鄉(xiāng)村學(xué)生意外傷害醫(yī)保暫行方案

鄉(xiāng)村學(xué)生意外傷害醫(yī)保暫行方案

一、參保范圍

縣區(qū)域內(nèi)的中小學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)學(xué)校學(xué)生）

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參保學(xué)生每人每學(xué)年度90元。

一般參保學(xué)生，每生每年個(gè)人繳費(fèi)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，其中：中心財(cái)政補(bǔ)40省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元，縣級(jí)財(cái)政12元。

屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生，每生每年個(gè)人繳費(fèi)10元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助80元，其中：中心財(cái)政補(bǔ)助45元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助21元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助14元。

三、繳費(fèi)方法

中小學(xué)校學(xué)生由縣教育局組織以學(xué)校為單位整體參保，由學(xué)校統(tǒng)一收費(fèi)后交到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，每年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受待遇期限為一個(gè)統(tǒng)籌有效期。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保學(xué)生住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》《省城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程名目》《省城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)效勞設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

《藥品名目》中的《乙類藥品、診療工程名目》中的支付局部費(fèi)用的檢查治療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%名目外藥品費(fèi)用由個(gè)人自付，余額局部根據(jù)以下規(guī)定執(zhí)行。

中小學(xué)校學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。起付線標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人擔(dān)當(dāng)。最高支付限額為本繳費(fèi)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過5萬元。

中小學(xué)校學(xué)生因疾病住院期間發(fā)生的符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，實(shí)行根據(jù)不同比例、分段累加的方式進(jìn)展補(bǔ)償。詳細(xì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

1.起付線以上5000元以下（含5000元）局部，補(bǔ)償比例為65%

2.5000元以上10000元以下（含10000元）局部，補(bǔ)償比例為70%

3.10000元以上30000元以下（含30000元）局部，補(bǔ)償比例為75%

4.30000元以上50000元以下含（50000元）局部，補(bǔ)償比例為80%

中小學(xué)校學(xué)生發(fā)生意外損害門診醫(yī)療待遇：中小學(xué)校學(xué)生年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外損害門診醫(yī)療費(fèi)，50元（不含50元）以上5000元（含5000元）以下局部，由統(tǒng)籌基金支付80%

中小學(xué)校學(xué)生和學(xué)齡前兒童患白血病及其他惡性腫瘤的最高支付限額為6萬元，住院醫(yī)療費(fèi)在5萬元以上6萬元以下（含6萬元）局部補(bǔ)償比例為80%

五、醫(yī)療治理

住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診住院和轉(zhuǎn)院登記制度。參保學(xué)生按分級(jí)、定點(diǎn)醫(yī)療的原則，首診持學(xué)校證明到縣級(jí)以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，縣級(jí)醫(yī)院治療，首先需持學(xué)校證明到縣醫(yī)保中心登記備案，因病情需要轉(zhuǎn)院的由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)，然后到醫(yī)保中心備案。沒有辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)的其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)償。

急診、搶救病人可以在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，但應(yīng)當(dāng)由家屬憑急診住院證明及相關(guān)資料在5個(gè)工作日（休息日、節(jié)假日順延）內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

發(fā)生以外損害須在三個(gè)工作日內(nèi)向縣醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)，門診費(fèi)用由個(gè)人墊付，持學(xué)校證明及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病志、診斷及有效票據(jù)到縣醫(yī)保中心報(bào)銷。

六、費(fèi)用結(jié)算

參保學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算的方法。參保