如何預防心源性猝死講義專家講座

內容概述：概念流行病學病因危險原因及誘發(fā)原因猝死識別及目擊者搶救辦法猝死預防如何預防心源性猝死講義專家講座第1頁一．概念

猝死分為心臟性猝死（SCD）及非心臟性猝死兩大類。心臟性猝死約占70%-90%，主要原因由冠心病及其并發(fā)癥引發(fā)。如何預防心源性猝死講義專家講座第2頁

1.心源性猝死：是指因為各種心臟原因引發(fā)自然死亡，發(fā)病突然、進展快速，死亡發(fā)生在癥狀出現后一小時內?；颊甙l(fā)生猝死事件前能夠有心臟疾病表現，但猝死發(fā)生含有沒有法預測特點。如何預防心源性猝死講義專家講座第3頁

2.冠心病：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引發(fā)心臟病，它和冠狀動脈功效性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。如何預防心源性猝死講義專家講座第4頁二、流行病學我國流行病學調查結果：年發(fā)生率8/10萬-12/10萬（北京市男10.5/10萬，女3.6/10萬）。男女之比4.5：1；年紀高峰：35-70歲；高發(fā)季節(jié)：1、5、11月份；時間：凌晨至午間（夜間12時至凌晨4時）。如何預防心源性猝死講義專家講座第5頁三、病因絕大多數是冠心病約占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征、先心、各種心臟病所致嚴重心律失常、心臟破裂、夾層動脈瘤破裂等。如何預防心源性猝死講義專家講座第6頁四、危險原因及誘發(fā)原因1.SCD危險原因絕大多數即是冠心病危險原因：增齡、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高、高血壓、吸煙、心率增快、酗酒、腹型肥胖、過分擔心、缺乏運動、每日蔬菜水果攝入量不足。

如何預防心源性猝死講義專家講座第7頁常見引發(fā)猝死一些誘因包含：病毒感染感冒、精神過分擔心、過分悲傷、過分疲勞、不合理用藥（尤其是抗心律失常藥品），大量吸煙、過量飲酒、熬夜、過于激烈運動等。要想完全預防心律失常發(fā)生很困難，但我們能夠采取一些辦法，盡可能降低心律失常和猝死發(fā)生。2.常見誘因：如何預防心源性猝死講義專家講座第8頁SCD主要發(fā)病機制為致命性心律失常——心室顫動和心室靜止。在發(fā)生猝死者出現癥狀4分鐘內檢測心電圖，90%以上為室顫，4分鐘后80%為心室靜止。3.發(fā)病機制：如何預防心源性猝死講義專家講座第9頁尸解發(fā)覺：95%有急性冠狀動脈損害，74%為新近發(fā)生急性血栓，21%為斑塊破裂。另有些人發(fā)覺，SCD患者中77%最少有一根冠狀動脈狹窄90%以上。如何預防心源性猝死講義專家講座第10頁如何預防心源性猝死講義專家講座第11頁五、猝死識別及目擊者搶救辦法猝死生存率很低，搶救成功關鍵是盡早進行心肺復蘇和復律治療。非常提倡第一時間、第一地方、第一人進行人工心肺復蘇，非常非常關鍵，越早成功率越高，越晚成功率就越低。只要在心臟驟停后4-6分內進行有效心肺腦復蘇術，部分病例可完全復蘇。如何預防心源性猝死講義專家講座第12頁1.識別心臟驟停：

當患者意識喪失時，首先要判斷是否有心臟驟停引發(fā)?？上扔脭得腌娪^察患者對聲音和周圍環(huán)境反應、皮膚顏色、呼吸運動，同時馬上觸診大動脈有沒有搏動。非醫(yī)務人員觸診大動脈搏動有困難，可直接經過意識喪失、呼吸停頓、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停判斷。如何預防心源性猝死講義專家講座第13頁猝死診療：病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；心音無、大動脈搏動無；心跳呼吸停頓；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最主要！如何預防心源性猝死講義專家講座第14頁2．現場搶救：保持鎮(zhèn)靜，盡快撥打“120”搶救電話。千萬不要隨意搬動患者，最好讓患者平臥，并判斷患者意識。假如患者已經意識不清，要將患者頭偏向一側，以防誤吸嘔吐物引發(fā)窒息。假如患者已經出現呼吸心跳停頓，要馬上進行心肺復蘇術。同時進行呼救（大聲呼喚他人幫助及撥打搶救電話）。如何預防心源性猝死講義專家講座第15頁生存鏈改變如何預防心源性猝死講義專家講座第16頁如何預防心源性猝死講義專家講座第17頁胸外按壓頻率改變

