《急診醫(yī)學(xué)》幻燈課件十九-急救快車

第十九章精神行為異?！都痹\醫(yī)學(xué)》概述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動智力、思維、心境、人格

檢查所見器質(zhì)性功能性記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以往既有缺陷活動狀態(tài)精神運動性遲緩重復(fù)動作震顫故作姿態(tài)或姿勢運動失調(diào)呈搖擺狀視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見情緒情緒不穩(wěn)情感淡漠定向力定向力障礙有定向力識別能力思維固定（islandsoflucidity）連續(xù)思維分散偶爾理解給人以未經(jīng)思考的感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)現(xiàn)其他所見年齡＞40歲年齡＜40歲突然發(fā)病逐漸發(fā)病體格檢查常發(fā)現(xiàn)異常體格檢查正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會行為不能控制社會行為常能控制語言表達能力下降能夠理解談話內(nèi)容多有意識障礙清醒并多有警覺功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別

精神行為異常診斷

確定患者有無如下缺損

意識障礙

定向力障礙

注意力和記憶力缺損

智能減退

神經(jīng)心理方面的引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染精神行為異常的干預(yù)

傾聽感情支持取得信任語言規(guī)勸、排解情感障礙勸導(dǎo)和建議行為限制

常見精神行為異常

抑郁發(fā)作焦慮障礙譫妄與躁狂狀態(tài)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)致精神障礙過度換氣綜合征自殺行為

抑郁發(fā)作（depression)

包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙特點：廣泛心境紊亂、精神運動功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容常有反復(fù)發(fā)作

臨床特點精神疾病抑郁發(fā)作腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的抑郁發(fā)作藥源性抑郁發(fā)作精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物抗驚厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強化治療預(yù)防焦慮障礙焦慮障礙的分類驚恐障礙（panicdisorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）強迫癥（obsessivecompulsivedisorder）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）未特別指明的焦慮障礙

焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或瀕死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難多夢徹夜不寐焦慮障礙的急診處理勞拉西泮肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對癥處理增強對社會心理應(yīng)激的適應(yīng)能力譫妄與狂躁狀態(tài)病因精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項：智能損害·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘·情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變·解離（轉(zhuǎn)換）障礙意識障礙·神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的精神障礙器質(zhì)性精神障礙軀體疾病特點有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項：智能損害·精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘·情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變·神經(jīng)癥樣癥狀意識障礙（如譫妄）·以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作精神活性物質(zhì)致精神障礙精神活性物質(zhì)所致的精神障礙是指來自體外、可影響精神活動并可導(dǎo)致不同程度依賴的或成癮性物質(zhì)引起的精神障礙精神活性物質(zhì)止痛類藥物古柯類生物堿大麻類致幻劑中樞興奮劑鎮(zhèn)靜安眠藥精神活性物質(zhì)致精神障礙依賴綜合征（dependencesyndrome）反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：有使用某種物質(zhì)的強烈欲望對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對該物質(zhì)的耐受性增高使用時能體驗到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理控制發(fā)作對癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴(yán)重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于5～7日內(nèi)停用對震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用勞拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日支持療法心理治療過度換氣綜合征過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一種綜合征急診處理心理治療改善呼吸性堿中毒其他治療自殺行為自殺的高危因素精神心理異常家庭背景戀愛婚姻個人意愿得不到滿足生活變故藥物濫用自殺的分類和特點蓄意自殺沖動性自殺象征性自殺謝謝謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅(qū)動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬利工程的背景驅(qū)動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經(jīng)驗的指導(dǎo)方針運營市場定位的體現(xiàn)經(jīng)營水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準(zhǔn)溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質(zhì)量的承諾3、價格的承諾4、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的承諾5、外文翻譯的準(zhǔn)確6、保證供應(yīng)的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設(shè)備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業(yè)準(zhǔn)備廚具、供應(yīng)商選定、設(shè)計、用品選定、餐廳配置、員工訓(xùn)練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營數(shù)據(jù)營業(yè)額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內(nèi)容決定決定相關(guān)相關(guān)決定決定決定決定以菜單為導(dǎo)向的硬件投資

1、餐廳的裝修風(fēng)格2、硬件設(shè)施服務(wù)操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設(shè)備菜單設(shè)計正果1、能誘導(dǎo)顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達餐廳要表達的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質(zhì)挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標(biāo)4、確定客單價5、設(shè)計盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰來設(shè)計菜單？產(chǎn)品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬利從生理到心理從物質(zhì)到精神從概念到五覺體驗創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺附加值體驗何來

一家企業(yè)以服務(wù)為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業(yè)目標(biāo)的設(shè)定1、理論導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定2、預(yù)算3、制定利潤目標(biāo)費用營業(yè)額虧損區(qū)利潤區(qū)臨界點變動費用總費用營業(yè)額曲線費用線X型損益圖利潤導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定確定目標(biāo)設(shè)定營業(yè)收入=固定成本+目標(biāo)利潤1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業(yè)稅率5.5%，目標(biāo)利率每月8萬，問A餐廳的月營業(yè)收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發(fā)出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現(xiàn)定價由此開始1、評估產(chǎn)品、服務(wù)的質(zhì)量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業(yè)額CBACABBACCCAA營業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)因素成本設(shè)備廚師技術(shù)操作空間菜系風(fēng)格吻合度品質(zhì)可控度原料供應(yīng)顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標(biāo)、顏色、口味、造型、營養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標(biāo)依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個關(guān)鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計量單位5、標(biāo)準(zhǔn)食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構(gòu)成表1、符合思想審定2、符合目標(biāo)審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構(gòu)成表(四)、創(chuàng)造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產(chǎn)品價格和觀念價值永遠是不一樣的，體驗經(jīng)濟時代出售的不是產(chǎn)品價格，而是觀念定價與確定價格的區(qū)別確定價格產(chǎn)品、服務(wù)主導(dǎo)思路確定一個易于銷售的價格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業(yè)的來往過程中確定企業(yè)定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩(wěn)定價格策略3、高價位價格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務(wù)選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質(zhì)確定好賣相美色器形設(shè)攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養(yǎng)生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字敘述九問1、餐點是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現(xiàn)品質(zhì)等級？7、食材的來源？8、有何獨特的體驗？9、對人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺卡小畫冊傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）、完美呈現(xiàn)1、專業(yè)團隊的選擇與合作2核心價值的呈現(xiàn)平面制片攝影助理攝影師食品造型翻譯修圖師文案設(shè)計師跟印完稿員餐飲行業(yè)中照片的功能的三個層次傳遞信息吸引顧客傳播文化菜式拍攝菜式拍攝的本質(zhì)是靜物拍攝最根本的原則是對你的店鋪產(chǎn)生愉悅感不僅僅要讓顧客看見，更要問道和嘗到照片對菜單設(shè)計師的要求對餐飲行業(yè)有一定的了解了解餐廳的定位有全局觀和預(yù)見性善于溝通對平面設(shè)計師的要求熟練掌握各類設(shè)計軟件Photoshop,Indesign,Illustrator,Coreldraw等色彩管理知識印刷機裝幀知識深厚的美術(shù)功底眼光和創(chuàng)意——了解潮流趨勢字體整體性板式美觀度圖片板式的五個建議1、餐廳的風(fēng)格吻合度2、桌面的大小考慮3、燈光的明暗考慮4、閱讀的舒適度5、紙張文稿的撰寫封面設(shè)計六指標(biāo)完美指標(biāo)特色期望值形象氣氛價位風(fēng)格封面材質(zhì)耐用性厚度手感分量封面設(shè)