2021年度公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作

實踐技能

第一站：臨床基本操作技能（3項）

【體格檢查，急救技術；20min,25分】

體格檢查：站在病人右邊

一、身高：從頭頂至足底垂直高度。

使用前校對“0”點，誤差不不不大于0.1cm,立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、

腳尖分開；三點（腳跟、舐骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點（耳屏上緣與眼眶下緣最低點）呈

水平；水平板與頭頂緊度恰當；間隔30秒，持續(xù)測兩次，成果應大體相似。

二、體重：人體各某些總重量。

使用前校對，誤差不超過0.1%,電子秤注意“0”點至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲,

女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺中央；讀數(shù)以公斤為單位，精準到小數(shù)點后一位。測試

人員每次讀數(shù)前應校對祛碼重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三頭肌。

使用前校對，與否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測量部位；右手持測量儀，左拇批示指指距

3cm,以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動皮褶，使之與肌肉分離，將測量儀兩鉗頭置于手

指下放夾住皮褶，待指針穩(wěn)定后及時讀數(shù)；讀數(shù)誤差不大于0.1cm。

四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位骼前上崎和第12肋下緣連線中點，經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周，肥胖

者選腰部最粗處水平繞一周測腰圍。

垂直站立，雙足自然分開，平穩(wěn)呼吸，用無彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮

膚；平穩(wěn)呼吸；測量值精準到1mm。

五、脈搏

部位：模動脈、顆動脈、股動脈、足背動脈

觀測指標：頻率、節(jié)律、強弱、緊張度、動脈壁彈性以及呼吸對它影響。

安靜或激烈活動后休息30分鐘再測，3個手指并攏，指腹平放槎動脈近腕處，力度適中，

觸摸槎動脈搏動，至少30秒。

六、血壓

計量檢定合格，袖帶大小適當。測前患者安靜休息至少5分鐘。普通為右上肢，坐位平第四

肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應對準肱動脈，聽診器膜形體

件置于肱動脈上，軟壓之（體件不應塞于袖帶與上臂之間），充氣同步聽肱動脈搏動聲音，

待聲音消失后，再將水銀柱升高20-30mmHg,恒速放氣。邊放氣邊聽柯氏音，第一聲響汞

柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，肱動脈搏動聲音消失時汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測量完畢，

氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計中，使汞柱完全進入水銀槽中（傾斜45度），關閉血壓

計。間隔1-2分鐘，用同樣辦法測血壓2次，取平均值，差值不不不大于5mmHg。

七、甲狀腺

峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡

觸摸，或站與患者背面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚;

囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動，判斷有無長大，腫塊

側葉：（前）一手拇指壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一只手示指、中指壓對側胸

鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）

一手示指、中指壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一只手拇指壓對側胸鎖乳突肌后緣

向前推擠甲狀腺側葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。

八、淋巴結

檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頒下、頸后、頸前、鎖骨上

腋窩：右手觸診患者左側腋窩，左手觸診患者右側腋窩。

滑車：檢查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上股兩橫指，在肱二頭肌內側滑動觸診。

鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由

淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸

診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，在觸及腹股溝大隱靜脈處垂直組淋巴

結。左右腹股溝對比檢查。

內容：部位、大小、數(shù)目、質地、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等

九、胸部（肺臟）-

視診：

自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩

骨骼標志：（前）胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）

（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突

垂直線標志

前正中線：沿身體前正中所作垂直線。

胸骨線：沿胸骨外側緣所作垂直線。

鎖骨中線：通過鎖骨中點垂直線。

胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點垂線垂直線。

腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線

觸診：

胸廓擴張度：檢查時將兩手掌平放于病人胸部對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當病人

深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀測拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓

兩側呼吸動度與否對稱。

語音震顫：兩手掌面或尺側緣輕貼在病人胸壁兩側對稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免

削弱手掌敏感性。讓病人拉長聲說“yi”，自上而下，由內到外，兩手交替對比檢查兩側與

否相似。

胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感,

一種顫抖感覺，即為陽性。腋中線5-7肋最易感到。

叩診：

前胸部：由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐個肋間隙叩診。

側胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。

最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡量使肩胛骨移向外側。

叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣,

直至肺底活動度

肺下界：先扣右側、后扣左側，安靜呼吸時，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（6、

8、10肋間），右鎖骨中線上清音-濁音（肝上界）-肺下界

肺底移動度：安靜呼吸時，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音-濁音，

最低點；呼氣向上清音-濁音，最高點，正常范疇：4-8cm

聽診：

肺尖開始，自上到下；前胸到側壁到后背，同步左右、上下對比

正常呼吸音：氣管呼吸音-胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音-肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間

