公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的常態(tài)問題與解決方案

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的常態(tài)問題與解決方案一、新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的常態(tài)問題

我國(guó)醫(yī)療改革的推動(dòng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，也是一個(gè)在曲折中不斷進(jìn)展的過程，當(dāng)前一些深層次利益沖突凸顯，特殊是公立醫(yī)院改革相對(duì)滯后，看病難、看病貴問題尚未明顯緩解。受到環(huán)境、政策、治理、各方協(xié)調(diào)等因素的影響，我國(guó)公立醫(yī)院缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)治理意識(shí)，在預(yù)算治理、本錢核算、資產(chǎn)治理、績(jī)效治理等方面還存在肯定的問題，一些財(cái)務(wù)人員重會(huì)計(jì)核算，輕財(cái)務(wù)治理，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)治理和內(nèi)部掌握意識(shí)，已經(jīng)不適應(yīng)新醫(yī)改政策和現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)展。目前，我國(guó)大局部公立醫(yī)院建立了相關(guān)的財(cái)務(wù)治理制度，但許多制度還流于形式，沒有科學(xué)的財(cái)務(wù)治理目標(biāo)，財(cái)務(wù)治理缺乏系統(tǒng)性，財(cái)務(wù)人才梯隊(duì)建立相對(duì)薄弱，整體素養(yǎng)有待提升。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的精細(xì)化程度不高，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算重視不夠，本錢掌握缺乏有效手段，還不同程度存在本錢預(yù)算和核算體系不健全、財(cái)務(wù)治理人員的素養(yǎng)相對(duì)偏低、資產(chǎn)治理不嚴(yán)格、國(guó)有資產(chǎn)流失等現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的詳細(xì)影響

我國(guó)從2023年開頭實(shí)施新醫(yī)改政策，致力于建立和健全掩蓋國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，集中于醫(yī)療保障制度、根本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生制度、公共衛(wèi)生效勞均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)這五項(xiàng)重點(diǎn)改革。新醫(yī)改政策要求破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)變20世紀(jì)50年月以來始終實(shí)行的以藥養(yǎng)醫(yī)不正?，F(xiàn)象，對(duì)醫(yī)藥構(gòu)造調(diào)整、財(cái)務(wù)本錢治理提出了挑戰(zhàn)；如何約束醫(yī)生開大處方、多開藥、開貴藥，合理引導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療效勞行為，這需要合理制定績(jī)效工資考核方案。全部收支全部納入預(yù)算治理后，需要執(zhí)行全面預(yù)算治理，抓住整個(gè)預(yù)算治理過程中的關(guān)鍵點(diǎn)，這是對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平的考驗(yàn)。實(shí)行新醫(yī)改政策之后，公立醫(yī)院資金來源構(gòu)造發(fā)生了轉(zhuǎn)變，藥品加價(jià)15%不再是公立醫(yī)院的主要收入，醫(yī)院可能陷入資金缺乏的境地，因此必需拓展融資籌資渠道，合理解決資金短缺現(xiàn)象。新醫(yī)療改革政策在補(bǔ)償機(jī)制、內(nèi)部鼓勵(lì)機(jī)制、考核和監(jiān)管機(jī)制、本錢核算和資產(chǎn)治理等方面對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理產(chǎn)生了巨大的影響，改革的推動(dòng)必定觸及傳統(tǒng)的大鍋飯思想和落后思維，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的改革勢(shì)在必行。

