血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

關(guān)于血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義第1頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒(méi)有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)的盤(pán)狀五聚體，歸于五聚素家族由5個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成每個(gè)單體每個(gè)含206個(gè)氨基酸殘基（相對(duì)分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）第2頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的合成及分布合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生分布：不能通過(guò)胎盤(pán)，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出第3頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的動(dòng)力學(xué)分子量約為115KD在感染發(fā)生后4~6h開(kāi)始升高，增加1倍/8h36-50h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降，

3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白Erythrocytesedimentationrate(ESR)紅細(xì)胞沉降率（血沉）

第4頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

CRP的生理功能

阻滯過(guò)氧化物釋放激活補(bǔ)體增強(qiáng)NK細(xì)胞活力促凝血IL-1r合成增加抗腫瘤效應(yīng)與LDL結(jié)合清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等趨向性血紅素凝集增加抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性對(duì)細(xì)菌/細(xì)胞的調(diào)理作用結(jié)合磷酸膽堿激活補(bǔ)體結(jié)合細(xì)胞受體第5頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三超敏CRP(hsCRP)以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為0.005~0.10mg/L），這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱(chēng)為超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）第6頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性，如：免疫熒光方法，檢測(cè)線性：0.5-200mg/L；可滿(mǎn)足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求，保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP、hsCRP）第7頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別0.5～5mg/LhsCRP

（準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平的CRP和微小變化，更敏感）hsCRP主要用于診斷和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展5～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過(guò)程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷0.5～200mg/L全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP

（增強(qiáng)了臨床高CRP標(biāo)本的檢測(cè)能力，同時(shí)也提高了低值的靈敏性，更利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測(cè)方法和范圍的差異）第8頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的臨床應(yīng)用第9頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義CRP與疾病的活動(dòng)性CRP檢測(cè)的臨床意義CRP升高見(jiàn)于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時(shí)后即可明顯上升（100-1000%）在細(xì)菌感染時(shí)顯著性增高，而病毒感染時(shí)增高不明顯（正?；蜉p度升高）高敏C反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，反之則低當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時(shí)迅速下降炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響手術(shù)第2天達(dá)高峰，5～7d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時(shí)間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異CRP水平和持續(xù)時(shí)間與病理狀態(tài)呈正相關(guān)不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）監(jiān)測(cè)病情監(jiān)控感染抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193～194第10頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的臨床應(yīng)用1.鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)建議：血常規(guī)+CRP第11頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的臨床應(yīng)用2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義期望值：術(shù)后2～3天：

250～350mg/l術(shù)后5～7天：<30mg/L建議：血常規(guī)+CRP---手術(shù)科室第12頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的臨床應(yīng)用3.用于抗生素療效觀察的動(dòng)態(tài)對(duì)疑有敗血癥的新生兒對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制第13頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)監(jiān)視病程建議：血常規(guī)+CRP—ICU、CCU第14頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性白血病病人在對(duì)輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過(guò)程中，CRP值不超過(guò)100mg/l，連續(xù)的CRP測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)隱蔽性細(xì)菌感染和了解抗生素療效是一項(xiàng)很有用的篩選試驗(yàn)?zāi)[瘤病人類(lèi)似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并發(fā)感染第15頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP的臨床應(yīng)用4.用于器官移植早期排異反應(yīng)：器官移植后，CRP是一個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后開(kāi)始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)CRP基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測(cè)量每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排異反應(yīng)的參考建議：CRP—器官移植第16頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道感染時(shí)的CRP變化正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第17頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三下呼吸道感染時(shí)的CRP變化病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第18頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三部分病毒感染時(shí)的CRP變化流感病毒A或

B無(wú)并發(fā)癥流感病毒A或

B并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第19頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.CRP在呼吸道感染中的變化一般:

例外:下呼吸道感染時(shí)

CRP水平較上呼吸道感染高細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導(dǎo)致CRP濃度顯著升高，減少對(duì)非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時(shí)CRP可較高

EB病毒

腺病毒 細(xì)小病毒CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP———呼吸科第20頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.腦膜炎腦脊液中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP——神經(jīng)內(nèi)科第21頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.尿路感染CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎無(wú)癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無(wú)癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP———泌尿外科第22頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP濃度的解釋在兒科感染疾病時(shí)<10mg/L(應(yīng)用于感染疾病時(shí)的分界值)如不是新生兒，病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除>25mg/L細(xì)菌感染新生兒感染分界值為2mg/L濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)第23頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用感染指標(biāo)的比較

細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESRC-反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞（WBC）血沉（ESR）對(duì)急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時(shí)間CRP濃度在炎癥進(jìn)程開(kāi)始后4～6h明顯上升；36h～50h達(dá)高峰（可為正常值的100倍～1000倍），當(dāng)感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢*一般2～3d才開(kāi)始升高,有效治療后,血沉幾周后仍不降至正常影響因素不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響相關(guān)疾病的活動(dòng)性（細(xì)菌感染）CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性*在細(xì)菌感染時(shí)增高,而病毒感染時(shí)不增高升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復(fù)正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性*WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高不會(huì)超過(guò)正常范圍上限；部分細(xì)菌感染時(shí)，患兒WBC不能相應(yīng)提高，WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)指數(shù)變化不顯著無(wú)相關(guān)性間接測(cè)量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對(duì)其正常結(jié)果的制定受到影響細(xì)菌或病毒感染鑒別能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒不能（無(wú)顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽(yáng)性率低，標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測(cè)定的意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，1：78.