支氣管肺泡呼吸音

啰音：干濕啰音

胸膜摩擦音：胸壁下側沿腋中線

十、心臟

視診：

心前區(qū)隆起：多見于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第3-5肋軟骨及肋間

心間搏動：第5肋間左鎖骨中線內0.5-lcm處，搏動范疇直徑約225cm。

心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第2肋間搏動-肺動脈擴張，肺動脈高壓

胸骨左緣第3、4肋間搏動-右心室肥大

胸骨右緣第2肋間搏動-升積極脈/積極脈弓動脈瘤

觸診：

心前區(qū)震顫：右手掌尺冊置于被檢查者心前區(qū)

心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3、4肋間處

叩診：

先左后右，自下而上，由外到內，由清變濁

心左界：先觸及心間搏動，在搏動外2-3cm處，由外向內逐行叩診，直至第2肋間

心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開始，自下而上自外而內，扣至第2肋間。

右界(cm)肋間左界(cm)

2-322-3

2-333.545

3-445-6

57-9

注：與胸骨中線垂直距離

聽診：

二尖瓣：左鎖骨中線內側第五肋間。

肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間

積極脈瓣：胸骨右緣第二肋間

積極脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間

三尖瓣：胸骨下接近劍突

十一、腹部

視診:

九區(qū)法（第10肋最低點連線、側骼結節(jié)連線、腹股溝中點垂線）

四區(qū)法（臍為中心）

腹部體表標志：（前面）肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、骼前上棘、腹直肌外緣、腹中線、

腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合

（背面）第12肋、肋脊角、腰肋角、骼后上棘

聽診：

腸鳴音：應在觸、扣之前聽，在右下腹，正常4-5次

觸診：

由左下腹開始，逆時針觸

脾臟：取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋處，將

脾從后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲手指末端輕壓向

腹部深處，隨患者吸氣時向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患

者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸

1置于硬板上，去枕平臥

2仰頭舉頒法，打開呼吸道

3左手捏住患者鼻翼

4深吸一口氣，張口將患者口部完全包住

5口對口吹氣,患者胸廓抬起

6及時和患者口部脫離.捏鼻手放松

7觀測患者,胸部向下恢復，氣流從口鼻排出

8注意：吹氣頻率為12-20次/分，吹氣量800-1200ml

9與胸外按壓比例:單雙人操作均為30:2

10吹氣時停止胸外按壓

十三、胸外心臟按壓

部位:胸骨中下地交界處

1食指中指沿肋弓處向中間滑動,找胸骨下切跡（不是劍突下）

2食指中指橫放胸骨下切跡上方.食指上方胸骨正中部既為按壓區(qū)

3一手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)

4將定位手取下，將掌根重疊于一手背上，使手指脫離胸壁，采用兩手指交叉抬起法

5注意:按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時間0.6:0.4.按壓深度4-5cm

有效指標：按壓時能捫及大動脈搏動

患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉紅

擴大瞳孔再度縮小

浮現(xiàn)自主呼吸

神志逐漸恢復，可有眼球活動、睫毛反射及對光反射浮現(xiàn)

第二站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）

【案例1,案例2,20min,40分】

突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，導致或者也許導致社會公眾健康嚴重損害重大傳染病疫情、

群體性不明因素疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其她嚴重影響公眾

健康事件。

現(xiàn)場調查設計

一、現(xiàn)場調查目：1核算診斷

2擬定與否爆發(fā)（短時間內、同居住區(qū)、同樣臨床體現(xiàn)；單峰流行曲線;

