醫(yī)保自查報告通用20篇

醫(yī)保自查報告（通用20篇）醫(yī)保自查報告（通用20篇）

在學習、工作生活中，我們都不行避開地要接觸到報告，報告具有語言陳述性的特點。在寫之前，可以先參考范文，下面是我?guī)痛蠹艺淼尼t(yī)保自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)保自查報告1在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫(yī)保法律、法規(guī)，專心執(zhí)行醫(yī)保政策。為了更好的工作，我院對醫(yī)保工作進行了專心自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

我院成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找不足，樂觀整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟進展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

1、在市、區(qū)勞動和社會保險局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布詢問與投訴電話8111077；熱心為參保人員提供詢問服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參保患者就醫(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。樂觀協(xié)作醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并準時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

2、加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

1、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。專心落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

2、是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理掌握體系、考核評價體系及激勵約束機制，執(zhí)行院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線準時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予一般處方權、醫(yī)保處方權。

3、醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。樂觀學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的.專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培育，增強自身的溝通技巧。

4、把醫(yī)療文書當作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時樂觀開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5、強化平安意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)詢問臺。準時解決病人就診時遇到的各種困難。執(zhí)行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，執(zhí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用平安有效，價格合理的《藥品名目》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

五、嚴格執(zhí)行省、市、區(qū)物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，準時排解醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行。

七、工作中出現(xiàn)的問題

我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，訂正行風自覺化，樂觀為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格對比勞動和社會保障局的文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

醫(yī)保自查報告2佛山市南海東曉藥店根據(jù)南海區(qū)局要求，結合《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行方法》、《關于進一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》專心對比量化考核標準，組織本店員工對本期履行《服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內(nèi)；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點：

（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定；

（2）專心組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶?物品；

（3）店員樂觀熱忱為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術使用把握不夠嫻熟，特殊是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種名目沒能準時正確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；

（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入詳細，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；

（3）服務質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

（4）藥品陳設有序性稍有不足。

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

（1）加強學習醫(yī)保政策，常常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；

（2）提高服務質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及留意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；

（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用嫻熟操作訓練。

（4）準時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。感謝！

醫(yī)保自查報告3我院根據(jù)《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦20xx21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬钠桨策\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，詳細負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題準時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為準時訂正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員樂觀協(xié)作縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、準時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

二、醫(yī)療保險服務管理：

1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī)。

2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、對就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、達到按基本醫(yī)療保險名目所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

四、醫(yī)療保險信息管理：

1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能準時報告并樂觀排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫(yī)保政策學習樂觀。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。

五、醫(yī)療保險費用掌握：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、嚴格把握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的`參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算準時。

六、醫(yī)療保險政策宣傳：

1、定期樂觀組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

2、實行各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素養(yǎng)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保自查報告4根據(jù)市委“三送”辦《關于開展“三送”工作自查自糾活動的通知》文件精神，6月x日至10日，市醫(yī)保局駐村“三送”工作隊對今年以來的“三送”工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、“雙向全掩蓋”情況

工作隊能專心填寫《干部聯(lián)系群眾花名冊》，組織全掩蓋干部開展大走訪活動，對聯(lián)系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全掩蓋走訪活動，到農(nóng)戶家張貼年畫、領導畫像，了解民情訴求、排查沖突糾紛，上門宣傳群眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價知識，樂觀引導群眾參加群眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價工作，廣泛征求意見。

二、承諾公示情況

一是年初制定了工作計劃；二是對干部聯(lián)系群眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；三是按計劃有序推動承諾事項，截止目前，工作隊共辦結了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯(lián)系牌，便利群眾與“三送”常駐隊員聯(lián)系。

三、臺帳內(nèi)業(yè)情況

工作隊嚴格根據(jù)瑞三送辦[20xx]19號文件要求，臺帳內(nèi)業(yè)資料規(guī)范、齊全，并準時更新內(nèi)容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。