～194第24頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfectionCRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗，何時(shí)軍，錢(qián)彩，等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298AUC診斷細(xì)菌感染能力參考線RL中性粒細(xì)胞(GRA)百分比0.564意義不大白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)0.670低度c反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度第25頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRP可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè)快速定量測(cè)定CRP，可快速指導(dǎo)臨床用藥，避免對(duì)病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素第26頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三全程CRP的快速檢測(cè)第27頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用CRP檢測(cè)方法學(xué)對(duì)比比較項(xiàng)目金標(biāo)定量免疫比濁化學(xué)發(fā)光熒光免疫是否定量半定量定量定量定量分析速度快慢慢快敏感度低較高高較高操作簡(jiǎn)便性簡(jiǎn)單復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單儀器配置要求小型儀器（POCT)大中儀器大型儀器小型儀器（POCT)人員培訓(xùn)程度低高高低第28頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三飛測(cè)?全程CRP的臨床價(jià)值范圍mg/L靈敏度mg/L感染性疾病心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估新生兒兒童成人成人常規(guī)CRP5～1601√√hsCRP0.5～50.1√√全程CRP0.5～2000.1√√√√飛測(cè)?全程CRP一卡雙項(xiàng)：包含hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)范圍更準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平的CRP：檢測(cè)低限為0.5mg/L更敏感的檢測(cè)CRP微小變化：檢測(cè)靈敏度為0.1mg/L應(yīng)用更廣：全量程0.5～200mg/L第29頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示局灶性細(xì)菌感染新生兒感染心血管疾?。旱臀ｋU(xiǎn)性心血管疾病：中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)心血管疾?。焊呶ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療提示細(xì)菌或者病毒感染常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見(jiàn)提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除提示病毒感染抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查飛測(cè)?全程CRP臨床應(yīng)用建議提示敗血癥成人兒童新生兒第30頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三血常規(guī)及其臨床意義第31頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret第32頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：紅細(xì)胞檢查第33頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算儀器法：阻抗分析或激光分析（一）概述

第34頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）血紅蛋白測(cè)定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過(guò)比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。第35頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三參考值：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第36頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)○生理性貧血第37頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高第38頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）○絕對(duì)增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。┑?9頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三紅細(xì)胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民

病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患第40頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱(chēng)貧血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L

輕度中度重度極重度第41頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

○貧血分類(lèi)（病因和發(fā)病機(jī)制）

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。

第42頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、溶血性貧血(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。

(2)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

三、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。第43頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三紅細(xì)胞形態(tài):第44頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、紅細(xì)胞比積（hematocritHct/PCV）：

定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

儀器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

第45頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：常用來(lái)診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)。

●增高絕對(duì)增加相對(duì)增加

●降低

貧血

第46頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：

1.概述：

平均紅細(xì)胞體積

（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。

Hct×1000MCV=RBC

參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl第47頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。

MCH=Hb/RBC參考值：手工法27~31pg儀器法27~34pg第48頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）

定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。

MCHC=

參考值：320-360g/LHbHct第49頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診斷和鑒別診斷。

不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。第50頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)病因正常細(xì)胞性大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血第51頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

四、紅細(xì)胞體積分布寬度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

1.概述：紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）第52頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類(lèi)：這種分類(lèi)法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值?！鹪\斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。第53頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三貧血類(lèi)型常見(jiàn)疾病大細(xì)胞均一性部分再障大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性急性失血正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性地中海貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血第54頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三

白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）

第55頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．定義：WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。第56頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.參考值范圍：

WBC成人

(4.0~10.0）×109/L

新生兒

(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲

(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

第57頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒細(xì)胞等各類(lèi)細(xì)胞數(shù)量的影響第58頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三第59頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤

反應(yīng)性：

異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病第60頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

自身免疫性疾病第61頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三★嗜酸性粒細(xì)胞

增多（eosinophilia）：

過(guò)敏性疾病

寄生蟲(chóng)病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤減少:★嗜堿性粒細(xì)胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病第62頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細(xì)胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期

相對(duì)增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對(duì)減少

絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）第63頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三★單核細(xì)胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病第64頁(yè)，講稿共74頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.外周血常見(jiàn)的白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象變化：

核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱(chēng)輕度左移（病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?/p>

核右移(hypersegmentation）,若5葉者超過(guò)0.05時(shí).

（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）第