同源性/相似傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）

3描述疾病分布、特性（三間分布）

4查明傳染來源和暴露易動人群

5采用相應辦法，撲滅疫情

二、現(xiàn)場調查設計（調查方案）

1調查目

（1）查明病因，或尋找病因線索及危險因素

（2）控制疾病進一步發(fā)展，終結疾病暴發(fā)或流行

（3）預測疾病暴發(fā)或流行發(fā)展趨勢

（4）評價控制辦法效果

2調查內容和辦法

（1）對疾病發(fā)生狀況進行概述：重要運用現(xiàn)場流行病學辦法，對疾病暴發(fā)或流行狀況

進行三間分布（空間、時間、人間）描述（發(fā)病率、患病率、病死率）

（2）重要辦法：個案調查、描述流行病學辦法（橫斷面調查-罹患率/感染率、回顧性或前

瞻性縱向調查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）

（3）分析流行病學辦法：

病例對照：以確診患有某種特定疾病一組患者作為病例，以不患有該疾病一組個體為對

照，調查其發(fā)病前對某個因素暴露狀況，比較兩組暴露率差別，研究疾病與

這些因素關系，由果到因，論證性不強，合用于罕見病，選取偏倚。OR值

隊列研究：將特定人群按其與否暴露于某因素或按不同暴露水平分N個群組或隊列，追

蹤觀測一段時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率差別，以檢查該因素與某疾

病有無因果關系及關聯(lián)強度大小一種觀測性研究辦法。由因到果，論證性強，

RR值、AR值

（4）實驗干預流行病學

接到疫情報告后需詢問和記錄上報內容：

（1）疫情發(fā)生時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；

（2）患者重要癥狀和臨床體現(xiàn)

（3）已采用辦法和急需解決問題

（4）報告人姓名及聯(lián)系方式

3調查表設計

（1）普通項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化限度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號

（2）重要臨床體現(xiàn)及實驗室檢查：發(fā)病狀況（發(fā)病時間、重要癥狀）及治療狀況

（3）流行病學史：發(fā)病前24小時內食物攝入狀況調查/流行病學特性、密切接觸者狀況

（4）已采用防治辦法

（5）調查日期、調查人、審查人

4調查環(huán)節(jié)

（1）調查前獲取初步信息

（2）進入現(xiàn)場收集發(fā)病和暴露信息

（3）初步分析資料并提出假設（掌握三間分布、流行曲線繪制和解釋、概念）

潛伏期：病原體侵入機體到最早浮現(xiàn)臨床癥狀這段時間。

意義：影響疾病流行過程

判斷患者受感染時間

擬定接觸者留驗、檢疫或醫(yī)學檢查期限

擬定免疫接種時間

評價某項防止辦法效果

（4）進一步收集和分析資料以確認假設（掌握病例對照研究和隊列分析研究概念）

（5）提出和采用控制辦法

（6）寫出總結報告

三、撰寫調查報告重要內容

背景資料、流行強度及疾病分布、擬定爆發(fā)或流行、流行因素分析、辦法及效果評價、經(jīng)驗

教訓及建議

四、也許浮現(xiàn)偏倚

無應答偏倚

回憶偏倚

調查偏倚

測量偏倚

混雜因素影響

食物中毒

1判斷根據(jù)

（1）中毒病人在相近時間均食用過某種共同可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食

用該食品后，發(fā)病不久停止

（2）同起食物中毒病人臨床體現(xiàn)基本相似

（3）潛伏期普通很短，病程依病原種類和個體差別而不同

（4）人與人之間普通不直接傳染

（5）從中毒食品和中毒病人生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床體現(xiàn)一致病原

（6）未獲足夠實驗室診斷資料時，可判斷因素不明食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進行

裁定

2調查方案

一、調查目：擬定與否食物中毒和何種類型食物中毒：查明食物中毒發(fā)生因素、途徑，以便

采用防止辦法，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對病人急救治療提供可靠根據(jù)，以

便對已采用急救治療辦法予以補充或糾正，為防止類似食物中毒提供基本

資料。

二、調查辦法：現(xiàn)場觀測與檢查、詢問、樣品采集與檢查

三、調查內容

流行病學調查；現(xiàn)場衛(wèi)生學調查，運用描述性研究得現(xiàn)況調查，病例對照和隊列分析研究。

1對患者和進食者個案調查：發(fā)病狀況（發(fā)病時間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性

狀、診治狀況、可疑餐次（若無可調查發(fā)病前72小時內進

餐食譜狀況）與進餐時間、進食數(shù)量）

2對食物中毒整體事件調查:通過個案調查和中毒單位基本狀況調查，掌握事件整體狀況（發(fā)

病人數(shù)、可疑餐次、同餐進食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治狀況、用藥效果）

3可以食品加工過程和加工場合衛(wèi)生學調查

（1）可疑食品加工制作狀況（食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工辦法、過程、儲

存條件、時間、剩菜與否加熱徹底）

（2）工作人員狀況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓）

（3）樣品米集：1）可疑剩余食品/原料

2）加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆

3）患者嘔吐物、洗胃水、排泄物

4）患者血液

采樣應作詳細記錄，填寫采樣單，及時送檢（4小時內送到），夏秋要冷藏，表白名稱、日期等，

注意無菌操作.