四、到崗到位情況

工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少于20天，嚴格落實請銷假制度。

五、參加群眾路線活動情況

工作隊能同步跟進村黨支部群眾路線教育實踐活動，根據(jù)活動要求做好各項規(guī)定動作，參加集中學習、撰寫心得體會等。一是協(xié)助抓實村黨支部“學習教育、征求意見”環(huán)節(jié)各項工作，營造深厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標語21條，其中固定標語5條，制作宣傳橫幅3條。二是組織市醫(yī)保局全掩蓋干部深入農(nóng)戶家廣泛征求意見建議，專心查擺市級各部門、鄉(xiāng)黨委政府、市醫(yī)保局以及“三送”工作隊存在的`“四風”問題，并分類建立工作臺賬，執(zhí)行銷號整改。三是專心履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導員”職責，有效推動村黨支部教育實踐活動的開展。

醫(yī)保自查報告5為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)?；鹌桨哺鶕?jù)陽信縣醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)保基金平安通知要求，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結果匯報如下。

1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。

2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能，根據(jù)醫(yī)保定點服務協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無欺詐騙保行為發(fā)生。

3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬钠桨策\行。

為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的'基本醫(yī)療保險管理小組，詳細負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題準時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況準時改正。

加強醫(yī)療保險服務管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。

通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細節(jié)入手，掌握醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，專心履行醫(yī)保服務協(xié)議的各項條款，總結閱歷，優(yōu)化業(yè)務流程，加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務，筑好醫(yī)?；鸬钠桨簿W(wǎng)，用好百姓的救命錢。

醫(yī)保自查報告6為了確保我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬钠桨?、有效運行，促進醫(yī)療保險制度健康運行，根據(jù)x政人社發(fā)（20xx）192號文件精神，我局專心開展了20xx—20xx年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項自查工作，現(xiàn)就有關情況匯報如下：

一、醫(yī)療保險運行情況

20xx年度，我縣共有參保職工30850人，其中在職職工27983人，退休職工2867人，征繳醫(yī)保基金88426332.02元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入50269721.48元，個人賬戶基金收入38156610.54元。全年利息收入208908.02元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)?；鸸仓С?8618626.19元，其中統(tǒng)籌基金支出36187251.40元，個人賬戶基金支出22431374.79元?；鹄塾嫿Y余78776858.25元，其中統(tǒng)籌基金結余38120690.29元，個人賬戶基金結余40656167.96元。

20xx年度，我縣共有參保職工31709人，其中在職職工28655人，退休職工3054人。全年共征繳醫(yī)?；?9550001.41元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入59108469.41元，個人賬戶基金收入40441532元。全年利息收入228879.23元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)保基金共支出79010861.29元，其中統(tǒng)籌基金支出40738879.94元，個人賬戶基金支出38271981.35元?；鹄塾嫿Y余99315998.37元，其中統(tǒng)籌基金結余56490279.76元，個人賬戶基金結余42825718.61元。

20xx年度，我縣共有參保職工32651人，其中在職職工29239人，退休職工3412人。全年共征繳醫(yī)保基金131559675.06元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入70658528.14元，個人賬戶基金收入60901146.92元。全年利息收入198249.67元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)?；鸸仓С?9464435.01元，其中統(tǒng)籌基金支出52771555.41元，個人賬戶基金支出46697618.78元?；鹄塾嫿Y余131406499.24元，其中統(tǒng)籌基金結余74377252.49元，個人賬戶基金結余57029246.75元。

二、自檢自查情況

收到通知后，我局高度重視，召開專題會議安排此次專項檢查工作，成立了以分管副局長為組長的專項檢查小組，制定了《xxx縣醫(yī)療保險基金專項檢查工作方案》，組織相關人員專心學習文件精神，進一步統(tǒng)一了思想，明確了任務和要求，檢查工作實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、檢查小組抽查的方式進行，并對各階段的工作進行了細化，保證了此次專項檢查工作有序的開展。

1、基金征繳

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險執(zhí)行縣級統(tǒng)籌，基金運行由縣級統(tǒng)一進行管理，縣醫(yī)保辦詳細負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金征繳、支付等業(yè)務經(jīng)辦工作。因此，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金由縣醫(yī)保辦負責征繳，開具征繳單后各參保單位準時將基金繳入醫(yī)保辦職工醫(yī)療保險基金收入戶，之后年度內(nèi)縣醫(yī)保辦準時將收繳基金轉(zhuǎn)入縣財政醫(yī)保基金專戶。