三、新醫(yī)改政策視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的解決方案

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建立

從2023年到2023年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1.12萬億元上升到3.2萬億元，六年間翻了三倍，我國(guó)公立醫(yī)院迎來高速擴(kuò)張時(shí)代。新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)療效勞行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，醫(yī)院應(yīng)正確處理自身經(jīng)營(yíng)和公益性兩者的關(guān)系，充分熟悉到破除逐利機(jī)制的過程本身是對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)方式的重大變革，是自己革自己的命。因此，把破除逐利機(jī)制融入整個(gè)醫(yī)改的時(shí)代大幕，著重解決看病難，看病貴的問題，方能彰顯其完整的價(jià)值意涵。對(duì)此應(yīng)科學(xué)制定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、盈利目標(biāo)、財(cái)務(wù)治理目標(biāo)，對(duì)收入支出安排構(gòu)造進(jìn)展深入調(diào)整，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建立，對(duì)財(cái)務(wù)治理流程進(jìn)展優(yōu)化，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)，合理設(shè)置各科室的財(cái)務(wù)治理機(jī)制，以保證公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性和效率性，提高財(cái)務(wù)部門的工作效率。同時(shí)要完善財(cái)務(wù)內(nèi)部掌握制度，構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)掌握體系，不斷彌補(bǔ)財(cái)務(wù)治理中消失的漏洞。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建立

人才是公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)治理、參加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和贏得自身進(jìn)展的根本。首先公立醫(yī)院治理階層要轉(zhuǎn)變觀念，引進(jìn)專業(yè)素養(yǎng)高、職業(yè)操守好的財(cái)務(wù)人員，夯實(shí)人才隊(duì)伍建立，形成梯隊(duì)化隊(duì)伍，重視信息化、復(fù)合型會(huì)計(jì)人才的培育；其次，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)規(guī)劃，定期對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員進(jìn)展培訓(xùn)，包括專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員正確面對(duì)新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)，熟悉到自己在醫(yī)院治理中的重要作用，更新會(huì)計(jì)治理模式和理念，遵守職業(yè)操守，增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制的關(guān)鍵是要改革安排制度，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)人員把工作落實(shí)到位，因此，公立醫(yī)院在績(jī)效考核中要加強(qiáng)崗位分析評(píng)價(jià)，構(gòu)建相應(yīng)的崗位評(píng)估體系，通過計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重，明確評(píng)估指標(biāo)的方式，對(duì)崗位進(jìn)展全方位的評(píng)估，然后依據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的薪酬鼓勵(lì)和懲戒措施，在物質(zhì)和精神上賜予相應(yīng)鼓舞。

（三）完善全面預(yù)算治理

預(yù)算是公立醫(yī)院編制的資金治理規(guī)劃，醫(yī)院的全面預(yù)算應(yīng)包括收支預(yù)算、工程預(yù)算、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算以及藥品、物資、器械的選購(gòu)預(yù)算。全面預(yù)算治理有利于公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)資金實(shí)施科學(xué)化治理，提升資金的合理化利用水平，并在財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施過程中進(jìn)展約束，對(duì)資金進(jìn)展統(tǒng)籌安排。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的預(yù)算治理方法，充分發(fā)揮預(yù)算編制的作用，創(chuàng)新采納全面預(yù)算治理模式，逐步完善預(yù)算治理，從治理層到執(zhí)行層推動(dòng)觀念的轉(zhuǎn)變，并運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率學(xué)算法，設(shè)立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)，結(jié)合公立醫(yī)院的進(jìn)展目標(biāo)、進(jìn)展任務(wù)、經(jīng)營(yíng)規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)展整體的統(tǒng)籌和治理。同時(shí)加強(qiáng)績(jī)效考核治理，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行狀況，對(duì)于相關(guān)人員實(shí)施鼓勵(lì)和懲處措施，提高醫(yī)院資金利用效率，確保證預(yù)算目標(biāo)的全面落實(shí)。

