辨證練習(xí)專業(yè)知識講座

辨證練習(xí)王某，男，35歲。舌左側(cè)長1個黃豆大小旳潰瘍已1周，現(xiàn)癥見：局部疼痛難耐，煩躁易怒，失眠多夢，溲赤便干，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。臨床診療最可能是吳某，男，28歲。雙目紅痛4天。自服“消炎藥”未緩解?，F(xiàn)癥見：雙目紅、干痛，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。臨床診療最可能是

錢某，男，19歲。遺精頻繁2月余?，F(xiàn)癥見：遺精頻繁3—4次/周，心煩不已，神疲腰酸，精神差，夜寐欠安，舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。臨床診療最可能是趙某，男，65歲。有“高血壓”病史二十余年。近半月，常感左側(cè)胸部悶痛，伴有心悸，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈沉弦。臨床診療最可能是郭某，女，57歲。反復(fù)頭暈1月余?，F(xiàn)癥見：頭暈，耳鳴，走路不穩(wěn)，如踩棉花，面紅，舌紅，脈弦細。臨床診療最可能是況某，男，70歲。患有“冠心病”十年。半小時前忽然心痛劇作，現(xiàn)癥見：面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸薄弱，舌淡苔白潤，脈微欲絕。臨床診療最可能是鄭某，女，20歲。月經(jīng)延期1年余，現(xiàn)癥見：月經(jīng)50余天1至，色淡，量少，面唇色白，舌淡，脈沉細。食納可，二便調(diào)。臨床診療最可能是孫某，男，22歲。心煩失眠1周。近日因面臨分配工作，心情煩躁，近1周入夜難眠，現(xiàn)癥見：手足心自感發(fā)燒，入夜咽干欲飲，舌紅苔薄而干，脈細數(shù)。臨床診療最可能是嚴某，女，42歲。腹痛腹瀉1周。1周前，與鄰居口角后出現(xiàn)脅痛，頭暈，繼則終日悶悶不樂，不思飲食，腹痛腹瀉3次/天，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。臨床診療最可能是楊某，女，56歲。心前區(qū)疼痛5年，每逢秋冬季加重，近半月時感心前區(qū)刺痛，且放射至左肩背部，現(xiàn)癥見：心悸胸悶，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。臨床診療最可能是董某，女，38歲，便血1月余。于某醫(yī)院診為“痔瘡”，提議手術(shù)治療，患者欲保守治療，來診，現(xiàn)癥見：便血，色淡紅，量少，神疲，納少，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細。臨床診療最可能是王某，男，3歲。發(fā)燒5天?，F(xiàn)癥見：惡風(fēng)，咳嗽，喉中痰鳴，呼吸氣粗，鼻塞流濁涕，大便干，體溫38.5℃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。臨床診療最有可能是魏某，男，25歲。失眠5年，現(xiàn)癥見：每晚入睡困難，只能睡5個小時左右，多夢，心悸，面唇淡白無華，舌淡薄白，脈細無力。臨床診療最可能是于某，男，42歲。干咳1年，未仔細治療，近因參加勞動，咳嗽加劇，并咳血數(shù)口，現(xiàn)癥見：痰中帶血絲，心煩，自感手足心熱，睡時常出汗，舌紅苔少而干，脈細數(shù)。臨床診療最可能是張某，女，3歲。近1周納食降低，現(xiàn)癥見：口氣臭穢，脘腹按之脹滿、矢氣頻頻，味臭，大便干，舌苔厚膩微黃，脈滑。臨床診療最可能是方某，男，65歲。肛門脫出已近3年，每大便稍用力，肛門即會脫出?，F(xiàn)癥見：神疲乏力、納少、大便不成形，二至三日一行，面白，舌淡苔少，脈沉細無力，臨床診療最可能是陳某，男，33歲，患者2天前眼瞼頭面浮腫，繼而遍及全身，發(fā)展迅速，現(xiàn)癥見：皮膚發(fā)亮，惡寒重發(fā)燒輕，無汗，小便短少，舌苔薄白，脈浮緊。臨床診療最可能是王××，男，8歲。主訴：發(fā)燒，腹痛，大便膿血3天。病史：患兒于3天前開始發(fā)燒，伴大便稀爛，挾有粘液，每日約5～6次，未作治療，今日始來診，現(xiàn)癥見：高熱（體溫40℃），腹痛，里急后重，大便膿血相混，日夜達20次，伴口渴頻頻索飲，口氣臭穢，面色晦滯，精神疲憊，時見煩躁，四肢冷，按觸腹部有灼熱感，不欲蓋衣被，尿黃而短，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力。辨證：大腸濕熱證證候分析：本病有大便膿血，腹痛，里急后重等癥狀，可知病患痢疾，病變在大腸。身發(fā)燒但無惡寒，舌苔不白，脈象不浮，無表證存在，故純?yōu)槔镒C。壯熱，口渴頻欲冷飲，口氣臭穢，煩躁，腹部按之有灼熱感，尿黃短，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)有力等為實熱證體現(xiàn)。但又同步出現(xiàn)了面色晦滯，精神疲憊，四肢冷等似“寒”旳癥狀，應(yīng)透時現(xiàn)象自本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假。患兒有口渴喜冷飲，身壯熱而不欲蓋衣被，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力，并見有其他一派熱象，可知內(nèi)熱是疾病旳本質(zhì)。而面色晦滯，神情疲憊，四肢冷等癥狀，只是熱極似寒旳假象，此乃因為內(nèi)熱熾盛，陽氣被閉郁于內(nèi)，不能外達于四肢，而成內(nèi)真熱外假寒現(xiàn)象，故診為大腸濕熱旳痢疾。

姜××，男，49歲，已婚，工人。主訴：胃脘痛23年加劇六個月。病史：患者胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作已23年。饑餓時痛甚，得食緩解，經(jīng)治遷延不愈。4年前開始疼痛，發(fā)作更頻，痛時喜按喜熱，近六個月來諸癥加重，疼痛連續(xù)，伴噯氣泛酸，脘腹脹滿竄痛，進食反增，近1個月來兼見惡心嘔吐，納呆食減，且見倦怠乏力，腰膝酸軟，大便溏瀉。望診：發(fā)育中檔，營養(yǎng)欠佳，形體較瘦弱，精神萎靡，面色淡黃，晦而浮虛，畏寒，喜蜷臥，舌質(zhì)淡嫩，紫暗，舌苔黃白相兼，稍膩。聞診：時有噯氣，作嘔，語聲較低。切診：胃脘有壓痛，肢冷，脈沉細而弦。

辨證：胃陽虛證、脾腎陽虛證證候分析：患者胃脘部位疼痛二十年，初時饑餓痛甚，得食緩解，是經(jīng)典旳胃脘痛證，因為病程日久