四、調查資料技術分析

1擬定病例（發(fā)病狀況、進食狀況分析，提出中毒病例共同特性）

2對病例初步流行病學分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時間分布特點及聯(lián)系，擬定

疾病也許傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點分布圖，擬定地區(qū)別布特點及聯(lián)系，擬定也許發(fā)病場

合

3分析事件也許病因，指引進一步開展病因調查及中毒控制工作。

4綜合以上作出鑒定

五、調查表設計：個案調查表、衛(wèi)生學調查表、采樣登記表、記錄分析表

六、撰寫食物中毒調查報告

（1）食物中毒發(fā)生通過（中毒發(fā)生率、死亡率）

（2）病人臨床體現(xiàn)（潛伏期、重要癥狀、化驗成果和治療通過）

（3）引起中毒食品、被污染因素，對中毒食品及其污染因素進行檢查成果，最后診

斷及對中毒事件解決。

（4）發(fā)生中毒單位應提出防止辦法（健全衛(wèi)生制度、加強衛(wèi)生知識培訓、改進布局環(huán)境等）

食物中毒要在24小時內填寫〈食物中毒報告卡〉

豆?jié){檢查：微生物（細菌、霉菌）；理化（胭酶、黃曲霉毒素）

蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

生活飲用水污染事件

鑒定根據(jù)：1新啟用水井未經(jīng)消毒解決及水質檢查

2病人發(fā)病時間與啟用新井時間一致

3在同一供水范疇內居民發(fā)病

4供水井衛(wèi)生防護差

5進一步確診根據(jù):采集飲用水水樣檢測與患者糞便檢測到同一種致病因子

控制干預辦法：1及時停用水井，徹底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開，飲用水和消

防水不能合用一種水箱

2徹底治療病人

3增設消毒設施

4對供水系統(tǒng)進行過量氯消毒

5加強衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生

6加強飲用水檢測

7改進水井周邊衛(wèi)生防護，達到衛(wèi)生規(guī)定

采用辦法后評價：1采用辦法后疫情與否得到控制

2水質化驗與否符合生活飲用水衛(wèi)生原則

3水井周邊衛(wèi)生防護與否改進達到規(guī)定

撰寫調查報告內容：1飲用水污染引起腹瀉發(fā)生通過

2飲用水及病人糞便檢測成果

3污染事故因素分析

4解決辦法和建議

職業(yè)中毒：勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸毒物而發(fā)生中毒。

急性中毒：毒物一次或短時間內大量進入人體后引起急性中毒

慢性中毒：小量毒物長期進入人體所引起中毒

亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時間內有較大劑量毒物重復進入人體引起中毒。

判斷根據(jù)：1接觸有毒化學物質作業(yè)職業(yè)史

2依照有毒化學物質也許導致臨床重要癥狀

3監(jiān)測車間內化學物質濃度

4作業(yè)工人生物性標本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測成果

撰寫職業(yè)中毒調查報告內容：1職業(yè)中毒發(fā)生通過

2車間生產(chǎn)環(huán)境及化學物質濃度檢測成果

3中毒事故因素分析

4解決辦法和建議

防止辦法：1根除毒物

2減少毒物濃度（革新技術，改造工藝；通風排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）

3個體防護與個人衛(wèi)生

4安全衛(wèi)生管理

5定期監(jiān)測作業(yè)場合空氣中毒物濃度

鉛中毒

臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、

周邊神經(jīng)炎、鉛容

檢查：RBC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC游離原口卜咻、RBC鋅原葉咻

慢性鉛中毒診斷分期

1觀測對象：無鉛中毒臨床體現(xiàn)

2輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘

3中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周邊神經(jīng)病

4重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病

治療：金屬絡合物（依地酸二鈉鈣）

撰寫慢性鉛中毒調查報告

1生產(chǎn)工藝流程、所使用原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生三廢

2作業(yè)場合防護辦法狀況

3測定作業(yè)場合空氣中有害物質濃度成果

4作業(yè)場合勞動者職業(yè)性健康檢查成果

5個人防護用品使用狀況及個人衛(wèi)生狀況

6中毒事故病因分析

7建議采用防止辦法

苯中毒

判斷根據(jù)：1接觸史（調查所用涂料與否含苯）

2癥狀:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀

3檢測噴漆車間苯濃度

4實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯

調查解決：1及時報本地衛(wèi)生行政部門

2及時停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場

3現(xiàn)場調查

4作業(yè)場合勞動者職業(yè)性健康狀況調查

5調查后做出結論。提出建議

分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）

慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）

解決原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，及時脫去被苯污染衣服。用肥皂水清洗污染皮膚。

注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素

調查報告：1用人單位名稱、地點、生產(chǎn)狀況及事故發(fā)生及通過

2車間調查成果及空氣中有害物質濃度測定成果

3中毒者癥狀、體征及化驗成果，生產(chǎn)勞動者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)