（四）健全本錢核算體系

醫(yī)療本錢費(fèi)用的治理與核算是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的核心內(nèi)容，對(duì)掌握跑、冒、滴、漏等不良現(xiàn)象至關(guān)重要。新醫(yī)改環(huán)境下，要提升公立醫(yī)院資金的集約化水平，必需健全本錢核算體系，以當(dāng)前的財(cái)務(wù)報(bào)表為根底，新增現(xiàn)金流量表，從以往強(qiáng)調(diào)收益的財(cái)務(wù)分析模式向強(qiáng)調(diào)現(xiàn)金流量的分析模式轉(zhuǎn)變，以更加科學(xué)、系統(tǒng)地表達(dá)公立醫(yī)院在某段時(shí)期內(nèi)的現(xiàn)金流狀況，便利財(cái)務(wù)報(bào)表使用人員更好地了解公立醫(yī)院支付力量、資金運(yùn)作效率等方面的狀況。還應(yīng)重視本錢的消耗和核算程序，提升公立醫(yī)院本錢治理信息的精確性，加強(qiáng)對(duì)本錢信息的精細(xì)化治理，做好根底數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分類，更好地效勞于醫(yī)療效勞價(jià)格政策和各病種付費(fèi)制度，為公立醫(yī)院本錢集約化治理打好根底。針對(duì)公用局部分?jǐn)偂⒅卫肀惧X分?jǐn)偟柔t(yī)院財(cái)務(wù)本錢核算治理的難點(diǎn)問題，應(yīng)開展專項(xiàng)討論，對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、血液透析中心等科室的衛(wèi)生材料消耗加強(qiáng)核算，建立全院職工相互協(xié)作的本錢核算系統(tǒng)。

（五）提高資產(chǎn)治理水平

在新醫(yī)改的進(jìn)展背景下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化，做好醫(yī)院資產(chǎn)治理至關(guān)重要。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變資產(chǎn)治理的觀念，建立系統(tǒng)的資產(chǎn)治理系統(tǒng)，設(shè)置特地的資產(chǎn)治理機(jī)構(gòu)，并由專人對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)展治理。實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)部門要做好資產(chǎn)核算、選購(gòu)、保管、修理、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢、更新等的賬名目入，標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院資產(chǎn)治理制度，確保各環(huán)節(jié)有據(jù)可依。應(yīng)建立并健全三賬一卡制度，做到賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，對(duì)一些重大討論工程和設(shè)備引進(jìn)，提前進(jìn)展準(zhǔn)確的可行性分析以及效益論證分析，比擬引進(jìn)、選購(gòu)或租用等不同方式的利弊，以提升資產(chǎn)的使用效率，避開可能消失的資源鋪張。同時(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)視，提升會(huì)計(jì)信息的透亮度，堅(jiān)決杜絕資產(chǎn)的少計(jì)、漏計(jì)、錯(cuò)計(jì)。

（六）拓展融資籌資渠道

新的進(jìn)展形勢(shì)下，新醫(yī)改政策規(guī)定逐步取消藥品差價(jià)，實(shí)施價(jià)格透亮，公立醫(yī)院難以再靠藥品加價(jià)賺取更多收入，而目前政府對(duì)公立醫(yī)院的直接投入平均起來仍不到醫(yī)院收入的10%，因此，醫(yī)院進(jìn)展面臨資金缺口。公立醫(yī)院必需走多元化融資和籌資之路，建立多元化的經(jīng)營(yíng)格局，拓寬醫(yī)院的融資渠道，通過財(cái)政補(bǔ)助、內(nèi)部融資、銀行貸款、杠桿租賃、股權(quán)融資、發(fā)行債券、慈善捐贈(zèng)等多種渠道獵取融資，為公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和進(jìn)展供應(yīng)足夠的資金支持。例如，1986年上海市華山醫(yī)院集團(tuán)投資組建上海華山康健醫(yī)療公司，以評(píng)估后的凈資產(chǎn)1.3億元作為投資，吸納社會(huì)民營(yíng)企業(yè)2億多元，相繼成立并由公司治理了十余間子企業(yè)，公司凈資產(chǎn)從最初實(shí)際投入的5萬元進(jìn)展到6600多萬元，累計(jì)創(chuàng)利潤(rùn)7000余萬元。目前醫(yī)療界常見的是融資租賃，實(shí)踐證明，以現(xiàn)代租賃方式引進(jìn)大型設(shè)備，不受醫(yī)院自身資金實(shí)力、工程投資等因素的影響，為臨床新技術(shù)的應(yīng)用推廣制造了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

四、完畢語(yǔ)

醫(yī)改是社