臨床預(yù)防性使用抗

臨床預(yù)防性使用抗第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理使用抗菌藥物在明確指征下，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，達(dá)到殺滅致病微生物和/或控制感染的目的；同時(shí)采用各種相應(yīng)措施增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。實(shí)用抗菌藥物學(xué)戴自英第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月明確的指征治療用藥治療已經(jīng)存在的感染。預(yù)防用藥用于防止目前不存在，但可能發(fā)生的某種感染的出現(xiàn)。通常是指在一定的易于發(fā)生某種感染的情況下。第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止所有細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上皮質(zhì)激素等患者。第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合病癥的預(yù)防用藥綜合病癥預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法昏迷1.體溫＞38℃；2.周?chē)骔BC>10*109/L,N>80%;3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）；4.有多器官功能衰竭；5.糖尿病酮癥酸中毒；6.心肺復(fù)蘇后昏迷1.定期進(jìn)行菌群調(diào)查；2.符合左側(cè)用藥指征一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢(shì)菌藥敏選藥；3.消化道局部脫污染中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1*109/L1.成人可選用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，小兒可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或廣譜青霉素類(lèi)；2.必要時(shí)進(jìn)行消化道局部脫污染細(xì)胞免疫功能低下、抗體生成障礙1.與急性傳染病有密切接觸史；2.進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起博器、病灶活檢等侵入性操作1.按接觸傳染病選擇（見(jiàn)常見(jiàn)疾病的預(yù)防用藥）；2.根據(jù)各種可能病原體在操作前預(yù)防用藥1次第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)疾病的預(yù)防用藥疾病名稱(chēng)預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法上呼吸道感染1.單純病毒感染不用抗菌藥物，除非伴有下述一項(xiàng)者：1.免疫功能低下；2.年齡<3歲或>60歲；3.周?chē)骔BC>10*109/L,N>80%針對(duì)繼發(fā)感染的病原菌選藥；或選用青霉素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或SMZco菌尿癥下述病人需留置導(dǎo)尿者：1.妊娠期婦女、老年人；2.中性粒細(xì)胞<1*109/L；3.免疫功能低下者插導(dǎo)尿管及置導(dǎo)尿管前半小時(shí)口服阿莫西林或氧氟沙星，定期尿培養(yǎng)，盡早拔管，如出現(xiàn)菌尿癥按優(yōu)勢(shì)菌藥敏選藥，進(jìn)行治療用藥。留置導(dǎo)尿管者在拔管前1h加1次藥物第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸源性感染1.重度免疫缺損；2.各種原因所致休克；3.器官或骨髓移植受體；4.中性粒細(xì)胞<1*109/L；5.重癥肝炎、肝昏迷；6.嚴(yán)重?zé)齻∪耍?.接受結(jié)腸－直腸手術(shù)者；8.多器官功能衰竭危重期進(jìn)行消化道局部脫污染，選用多粘菌素E100mg、妥布霉素80mg、兩性霉素B500mg，以上3種口服qid*1～3天，同時(shí)可用2％糊狀混合劑涂抹口腔黏膜，每日4次。也可根據(jù)大便菌群調(diào)查結(jié)果選用新霉素、甲硝唑或其他口服不吸收抗菌藥物。第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患有風(fēng)心病、先心病、人工瓣膜患者且伴有下列一項(xiàng)：1.進(jìn)行拔牙、扁桃切除或呼吸道其他手術(shù)操作；術(shù)前靜脈用青霉素G80萬(wàn)－160萬(wàn)單位，術(shù)后同量q8h*1～2天；青霉素過(guò)敏者可使用林可霉素或大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)靜滴，術(shù)前1次，術(shù)后8小時(shí)再用1次。2.尿路或胃腸道手術(shù)或其他侵入性操作術(shù)前用頭孢1.2代或廣譜青霉素類(lèi)靜滴、術(shù)后用藥q8h*1天；預(yù)防腸球菌感染可用去甲萬(wàn)古霉素0.4g靜滴1-2次（間隔8小時(shí)）。第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月真菌感染1.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、激素、細(xì)胞毒性藥物治療的病人；2.細(xì)胞免疫功能低下者1.經(jīng)常觀察有無(wú)表淺真菌感染（如口腔、會(huì)陰部位）；2.定期送咽拭子、尿、大便真菌涂片、培養(yǎng)；3.可每2-3周選用抗真菌藥物如制霉菌素用藥3天流行性腦脊髓膜炎有密切接觸的家屬、陪護(hù)、醫(yī)務(wù)人員磺胺嘧啶1-2g/天，小兒100mg/kg/天，分2次口服，同服等量碳酸氫鈉。