4中毒事故因素分析

5解決辦法和建議

易發(fā)生苯中毒行業(yè)：

石油裂解、煤焦油分儲、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合

成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)

腸道門診規(guī)定:專門診斷室、專門觀測室、專門藥房、專用廁所

介水傳染病流行控制辦法：1控制傳染源

2加強飲用水和糞便管理，切斷傳播途徑

3做好宣教，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣

4把保護易動人群

霍亂防止工作：1保證安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生

2開展健康教誨

3加強食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理

4加強流動人口衛(wèi)生管理

5設立和健全腹瀉門診

6加強霍亂檢測工作

霍亂監(jiān)測內容：1監(jiān)測點選取

2監(jiān)測項目（腹瀉病人、重點人群、外環(huán)境、食品）

3信息反饋

傷寒鑒定根據(jù)：1病人持續(xù)高熱，相對脈緩

2脾腫大

3玫瑰疹

4白細胞減少

5血清學診斷

艾滋病

1核算診斷

（1）患者臨床體現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結腫大、霉菌感染等

（2）實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性,CD4:CD8<1

（3）流行病調查：傳染來源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性

2調查方案：調查目、調查辦法（現(xiàn)況調查）、調查內容、調查表設計

3個案調查表涉及：

（1）普通項目

（2）臨床及實驗室資料

（3）流行病學特性（傳染來源、傳播途徑和方式、本調查重點為性、血、吸毒、醫(yī)源性感

染途徑）

（4）防護辦法

（5）結論

（6）調查日期及調查者

4防止辦法

（1）流行病學調查，涉及患者本人及本地人群、患者、家屬、伙伴及檢查，理解感染與流

行狀況，重要流行方式等

（2）患者住院或就診，定期隨訪與管理，征詢，疫情報告

（3）開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務行業(yè)，勞務輸出

人員等監(jiān)測，哨點監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡；質量控制與評估

（4）健康教誨，潔身自好，安全套等

（5）保密，同情與心理支持

麻疹

診斷根據(jù)：

發(fā)熱2天，體溫38.5°C,有卡她癥狀；耳后有皮疹：口腔粘膜斑；麻疹IgM抗體陽性

1調查方案：調查目、調查辦法（現(xiàn)況調查）、調查內容、調查表設計

2調查內容

（1）核算診斷：臨床、實驗室、流行病

（2）全面掌握疫情，村、學校、幼托、醫(yī)院等調查病例

（3）疫情流行特性初步描述，罹患率

（4）本地、患者、小朋友麻疹疫苗接種狀況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測

（5）針對性辦法，應急接種

3疫情性質及判斷根據(jù)：爆發(fā)疫情，短時間內、同村、同類臨床體現(xiàn)病人，單峰流行曲線，

同源性（相似傳播途徑）

（4）個案調查表：普通項目，臨床及實驗室，流行病學特性（傳染源、傳播途徑、防止接

種史、接觸史、接觸史、接觸者、限度），防治辦法；結論；調查日期及

調查人

5防止控制辦法

（1）隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告

（2）應急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病小朋友實行麻疹應急接種

（3）對密切接觸者進行醫(yī)學觀測21天；醫(yī)學觀測及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風

6效果評價

（1）觀測應急接種后疫情與否得到控制

（2）最長潛伏期內沒有新病例發(fā)生

（3）區(qū)別自然下降還是采用針對性辦法下降

碘缺少病

1調查辦法：現(xiàn)況調查，按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群抽樣

2調查內容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘

3檢測指標：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

4病區(qū)性質

（1）非病區(qū)：甲腫率《5.0%,尿碘》100.Oug/L

（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%,尿碘50.0-99.9ug/L

（3）重病區(qū):甲腫率》20%,尿碘＜25.0ug/L

5防止控制辦法

（1）地方政府構成地方病領導小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領導、部門協(xié)作、制定防治規(guī)

劃、籌劃

（2）開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動

（3）補碘：非病區(qū)：（飲水碘含量《50ug/L,學生尿碘《300ug/L）應履行食鹽加碘防止

輕病區(qū)：全民食鹽加碘

重病區(qū)：食鹽加碘基本上，對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳

期婦女、0-2歲嬰幼兒）

（4）做好病情監(jiān)測和碘鹽監(jiān)督、監(jiān)測等

（5）碘鹽：碘化物和食鹽比例1：-5000

6學校小朋友碘缺少病調查表重要內容

（1）普通狀況（學校、班級、姓名、性別、年齡等）

（2）甲狀腺超聲成果

（3）甲狀腺觸診成果

（4）尿碘水平

（5）食鹽含碘量

（6）與否服用補碘制劑及服用狀況

7分度原則

（1）0度：頸部處在正常位置時，甲狀腺看不見摸不著

（2）1度：頸部處在正常位置時，甲狀腺看不見，但能摸到，腺體可隨吞咽動作上下移動

（3）2度：頸部處在正常位置時，頸部可明顯腫大

腸道寄生蟲防治

目：理解腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染狀況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生水平提供根據(jù)。