2、基金支付

根據(jù)基金運行情況，適時寫出用款計劃，并申請縣財政局將基金撥入我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鰧?，由縣醫(yī)保辦根據(jù)業(yè)務情況，對需要支付基金的職工出具支票，由職工憑支票到銀行支取現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)賬。

3、基金管理

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨建賬?；鸬氖褂靡獔猿忠允斩ㄖ?，收支平衡，略有結余的原則。我們對醫(yī)療保險基金的收繳、支付建立了嚴格的管理制度，在收繳過程中由專門工作人員對參保職工的單位、年齡、身份、工資及應繳金額等進行逐一核實，確保足額征繳。對需支付醫(yī)?；鸬穆毠び煽h醫(yī)保辦負責城鎮(zhèn)職工業(yè)務的醫(yī)管人員、財務人員、稽查人員對其進行稽查審核無誤后方可兌付。從而在基金征繳、支付等方面確保了基金運行的平安有效，實現(xiàn)了基金“收支兩條線，封閉運行”的管理模式。

4、完善檔案管理

我們根據(jù)業(yè)務運行情況建立了完整的業(yè)務、財務管理檔案，并由專人負責管理。同時，按年限、業(yè)務類別做好檔案的整理、編目、裝盒、入庫等工作，做到整齊規(guī)范，排列有序，查找便利。

5、監(jiān)督得力

為了使醫(yī)?；鹉軌蚩茖W管理，平安運行，我們依據(jù)勞動和社會保障部等七部委《關于加強社會保險基金監(jiān)督管理工作的通知》等相關法律法規(guī)，建立了監(jiān)督機制，實現(xiàn)了內(nèi)部財務與業(yè)務之間的相互監(jiān)督，外部人大、審計、財政、銀行、參保單位、新聞媒體等各部門單位的.監(jiān)督，并定期向社會公布醫(yī)療保險方面的政策法規(guī)及基金運行情況，接受廣闊參保職工及社會各界的監(jiān)督。

6、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店自查情況

在組織全縣定點醫(yī)療機構和定點零售藥店開展自查的基礎上，我局檢查小組抽調(diào)專人從醫(yī)療保險基礎業(yè)務、基金使用、服務管理等方面對全縣定點醫(yī)療機構和定點零售藥店開展普查。嚴格要求定點醫(yī)療機構制定醫(yī)保住院轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、門診管理制度等各項規(guī)章制度，要求定點零售藥店嚴格遵守服務協(xié)議，對醫(yī)保病人做出服務承諾，切實為參保職工提供良好的就醫(yī)服務環(huán)境。通過檢查，各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店都能遵守各項醫(yī)療保險規(guī)章制度，未發(fā)現(xiàn)少繳、漏繳、貪污、截留、擠占挪用和騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)違紀的現(xiàn)象，確保了我縣醫(yī)?；稹笆罩胶?、略有結余”的管理目標。

下一步，我們將以此次檢查為契機，針對醫(yī)?；鸬墓芾?、使用、監(jiān)管等方面實行強有力的措施，在專心做好自檢自查的同時，建立健全長效管理機制，確保我縣醫(yī)療保險基金規(guī)范使用，促進醫(yī)療保險制度平穩(wěn)健康運行。

醫(yī)保自查報告7首先真誠的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于全縣人民的健康提供了極的便利。自20xx年9月醫(yī)保刷卡服務開通以來，我公司樂觀響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、平安、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務，根據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

一、為更好的服務于參保人員，我公司配備2名藥學專業(yè)技術人員，其中藥師1名，從業(yè)藥師1名。全天候為顧客提供正確的用藥詢問服務。

二、我公司經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣參保人員的購買需求。并且嚴格根據(jù)gsp的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量掌握，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。

三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳設、銷售，貼有明顯的區(qū)分標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上立核算，做到醫(yī)保賬目準時、正確報送。

四、能夠根據(jù)我省、市、縣關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見簿，準時收集顧客意見。針對新公布的'國家基本藥品名目，除確保品種的齊全外，我們樂觀響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便利的刷卡服務。

六、能夠根據(jù)規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務。

熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

醫(yī)保自查報告8關于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過專心調(diào)查，現(xiàn)就相關情況及自查處理方法匯報如下

一、情況報告：自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工，醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉，加上詳細操作過程中馬虎失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理方法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫(yī)保產(chǎn)品名目