對(duì)磺胺過(guò)敏者改用利福平0.4-0.6g/次，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，q12h，連續(xù)2天風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)1.反復(fù)發(fā)作的鏈球菌咽炎的青少年；2.有風(fēng)濕病病史；3.有風(fēng)濕性心瓣膜病長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌注，每月1次，連續(xù)5年以上（或用至25歲），青霉素過(guò)敏者改用紅霉素第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病1.PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)的糖尿病、矽肺2.未接種卡介苗的嬰幼兒PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)；3.PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)或前后2次比較增大6mm者4.與痰菌陽(yáng)性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護(hù)人員；5.有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其他疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑者雷米封成人0.3/日，小兒5-10mg/kg/天，療程6-12個(gè)月百日咳近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童紅霉素50mg/kg/天×7-10天第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霍亂1.流行地區(qū)或密切接觸者；2.流行期間非典型腹瀉多西環(huán)素0.1g,Bid,或四環(huán)素0.25g,qid×2天卡氏肺孢子菌感染1.艾滋病病人；2.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；3.器官或骨髓移植受體SMZ25mg/kg/天，TMP5mg/kg/天，分2次口服，持續(xù)用藥（或定期清掃）；對(duì)磺胺過(guò)敏者改用戊烷瞇菌尿癥妊娠婦女4%-6%老年人，女性65歲以上，男性70歲以上，排尿不TAN，前列腺肥大等，嬰幼兒常見(jiàn)病原菌：預(yù)防用藥：預(yù)防上行感染或發(fā)生腎盂腎炎第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒眼炎淋病奈瑟菌（2-5天化膿性眼炎）沙眼衣原體（5-14天）0.5%紅或0.5-1.0%四眼藥水或眼膏，或1%硝酸銀滴眼，出生時(shí)用其他慢性疾病長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物每2-3周使用抗真菌藥物（氟或制）其他腦脊液鼻或耳漏，兒童脾切除后，易發(fā)生肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，A組溶血性鏈球菌感染可以使用PNC、AMP等預(yù)防，建議每6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物外科醫(yī)師最高興的是？第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物?手術(shù)切口分類(lèi)?手術(shù)部位感染的定義?手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?手術(shù)部位感染的損失第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染可由內(nèi)源性或/和外

源性感染因子引起?內(nèi)源性指來(lái)自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。?外源性指來(lái)自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期用藥?SSI（手術(shù)部位感染）的危險(xiǎn)性=污染微生物的毒力和濃度X傷口損傷程度X異物的存在X對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的耐藥性?全身和局部免疫狀態(tài)X圍手術(shù)期抗菌藥物的使用第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防SSI?手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素?維持正常血糖水平?手術(shù)部位供氧充分?維持正常體溫?手術(shù)前用電剪去毛?洗手?良好的外科技巧?病人因素?縮短術(shù)前住院時(shí)間第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素問(wèn)題?哪些手術(shù)需要？?選擇什么藥物？?給藥方式？?什么時(shí)候給藥？如何保證給藥時(shí)間？?手術(shù)中是否需要增加？?給藥時(shí)間多久？?預(yù)防用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好？第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則原則1在感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用在哪些情況下需要給藥？在哪些情況下不需要給藥？第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔污染手術(shù)污染手術(shù)第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（指導(dǎo)原則）I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。