調查辦法：回顧性調查

調核對象：農(nóng)村小朋友和青少年，采用分層整群隨機抽樣辦法。檢查辦法：一人一糞三檢法

（生

理鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改良加藤法查蠕蟲蟲卵），

對學齡前小朋友加做透明膠紙法查燒蟲蟲卵。

3防治辦法

平時：（1）加強衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵

（2）糞便進行無害化解決

（3）改進環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵污染

集體驅蟲：在中小學進行，宜在冬季開展，并應在次年3月對蟲卵陽性者在進行驅蟲

4慣用藥物：驅蛔靈、腸蟲清、驅鉤蛔、速效腸蟲清

流行性出血熱

鼠調查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽性率、鼠螭檢出率

高血壓：收縮壓》140mmHg,舒張壓》90mmHg,在兩次測量中其中一項符合即可判斷

危險因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激

血吸蟲病

診斷根據(jù)：易感地點：濱湖農(nóng)場、湖邊作業(yè)，也許有疫水接觸

易感季節(jié)：8月中旬

易動人群：沒有免疫力

尾蝴性皮炎

呼吸道癥狀：干咳、少痰

輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉

抗菌消炎治療無效

一周內浮現(xiàn)成批發(fā)熱病人

確診辦法：個案調查：一月前疫水接觸狀況，即接觸后體征

對特異性癥狀核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升

B超：肝、脾腫大

血象檢查：白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞明顯增多

糞便檢查有血吸蟲卵，是確診根據(jù)

第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（2項）

【現(xiàn)場監(jiān)測/樣品采集，衛(wèi)生解決/個人防護；20min,35分】

樣品采集

餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具

備餐間：采集即食食品

洗刷消毒間或餐具存儲間：消毒后餐具

餐廳：即食食品和餐具

食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料

食品、食品原料生產(chǎn)商、供應商、贊助商

定型包裝食品：每個樣品為同畢生產(chǎn)日期，直接取獨立包裝

單個包裝250g以上，不少于6個；250如下不少于10個

隨機采用

樣品編號

盒飯：整盒采樣，注意每種菜品量

散裝食品：無菌采樣，一式三份.供檢查、復檢、仲裁

樣品量：微生物檢查：固體不少于250g,液體不少于250ml

理化檢查：固體不少于500g,液體不少于500ml

代表性：混勻后采樣，樣品編號

固體：點燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無菌袋打開、取樣（火焰旁）、貼標簽（編號、

記錄單一室溫、時間、地點、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對方簽字）

液體：點燈、消毒手、酒精擦容器、開無菌瓶，火焰上方倒利，燒灼加蓋，蓋燈，貼標簽

食飲具采樣

紙片法；隨機采集消毒后準備使用各類食飲具

碗盤貼:2張為一份樣品，取出塑料袋，用毛細管吸取無菌生理鹽水（1ml）潤濕紙片，及時貼于內

側壁（對側，不得有氣泡）,30s后取下，置于無菌塑料袋中

筷子:每5只為一份樣品，將筷子入口端（5cm）抹拭于潤濕紙片上，置于無菌塑料袋中

紙片置于37度，在溫箱培養(yǎng)16-18小時觀測，保持原色,為陰性，浮現(xiàn)紫紅色菌落周邊有黃圈或

紙片變黃，在黃色背景下有片狀紅暈，為陽性.

采樣后要盡快送回實驗室，路途遠就冷藏送檢，填寫送檢單

微生物總數(shù):每g/ml/cm2100個，意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限

大腸菌群：100g/100ml食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染批示菌、腸道致病

菌污染批示菌

霉菌：不得檢出，計數(shù)：有.cfu表達

調查報告:被調查單位基本過程

生產(chǎn)過程狀況:工藝、配方、設備

從業(yè)人員衛(wèi)生和健康狀況

采樣和檢查項目、檢查成果評價

綜合分析，提出改進建議

食源性疾?。河蛇M入人體內各種致病因子引起、普通具備感染或中毒性質一類疾病。

涉及食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏

食物中毒：攝入具有生物性、化學性有毒有害物質食品或把有毒有害物質當作食品攝入后引

起非傳染性（不屬于傳染?。┘毙曰騺喖毙约膊?。

1調查目：理解發(fā)生狀況

查明中毒因素

為治療提供根據(jù)