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，全部新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長領導的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學習醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店全部人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的.學習，堅決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻熟悉到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系詳細操作人員馬虎失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

醫(yī)保自查報告9根據(jù)省食藥局《關于在藥品“兩打兩建”專項行動中開展基層醫(yī)療機構平安用藥專項監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實際情況，根據(jù)“兩打兩建”要求，樂觀開展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問題。針對存在的問題，我藥房準時組織人員逐一進行整改訂正，現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、主要實施過程和自查情況

(一)管理職責

1、在藥品質(zhì)量管理工作領導小組的帶領下，明確各人員職責，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

2、我中心藥品和材料執(zhí)行專職驗收、專人養(yǎng)護。設立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。

3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對規(guī)范運行情況進行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運轉(zhuǎn)。

(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素養(yǎng)。

1、為提高全體員工綜合素養(yǎng)，我院除樂觀參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內(nèi)部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、藥品分類知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。

2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的.工作人員均執(zhí)行先體檢后上崗。

(三)進貨管理

1、嚴把藥品購進關，堅持正規(guī)渠道選購，確保選購藥品合法性100%執(zhí)行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品選購質(zhì)量關。

2、驗收人員依照法定標準對購進藥品根據(jù)規(guī)定比例逐批進行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

(四)儲存于養(yǎng)護：專心做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進行存放，確保藥品質(zhì)量完好。

(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配

1、藥房嚴格根據(jù)有關法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進行銷售活動，專心核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、留意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品正確付給。

2、做到藥品付給均符合相關規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。

二、自查總結及存在問題的解決方案，中心至接管以來，在區(qū)藥品主管部門的關懷指導下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過自查認為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。

1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為

2、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關證件，沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗的現(xiàn)象。

3、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將實行得力措施專心整改。

主要表現(xiàn)：一是對員工的培訓還有待進一步加強二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

我中心一定會根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標準化。

醫(yī)保自查報告1020xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，專心開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：

一、醫(yī)保工作組織管理

有健全的`醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。內(nèi)容地圖設有意見箱及投訴?？剖壹搬t(yī)保部門準時專心解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，準時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫(yī)管理

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬?。

三、住院管理

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)?？谱詈蠛藢崱⒌怯浬w章程序。

四、藥品管理及合理收費

根據(jù)20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品名目，準時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。

五、門診慢性病管理

今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢，嚴格根據(jù)慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。準時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥正確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。

六、財務及計算機管理

按要求每日做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行平安，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科協(xié)作對3個名目庫的信息進行準時維護和修正，為臨床正確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸正確、準時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

七、基金管理

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條名目入套取醫(yī)療保險基金行為。

醫(yī)保科做到了一查病人最全面的參考網(wǎng)站，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核有用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有照實填具醫(yī)保證號；

2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；

以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批判指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

醫(yī)保自查報告11我院根據(jù)大衛(wèi)計20xx12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)?；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募?，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

一、領導重視，明確職責

1、經(jīng)醫(yī)院院務會討論通過成立基本醫(yī)療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐

成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波

2、領導及成員職責：

揭xx負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

鐘xx負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審；

何xx；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結算終審、匯總上報；

李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

潘xx負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案掌握；負責病歷、處方等病案管理；

牟xx負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

二、加強管理，詳細落實

1．嚴格根據(jù)我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務；

2．嚴格根據(jù)文件規(guī)定，強調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

3．制定和優(yōu)化住院服務管理：

1）制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)掌握度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，便利參保人員就醫(yī)；

2）嚴格執(zhí)行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費執(zhí)行明碼標價，并提供費用明細清單；

3）對就診人員要求需用名目外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

4）準時結算住院費用；

5)嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；

6）分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

三、政策宣傳、制度保障

1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

本院定期樂觀組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定；公示四川省基本藥物中標名目，懸掛“定點醫(yī)療機構”標牌、設立導醫(yī)詢問臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監(jiān)督電話：88221000接受社會監(jiān)督；

2、懲罰措施：

將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。

四、存在問題及處理：

針對在檢查中存在的問題，處理如下：

1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳；

2、醫(yī)療保險政策熟悉不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；

有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未準時要求病人或家屬簽字；

3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方執(zhí)行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步執(zhí)行計算機管理；

