈類(lèi)的原料。④染料工業(yè)：活性染料中間體三聚氯氰的合成。⑤農(nóng)業(yè)：如熏蒸滅蟲(chóng)劑、滅鼠劑等。⑥軍事：用作戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑。氰化氫（HCN）

第66頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒作用特點(diǎn)

窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)均是引起機(jī)體缺氧。第67頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒作用表現(xiàn)1.缺氧表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。2.腦水腫：顱內(nèi)壓升高癥狀，缺氧所致腦水腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主，因此早期顱壓往往升高不明顯。第68頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.其它：急性CO中毒時(shí)，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，色澤鮮艷而沒(méi)有明顯的青紫。急性氰化物中毒時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)紫紺性缺氧及末梢性呼吸困難。缺氧性心肌損害和肺水腫。第69頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.實(shí)驗(yàn)室檢查：CO：HbCO氰化物：尿中硫氰酸鹽H2S：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白第70頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則腦對(duì)缺氧極為敏感，因此治療時(shí)，除進(jìn)行有效的解毒治療外，關(guān)鍵是腦缺氧的治療的腦水腫的預(yù)防和處理。有效解毒治療必須針對(duì)窒息性氣體的中毒機(jī)制和中毒條件。第71頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.輸氧：給與氧氣濃度（40～60%），高壓氧療。2.解毒：氰化物中毒—亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉聯(lián)合療法，高鐵血紅蛋白形成劑4-二甲基氨基苯酚；H2S—美蘭。3.腎上腺皮質(zhì)激素：早期、足量、短程。4.鈣通道阻滯劑5.光量子療法6.對(duì)癥治療，支持療法第72頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全國(guó)職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)塵肺病發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻塵肺病例數(shù)占總報(bào)告例數(shù)的比例最大塵肺病發(fā)病工齡縮短：實(shí)際接觸工齡低于2年的占10.20%速發(fā)型塵肺病例以煤礦開(kāi)采和洗選業(yè)為主職業(yè)中毒呈現(xiàn)行業(yè)集中趨勢(shì)急性職業(yè)中毒以CO中毒最為嚴(yán)重，各季度報(bào)告中毒起數(shù)和人數(shù)均最多，其次為職業(yè)性H2S中毒。一氧化碳中毒主要分布在冶金、煤炭和有色金屬行業(yè)，硫化氫中毒主要分布在化工、煤炭和機(jī)械行業(yè)；慢性職業(yè)中毒主要分布在有色金屬、輕工、機(jī)械、化工和冶金行業(yè)，以鉛及其化合物和苯中毒較為嚴(yán)重；生物因素所致職業(yè)病主要分布在農(nóng)業(yè)和輕工業(yè)；化學(xué)性眼部灼傷和皮膚灼傷主要分布在輕工行業(yè)；職業(yè)性白內(nèi)障主要分布在兵器和化工行業(yè)；噪聲聾主要分布在機(jī)械行業(yè)。第73頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

理化性質(zhì)

無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激；空氣中達(dá)到12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸

來(lái)源

含碳物質(zhì)的不完全燃燒：煉鋼煉鐵、鑄造、鍛造、鍋爐

我國(guó)最常見(jiàn)、發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒

毒理☆與Hb的親和力較氧與Hb的親和力大300倍☆HbCO的解離速度較HbO2慢3600倍☆能與肌紅蛋白結(jié)合影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線(xiàn)粒體☆和還原型細(xì)胞色素兩價(jià)鐵結(jié)合，阻斷電子傳遞，抑制細(xì)胞的氧化和呼吸一氧化碳Carbon

Monoxide，CO第74頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

急性中毒：輕度、中毒和重度中毒(COHB)

急性CO中毒遲發(fā)腦病

急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2～60天的“假愈期”，又出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙、錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)

慢性接觸者有神衰和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀臨床表現(xiàn)第75頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteCarbonMonoxidePoisoning

GBZ23-2002第76頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷原則

根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒

接觸反應(yīng)

出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失第77頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輕度中毒

具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:

a)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐;

b)輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第78頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中度中毒

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第79頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者:

☆意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)☆患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:

a)腦水腫;

b)休克或嚴(yán)重的心肌損害

c)肺水腫

d)呼吸衰竭

e)上消化道出血

f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征

碳氧血紅蛋白濃度可高于50%診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第80頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的"假愈期"，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

a)精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)

b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)

c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等)

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇

頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)第81頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則治療原則迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行急救與治療

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療

b)中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥及支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對(duì)癥與支持治療第82頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他處理

輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀(guān)察2個(gè)月如無(wú)遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息第83頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施6條第84頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫化氫2004年06月23日盤(pán)錦120人硫化氫中毒-發(fā)生泄漏的化工廠(chǎng)第85頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫化氫盤(pán)錦120人硫化氫中毒-救治中毒者盤(pán)錦120人硫化氫中毒－死在墻頭的雞第86頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2008年６月１２日１９時(shí)４０分左右，昆明市安寧齊天化肥有限公司發(fā)生硫化氫氣體泄漏安全生產(chǎn)事故，導(dǎo)致６人死亡，２８人在醫(yī)院接受救治和留院觀(guān)察。其中１名死者的父親因在精神和感情上受到極大打擊，服毒自盡事故發(fā)生的直接原