防止續(xù)發(fā)和擴大

為此后防止提供科研資料

2調查內容

（1）基本狀況調查

（2）進食者個案調查：中毒癥狀和救治狀況；進餐史

（3）可疑食品加工場合和過程現(xiàn)場衛(wèi)生學調查

（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康

食物中毒采樣至少50g

3調查報告：

中毒事件通過

重要臨床癥狀

流行病學調查成果

食品衛(wèi)生學調查成果

成果分析和討論

控制辦法建議

采樣前準備：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒

茶杯：無菌棉拭子，內外口唇接觸處，分別涂一周

毛巾：兩支放一種管內，對折中點。

床單：頭、尾、中

理發(fā)推子、剪刀：兩個剪刀一種樣，上下共8次；推子上下面涂抹3次。

盆：每個面1個點，側面1/2中點，5只棉簽放一種燒瓶內。

鞋：一雙為一種樣，前面3次。

臉盆側壁：2個棉拭子放入燒瓶

檢查辦法：

1將放有棉拭子試管充分振搖。

2以無菌操作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內，每皿1ml。

3將以溶化冷至45度營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml,及時旋轉平皿，冷凝后

37度培養(yǎng)48小時。

大腸菌群

1用鑒定細菌總數(shù)剩余樣品，倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液，37度培養(yǎng)24小時。

2觀測與否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測性檢查陽性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為

大腸桿菌陰性

衛(wèi)生解決

一疫源地消毒

1、消毒辦法選用時應考慮

消毒辦法與否有效、保護消毒物品不受損壞

耐高溫、耐濕度（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌

不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體

器械浸泡消毒或滅菌選用對金屬不腐蝕消毒劑

表面消毒，光滑表面用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料用噴霧消毒法

2、消毒時限

甲類和乙類肺炭疽和艾滋病都市6個小時，農(nóng)村12個小時，其她傳染病24小時至48小時采用

消毒辦法.

終末消毒填寫〈疫點消毒工作記錄〉

隨時消毒填寫〈疫點隨時消毒工作記錄,配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫

3隨時消毒

三分開：分住室（沒條件可用布簾隔開，至少分床）、分飲食、分生活用品（餐具、臉盆等）

六消毒：分泌物或排泄物、生活用品、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物

陪伴人員做好自我防護，并消毒手

二、物理消毒法

1紫外線

用于室內空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長200-275nm；殺菌波長250-270nm（253.7）,

輻射強度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開燈5分鐘距燈管1m處測定）

2壓力蒸氣滅菌

用于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑滅菌

3化學消毒法

戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對金屬腐蝕小，用于不耐熱精密儀器和醫(yī)療器械

消毒和滅菌。

滅菌：浸泡法，將清洗、晾干待滅菌醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛容器中，加蓋，

浸泡10小時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。

消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛容器中，加

蓋，普通20-45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。

2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無菌帶蓋塘瓷盤內，加0.3%碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，

浸泡30分鐘，無菌水沖洗。

注意：戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前先加0.5%亞硝酸鈉防銹。

使用過程中加強對其濃度檢測。

戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸時應當戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體

盛戊二醛容器要加蓋，置于通風良好處。

過氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%-20%濃度，合用

于耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。

辦法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（普通污染表面消毒）

影響因素：溫度（越高越強）、濕度（20%-80%,越大越大）、濃度和時間、有機物（保護）

注意：一元型過氧乙酸有效期半年到一年，二元型過氧乙酸有效期兩年

過氧乙酸不穩(wěn)定，應儲存于通風陰涼處，用前測有效含量。

二元型過氧乙酸，依照闡明書，在使用前按1:1配制，放置24小時，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)

用，但是夜。

配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。

過氧乙酸對金屬有腐蝕，對織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。

二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴灑法、飲水消毒法

5mg/L二氧化氮，作用5分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機物混用。

含氯消毒劑

漂白粉：有效氯25%

漂白粉精：有效氯80%

次氯酸鈉：有效氯10%

二氯異氟尿酸鈉：有效氯60%

三氯異氟尿酸：有效氯85%—90%

浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法

酸度＞8,失去殺菌活性

噴霧器操作辦法

1安裝:按闡明書將各某些裝合,不要旋過緊.

2試噴:液桶內加少量清水，打氣，試噴，檢查各連接處有無漏氣、漏水，噴霧與否正常.

3裝藥液:將配好藥液過濾后倒入桶內，藥液但是原則線,以保證有一定空間儲存壓縮氣體.