最少100次/分

★（新）：以每分鐘最少100次頻率，進行胸外按壓?！?00次/分如何預防心源性猝死講義專家講座第18頁識別判斷：無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應→重呼輕拍開啟緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行搶救辦法如何預防心源性猝死講義專家講座第19頁

患者仰頭后，搶救者一手按住前額，用另一手食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間溝內即可觸及頸動脈搏動。

如何預防心源性猝死講義專家講座第20頁按壓位置

左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重合在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好按壓位置不變。如何預防心源性猝死講義專家講座第21頁以掌跟按壓如何預防心源性猝死講義專家講座第22頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁如何預防心源性猝死講義專家講座第23頁按壓方法

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉力量進行按壓如何預防心源性猝死講義專家講座第24頁六、SCD預防（一）定時體檢識別出高危人群。20歲以上者最好每2到3年做一次心臟病檢驗，30到45歲人群每年一次，45歲以上人群每年兩次。一旦出現胸痛、胸悶，尤其是在勞累、運動后加重情況，要及時就醫(yī)。如何預防心源性猝死講義專家講座第25頁心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖心臟彩超多排螺旋CT血壓、血糖、血脂、尿酸、腎功檢測。已經明確冠心病者，要嚴格在醫(yī)生指導下正規(guī)治療。（一）定時體檢識別出高危人群。如何預防心源性猝死講義專家講座第26頁（二）控制危險原因：高血壓、高血脂、高血糖、體重、戒煙限酒、精神擔心如何預防心源性猝死講義專家講座第27頁（三）養(yǎng)成健康生活方式：1.合理膳食、營養(yǎng)均衡：多吃各種蔬菜（400到500克）、水果（100克）、適量豆制品和魚類、奶類，其它動物性食品天天小于100克。少吃或不吃肥肉和動物內臟。食用油包含植物油每人小于25克。每人每七天可吃蛋類5個。2.降低鈉鹽攝入，高血壓病人每人每日鹽量逐步降至小于6克。限制腌制、鹵制、泡制食品如何預防心源性猝死講義專家講座第28頁（三）養(yǎng)成健康生活方式：3.適量運動：增加運動尤其是中、輕度耐力運動（60分鐘以上）如走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車、跳舞等有利維持體重。（管住嘴、邁開腿）每七天3到5次，每次連續(xù)30分鐘左右。4．控制體重：BMI<24，腰圍：男性<90cm,女性<85cm.超出標準體重20%，其心臟病發(fā)病危險性增加1倍（體重指數：BMI=體重/身高218.5-24.9正常；大于25超重；大于28肥胖）。向心性肥胖（腰臀比，男大于1，女大于0.85）。如何預防心源性猝死講義專家講座第29頁5.戒煙:徹底戒煙，防止被動吸煙6.限酒：男性天天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml，女性減半。過量飲酒易患高血壓。酒精攝入量（g）=飲酒量（ml）*度數%*0.8（男＜30g/日，女＜20g/日）（三）養(yǎng)成健康生活方式：如何預防心源性猝死講義專家講座第30頁7.心理平衡：心血管疾病發(fā)生、發(fā)展與心理社會原因親密相關。過分擔心焦慮、重度抑郁、A型性格、以及吸煙、酗酒和持久高負荷心理壓力，極易促發(fā)斑塊形成和破裂，形成血栓，造成冠狀動脈狹窄、痙攣，引發(fā)嚴重心血管事件。心理原因對SCD促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂等。（三）養(yǎng)成健康生活方式：如何預防心源性猝死講義專家講座第31頁

受競爭壓力增大、生活水平提升、生活方式改變等原因影響，越來越多年輕人過早地患上了冠心病，尤其是亞健康人群突發(fā)急性心臟危機事件層出不窮，在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等急性冠脈綜合征患者中，除了一部分病人因為因冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等原因誘發(fā)外，約有50％急性冠脈綜合征患者發(fā)病前沒有先兆表現，也沒有高血壓、冠心病等基礎病。這些患者大多處于亞健康狀態(tài)，長久處于擔心工作和競爭壓力下，應酬多、生活飲食沒有規(guī)律、身體時常處于疲勞狀態(tài)。“這些都是造成心臟意外重大隱患，一旦碰到猛烈運動、過分勞累、暴飲暴食等情況，心源性猝死便可能一觸即發(fā)。

如何預防心源性猝死講義專家講座第32頁這些患者大多處于亞健康狀態(tài)，長久處于擔心工作和競爭壓力下，應酬多、生活飲食沒有規(guī)律、身體時常處于疲勞狀態(tài)?！斑@些都