這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的.業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)?；鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素養(yǎng)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，常常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保自查報告12為搞好醫(yī)院平安工作，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局要求，全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)平安生產(chǎn)的重要精神，確保平安生產(chǎn)各項工作任務落實，我院平安生產(chǎn)領導小組專心組織學習，嚴格按要求進行排查，專心解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下:

一、xxxx年xx月xx日、我院平安生領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點平安要求范圍進行自查

1.供電線路水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備

2.放射科設施設備

3.門診、病區(qū)等人員聚集場所

4.收費室

5.藥房

6.會議室等重點部位進行了檢查，特殊是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水等設備設施，確保正常運轉(zhuǎn)。

7.防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特殊是夜間消防通道的平安暢通情況。

二、醫(yī)院平安領導小組組織健全

建立了平安生產(chǎn)組織，配備了平安員，人員和責任明確，建立了平安生產(chǎn)管理制度，以及平安生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所平安。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防平安隱患起到了樂觀的作用向到我院就醫(yī)的'病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關人員開展院內(nèi)沖突糾紛排查工作，樂觀化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以平安生產(chǎn)自查工作為契機，準時發(fā)現(xiàn)平安隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療平安。

院領導準時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療平安專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高熟悉，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療平安意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除平安隱患，為人民群眾提供和諧、平安的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內(nèi)建有臨時房，就醫(yī)環(huán)境擁擠。

五、整改措施

1、樂觀修理更換損壞電器確保平安用電

2、疏導患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。

通過自查，提高了平安生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，發(fā)現(xiàn)加強節(jié)假日、急診、病房的值班力氣，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行平安生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。

醫(yī)保自查報告13在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，專心執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關文件要求，專心自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

1.醫(yī)?？浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫(yī)院在處方管理方面嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關規(guī)定，門診處方一般不超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。

2.開具的處方是嚴格根據(jù)《處方管理方法》的要求，不存在重復處方，無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況；

3.用藥嚴格根據(jù)醫(yī)保政策的要求，無明顯超量、超限級等違規(guī)情況；

4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的.要求；

5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格根據(jù)醫(yī)保的相關規(guī)定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。

6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題；

7.住院費用結算嚴格根據(jù)系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行；

8.收費嚴格執(zhí)行省、市物價部門的相關收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。

9.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品名目和診療項目、醫(yī)療服務設施范圍，藥品執(zhí)行全品種計算機管理，未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題；

10.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費用收取與醫(yī)囑相符，嚴格執(zhí)行出入院標準，辦理入院手續(xù)時，專心核對“人、身份證、社?？ā笔欠袢?，準時為達到出院標準的病人辦理出院手續(xù)。

11.親密協(xié)作社保經(jīng)辦機構工作，醫(yī)療保險費用未單獨建賬，但憑證是分開做的，醫(yī)療保險發(fā)票執(zhí)行單獨裝訂，處方由于分得太細，假如單獨存放工作量太大，所以現(xiàn)在處方臨時只是按藥品分類單獨存放，沒有把醫(yī)保處方單獨存檔。

醫(yī)保自查報告14我院自開展醫(yī)保報銷以來，嚴格根據(jù)上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的平安運行。根據(jù)泗人社[20xx]9號文件精神，對20xx年以來醫(yī)保工作進行了自查，對比評定方法專心排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

首先，我院成立了相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員專心學習有關文件，并根據(jù)文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改。把醫(yī)療保險當作大事來抓，樂觀協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構違規(guī)案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。專心準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題準時給予解決。

三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費執(zhí)行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員需用名目外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，專心執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大名目”規(guī)定，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準時修改，能準時報告并樂觀排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。

定期樂觀組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時把握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

四、存在的問題與原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想熟悉、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）領導及相關醫(yī)務人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格

（二）個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未把握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做；

（三）在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的.流程未完全把握的現(xiàn)象。

五、下一步的措施

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，針對以上不足，下一步主要實行措施：

（一）加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，提高思想熟悉，杜絕麻痹思想；

（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣闊參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員專心執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變，正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

（五）進一步做好醫(yī)療保險工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查報告15xx有限公司組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)；

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工專心履責，對首營企業(yè)和首營品種專心審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。全部營業(yè)人員均持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且全部證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；

四、本藥房經(jīng)營面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入西安市醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔；