（2013整治方案）第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則原則2開(kāi)始用藥時(shí)間不要太早，不要太遲;切皮時(shí)藥物在組織中達(dá)到高峰值。兩種情況例外，請(qǐng)注意一是只能選用萬(wàn)古霉素類(lèi)藥物作為預(yù)防用藥時(shí)，由于萬(wàn)古霉素靜脈滴注給藥要求時(shí)間較長(zhǎng)，一般選擇術(shù)前120分鐘給藥，給藥1小時(shí)。第二個(gè)例外是剖宮產(chǎn)時(shí)為減少抗生素經(jīng)胎盤(pán)對(duì)胎兒的影響，選擇在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預(yù)防應(yīng)用抗生素。第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何確保給藥時(shí)機(jī)？第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則原則3選擇合適的抗菌藥物。對(duì)抗菌藥物要求：1、抗菌譜廣，2、半減期長(zhǎng)，3、血藥濃度高第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期用藥頭胞唑啉抗菌譜廣半減期長(zhǎng)1.5--2.h血藥濃度高20’內(nèi)靜脈滴注0.5克，血藥峰濃度可達(dá)118mg/l.有效濃度維持8h謹(jǐn)慎用萬(wàn)古霉素：增加VRE（“耐萬(wàn)古霉素腸球菌”），醫(yī)院20倍，ICU34倍VRSA“耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌”。下列情況下使用:PNC過(guò)敏，MRS感染率高的區(qū)域，除非手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí),單劑量即可第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何選擇抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染?第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表注：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則原則4藥?kù)o脈給藥，口服給藥吸收不穩(wěn)定,根據(jù)病人體重確定劑量。為什么堅(jiān)持需要靜脈給藥？第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素原則原則5必要時(shí)手術(shù)中增加給藥次數(shù)原則6手術(shù)后給藥次數(shù)減至最低第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防用藥的危害增加艱難梭菌感染的危險(xiǎn)性增加耐藥菌危險(xiǎn)性增加藥物不良反應(yīng)增加MRSA機(jī)會(huì)感染/定植增加費(fèi)用第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某院清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌

藥物調(diào)查目的了解某院清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況及合理性。方法依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)該院４個(gè)手術(shù)科室２００８年１０月—２０１０年６月間的住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，并評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果共調(diào)查１２４７例清潔切口手術(shù)患者，全部預(yù)防性使用了抗菌藥物，預(yù)防用藥率達(dá)１００．００％。開(kāi)始給藥時(shí)間在術(shù)前０．５～２ｈ者５１３例（４1．１４％），術(shù)前≤２４ｈ者1３例（1．０４％），術(shù)前＞２４ｈ者４９６例（３９．７８％）；術(shù)中５９例（４．７３％）；術(shù)后1６６例（１３．３１％）。手術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間２～１９ｄ，其中用藥時(shí)間≤１ｄ者０例（０．００％），≤２ｄ者1６例（1．２８％），≤３ｄ者１１1例（８．９０％），４～６ｄ者５５８例（４４．７５％），≥７ｄ者５６０例（４５．０７％）。手術(shù)后單一和二聯(lián)使用抗菌藥物率分別為７５．７０％、２０．０５％，還有少部分三聯(lián)用藥（３．６１％）和四聯(lián)用藥（０．６４％）。結(jié)論該院清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物存在諸多不當(dāng)，需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)管。王惠珍，呂淑容.中國(guó)感染控制雜志，2012；12（1):72-73第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月３種清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用

抗菌藥物管理成效目的探討某院監(jiān)控合理使用抗菌藥物前后甲狀腺、乳腺、疝修補(bǔ)３種清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性以及監(jiān)控措施實(shí)施的效果。方法抽?。玻埃埃改辏对拢比铡玻埃埃鼓辏翟拢常比眨ūO(jiān)控前組）及２００９年７月１日—２０１０年６月３０日（監(jiān)控后組）間所有甲狀腺、乳腺、疝修補(bǔ)手