4打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.

5噴霧:調節(jié)噴頭進行噴灑.

維護

1作業(yè)完畢，將余氣放掉，藥液倒出，用清水洗打氣筒和藥筒，并噴霧清洗

2清除并抹干表面灰塵\污物等

3放置陰涼干燥通風處

4如長時間不用，應將噴桿、軟管卸下，各連接部位涂抹潤滑油，包裝存儲.

穿防護服環(huán)節(jié)：

1戴口罩，按緊鼻甲

2戴帽子

3戴上防護眼鏡

4穿防護服

5穿上鞋套或膠鞋

6戴上手套，將手套套在防護服袖口外面.

脫防護服環(huán)節(jié)：

1脫掉第一層手套

2摘防護鏡，放入消毒液

3脫防護服至腳，將里面朝外

4將鞋套脫下,鞋套里面朝外

5將手指反套進帽子，將帽子摘下，放入黃色塑料袋內

6脫掉一只手套，摘口罩,一手按住口罩，另一手將口罩摘下，放入黃色塑料袋中，注意手不觸及

面部

7脫掉另一只手套

8洗手、消毒

現(xiàn)場監(jiān)測

一、余氯比色計

1取水樣5ml于帶刻度比色管中

2用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與原則管進行比色

3按照規(guī)定讀出水樣中余氯含量

問題：濃度單位飲用水中余氯衛(wèi)生學原則濃度表達單位是mg/l

溫度控制:測定水中余氯時溫度最佳不低于15攝氏度，不高于20攝氏度

成果判斷:及時比色，所得成果為游離性余氯,10分鐘后比色.所得成果為總余氯

成果計算:化合性余氯=總余氯-游離性余氯

衛(wèi)生學原則:飲用水中余氯含量達到030.5mg/l,即可滿足生活飲用水規(guī)定

二、溫濕度計

1儀器電量：檢查儀器電源，如果儀器內裝有電池，可正常使用

2按下ON/OFF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，對的讀出溫度顯示值。

3、按下％RH鍵，待顯示值穩(wěn)定后，對的讀出相對濕度顯示值。

4檢測完畢，將傳感器恢復原位，按下ON/OFF鍵，關閉儀器。

注意：溫度單位為攝氏度

相對濕度：空氣中實際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用％表達

測定期注意，儀器普通距離墻壁和熱源不得少于0.5,距離地面高度不得低于0.8米,

高于1.6米

三、現(xiàn)場風速儀

1輕輕調節(jié)電位表上機械零螺絲，使指針調至零位

2校正開關置于斷位置，將測桿插頭插至插插座內，垂直向上放置

3校正開關置于滿度位置，調節(jié)滿度旋鈕，使電表置于滿度位置

4校正開關置于零點，調節(jié)粗調和細調按鈕，將電表調置零點位置。

5輕輕拉起螺塞。使側桿探頭露出，探頭上紅點對準風向。

6對的讀出測定響應值

注意：風速原則單位m/s或km/h

測量風速時應距離地面高度0.8-1.6米

避開風口、窗戶和氣流

四、照度計

1檢查儀器電源及連線，打開儀器開關

2檢查儀器零點蓋蓋時檢查）

3暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預測光源下暴露5分鐘

4選取適當檔位，待儀器穩(wěn)定后，對的讀出測量值，并說出照度單位（勒克思LUX）

5測量完畢后，將光敏面蓋蓋上

6電源開關切至OFF

五、聲級計（噪聲儀）

1檢查儀器電源，打開開關

2選取儀器上A或C計權聲級鍵測定現(xiàn)場噪聲值

3鎖定儀器上HOLD鍵測定現(xiàn)場噪音值

4檢測完畢，按下儀器開核心，關閉儀器

5分別說出以上各顯示值表達意義

問題：A計權聲級：模仿人耳對55dB如下低強度噪聲頻率特性

C計權聲級：模仿高強度噪聲頻率特性。

HOLD:最大噪音值。

噪音單位：分貝（dB）

測定期，儀器普通距墻壁或其她放射面［米，距地面高度1.2米，距操作者0.5米

FAST:穩(wěn)態(tài)或似穩(wěn)態(tài)噪音值。

SLOW:周期性噪音值。

六、一氧化碳

1檢查儀器電量：打開儀器開關，如電量充分可正常工作（＞5.9）,否則預先充電。

2調節(jié)儀器零點：儀器預熱穩(wěn)定后，將側面旋鈕放在零點位置，開儀器泵開關，調儀器零點。

3調節(jié)儀器跨度：將儀器側面旋鈕放在測量位置上，關上儀器泵開關，通