五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。全部員工均已購買社會保險；藥房嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均執(zhí)行同價。

綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、服務協(xié)議，專心管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；敬重和聽從市社保管理機構的`領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并準時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供給工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康進展作出更大的貢獻。

醫(yī)保自查報告16為緩解了農(nóng)夫“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求，我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查，現(xiàn)將結果匯報如下：

一、工作開展情況

（一）加強領導，精心組織。接到專項治理文件后，我院準時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況，開展全面深入的自查自排，專心查擺找準存在的侵害群眾利益行為。

（二）嚴把程序，優(yōu)質(zhì)服務。進一步規(guī)范參合農(nóng)夫住院治療的'管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務，無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不便利的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。

（三）合理用藥，合理施治。要求醫(yī)生嫻熟把握醫(yī)療基本用藥名目，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

二、存在的問題

1、個別醫(yī)生不能準時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

2、制度不夠完善，未能建成長效機制。

三、整改措施

1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓，并對學習內(nèi)容進行測試。

2、進一步完善相關制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。

醫(yī)保自查報告17近日，社保中心對我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批判教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開頭，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施

一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。

嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

二、進一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ徦幰?guī)范情況。

在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的懲罰力度，在嚴格思想教育的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的懲罰。

感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，準時發(fā)現(xiàn)并訂正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度承諾書對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的.整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。

感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，準時發(fā)現(xiàn)并訂正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

醫(yī)保自查報告18xxxx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力和緊密協(xié)作下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)冒名頂替、分解住院等情況，維護了基金的平安運行。

根據(jù)平醫(yī)保函20xx[58]號文件精神，我們組織相關人員對我院醫(yī)保工作進行了自查，對比檢查內(nèi)容專心排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、不合理收費問題

個別醫(yī)務人員對項目內(nèi)涵理解上存在偏差，超出項目內(nèi)涵計費。

個別人員存在重復收費、套餐收費問題，對存在的這些問題，醫(yī)院督促院價格辦加強收費管理，定期抽查在架病歷，對準時發(fā)現(xiàn)的不合理收費問題準時反饋給相關人員進行修正。

二、串換項目（藥品）問題

我院嚴格根據(jù)醫(yī)保主管部門的要求準時對藥品進行維護對碼，以甘肅省基本醫(yī)療保險生育保險藥品名目（2021版）數(shù)據(jù)字典庫為依據(jù)，在規(guī)定的時限內(nèi)完成藥品對碼，確保院內(nèi)藥品嚴格根據(jù)名目內(nèi)藥品的統(tǒng)籌規(guī)定納入醫(yī)保報銷。

三、不規(guī)范診療問題

加強患者的入院和出院管理，對確需住院的患者必須經(jīng)過門診醫(yī)師的接診后，經(jīng)相關檢查后有明確入院指征確需住院的開具住院通知單辦理住院手續(xù)，嚴格根據(jù)診療規(guī)范合理治療，對出院患者經(jīng)相關檢查反應有明確出院指征的辦理出院手續(xù)，分解住院問題嚴格根據(jù)管理規(guī)定出院后一周之內(nèi)不再辦理入院手續(xù)。

對有限制支付要求的藥品加強人員的定向培訓和選購管理，嚴格根據(jù)藥品的法定適應癥和限制支付用藥條件開展合理用藥，對超醫(yī)保名目支付限定范圍使用藥品或醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保結算。

四、虛構服務問題

醫(yī)院通過開展欺詐騙保專項行動，通過多媒體、噴繪寫真等多種途徑大力宣傳欺詐騙保行為，同時定期開展住院患者身份核查工作，確保我院住院患者人證相符，無掛名住院行為。

五、存在的問題的原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想熟悉、政策培訓等還有待進一步加強和夯實等。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

(一)醫(yī)院醫(yī)保管理部門組織機構不夠完善，工作檢查不夠嚴格。

(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未把握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保流程未完全把握。

(四)醫(yī)護人員在執(zhí)行限制支付用藥條件、不合理使用護理級別、病歷書寫、低標準入院等不夠規(guī)范。

(五)醫(yī)保違規(guī)行為的責任追究機制不健全，醫(yī)護人員違規(guī)成本過低，沒有起到即知即改的導向作用。

六、下一步工作措施