呼吸運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)課件

呼吸運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！呼吸運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)知識(shí)

正常呼吸的實(shí)施必備條件:1、完整的而擴(kuò)張良好的胸廓，2、健全的呼吸肌，3、富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)，4、暢通的氣道，5、調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都可以導(dǎo)致通氣或換氣的功能障礙。呼吸肌肉系統(tǒng)1、呼吸肌隔肌、肋間肌及腹肌隔肌：呼吸過程中2/3的氣量是由橫隔的作用進(jìn)出肺，肋間?。豪唛g外肌助吸氣運(yùn)動(dòng)，肋間內(nèi)肌助呼氣運(yùn)動(dòng)，對(duì)呼氣起著重要的輔助作用，輔助呼吸肌：斜方肌，胸鎖乳突肌，腹?。焊雇庑奔。箖?nèi)斜肌，腹橫肌及腹直肌，肌電圖顯示：在平靜呼吸或輕度用力呼吸時(shí)，腹肌不參與，只有深度呼吸時(shí)才增添輔助呼氣作用。呼吸運(yùn)動(dòng)方式腹式胸式低肺容量時(shí)，橫隔的作用是擴(kuò)張胸腔，而高肺容量時(shí)，則壓縮胸腔。肺高度膨脹時(shí)，隔肌及肋間肌作用優(yōu)勢下降，而胸鎖乳突肌的作用相對(duì)增加，橫隔的直線位移引起的肺容量變化大約為總變化的2/3.呼吸訓(xùn)練呼吸功能評(píng)定：此表可用于評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能，并指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療，此方法已用數(shù)十年，目前仍有其應(yīng)用價(jià)值。一、呼吸困難分級(jí)

1級(jí)正常

2--級(jí)輕度能上樓梯從第1層到第5層

2級(jí)輕度能上樓梯從第1層到第4層

2+級(jí)輕度能上樓梯從第1層到第3層

3–級(jí)中度按自己的速度不休息能走1Km3級(jí)中度按自己的速度不休息能走500m3+級(jí)中度按自己的速度不休息能走200m

呼吸困難分級(jí)4--級(jí)重度走走歇歇能走200m4級(jí)重度走走歇歇能走100m4+級(jí)重度走走歇歇能走50m5–級(jí)極重度起床、做身邊事就感到呼吸困難5級(jí)極重度臥床、做身邊事就感到呼吸困難5+級(jí)極重度臥床、說話也感到呼吸困難二、肺容積與肺通氣功能測定(一)肺容積指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量為基礎(chǔ)肺容積。深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎(chǔ)肺活量，除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測定。1、潮氣量（TC）為一次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人500mL。2、深吸氣量（ＩＣ）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣容積。應(yīng)占肺活量的2/3，約為補(bǔ)呼氣量的2倍，是肺活量的主要組成部分，男2600ml,女1900ml.3、補(bǔ)呼氣量（ERV）平靜呼吸末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml女560ml.4、肺活量（VC）即潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和，男3470ml女2440ml。5、功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量，均不能用肺量計(jì)直接測得，(二)通氣功能1、每分鐘通氣量（VE）2、最大通氣量（MVV）3、用力肺活量（FVC）4、肺泡通氣量（VA）三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定1、攝氧量（VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。2、最大攝氧量（VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。3、代謝當(dāng)量（MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/kg.min,4、無氧域（AT）是指人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中有氧代謝已不能滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的能量需求，開始大量動(dòng)用無氧代謝功能的臨界點(diǎn)，此時(shí)血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。

AT是測定有氧代謝能力的重要指標(biāo)，AT越高，機(jī)體的有氧供能能力越強(qiáng)，一般值相當(dāng)于一般人心率在140—150/分或最大攝氧量的50%--60%時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如果主要訓(xùn)練有氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT以下，此時(shí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷較輕，對(duì)中老年人及心血管疾病患者較安全。如果主要訓(xùn)練集體的無氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT之上，通常采用有創(chuàng)的乳酸無氧閾（乳酸閾）和無創(chuàng)的通氣無氧閾（通氣閾）測定法。5、氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏，其代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心排出量的大小，氧脈搏減小表明心臟貯備功能下降，心排出量的增加主要靠心率代償。6、氧通氣當(dāng)量是消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無氧閾的最敏感指標(biāo)，7、呼吸儲(chǔ)備（BR）為最大通氣量與最大運(yùn)動(dòng)通氣量差的絕對(duì)值或最大運(yùn)動(dòng)量占最大通氣量的百分比表示。正常的呼吸儲(chǔ)備功能＞15L/min.COPD患者BR減少。8、呼吸商（RQ）為每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比。其反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，有氧功能為主轉(zhuǎn)為無氧功能為主時(shí)及代謝性酸中毒時(shí)RQ明顯增高。一、腹式呼吸訓(xùn)練1、定義以訓(xùn)練腹式呼吸、強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練方法。以改善異常呼吸模式，有效減少輔助呼吸肌的使用，達(dá)到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊髓損傷，慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病，嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或后凸導(dǎo)致的呼吸功能障礙等。（中樞神經(jīng)損傷、外周神經(jīng)損傷，格蕾巴利綜合癥，）（2）禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟

（1）一般方法：患者仰臥位或坐位（前傾倚靠位）。腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1：2，剛開始練習(xí)時(shí)，一次練習(xí)1～2分鐘，逐漸增加至每次10～15分鐘，每日鍛煉兩次。視頻一般方法呼吸訓(xùn)練.MOV（2）抬臀呼氣法

仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。

視頻

抬臀呼氣法.MOV（3）吹蠟燭法

坐位，蠟燭的火苗與口同高，然后縮嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰傾斜而不熄滅為宜。

5、注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過多干擾。（2）教會(huì)患者放松的技巧，特別是吸氣輔助肌的放松。（3）避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。（4）肺部疾病的康復(fù)治療原則是持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。（5）逐步增加運(yùn)動(dòng)量，量力而行，以不引起明顯疲勞感為度，否則可能誘發(fā)或加重肺部疾病的發(fā)作。二、抗阻呼氣訓(xùn)練

1、定義在呼氣時(shí)施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法。以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時(shí)過早閉合，從而達(dá)到改善通氣和換氣，減少肺內(nèi)殘氣量的目的。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒎螝饽[、哮喘和囊性纖維癥）、脊髓損傷等。（2）禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟可以采用縮唇呼氣、吹瓶呼吸和發(fā)音呼吸等。這里以縮唇呼氣為例，介紹操作方法與步驟：訓(xùn)練時(shí)，讓患者處于舒適放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣的比為1：2；呼氣時(shí)縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過??；通常有很多呼吸困難的患者用此方法可改善氣促，在大多數(shù)情況下，患者掌握腹式呼吸后，可不再使用縮唇呼氣方式。見下圖吹瓶呼吸縮唇呼氣5、注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過多的干擾。（2）讓患者穿寬松的衣物,采取舒適放松的體位,

（3）避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。（4）肺部疾病的康復(fù)治療原則是持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。（5）逐步增加運(yùn)動(dòng)量,量力而行,以不引起明顯疲勞感為度,否則可能誘發(fā)或加重肺部疾病的發(fā)作.

（6）除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病發(fā)作次數(shù)及減輕發(fā)作程度。另外，患者還要注意在營養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣（如戒煙）等方面做出相應(yīng)的調(diào)整。三、深呼吸訓(xùn)練

1、定義胸式深呼吸訓(xùn)練，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張。

2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊髓損傷，慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病，嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或后凸導(dǎo)致的呼吸功能障礙等。（2）禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟

訓(xùn)練時(shí)，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張；然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。

5、注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)要注意避免過度聳肩，余參考抗阻呼氣訓(xùn)練。四、局部呼吸訓(xùn)練1、定義針對(duì)肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足，對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：手術(shù)后及其他原因引起的肺不張或胸壁纖化。（2）禁忌證：參考腹式呼吸訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟治療師或患者把手放于需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)治療師在胸部局部施加壓力。視頻

腹部抗阻.MOV

胸腔抗阻.MOV5、注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過多的干擾。（2）患者穿寬松的衣物，采取舒適放松的體位。（3）除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的有氧訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，還要注意改善營養(yǎng)和改變生活習(xí)慣（如戒煙）等。五、排痰訓(xùn)練

1、定義通過體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肺部痰液排出不暢者。（2）禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟4、操作方法與步驟

（1）體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10分鐘，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30～45分鐘，以免疲勞。4、操作方法與步驟

（2）胸部叩擊與震顫：有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30～45秒，患者可自由呼吸。叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)3～5次，再作叩擊，如此重復(fù)2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。4、操作方法與步驟（3）咳嗽訓(xùn)練（清嗓）正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓，聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。五、排痰訓(xùn)練5、注意事項(xiàng)胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位而難以排出。六、呼吸肌訓(xùn)練

1、定義為改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：呼吸肌力量及耐力弱者。（2）禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷等。

3、設(shè)備與用具抗阻呼吸器，沙袋。4、操作方法與步驟（1）增強(qiáng)吸氣?。河每棺韬粑鳎ň哂胁煌睆降膬?nèi)管來調(diào)節(jié)阻力）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒有阻力。開始練習(xí)3～5分鐘，一天3～5次，以后增加至20～30分鐘。

（2）增強(qiáng)腹?。夯颊呷⊙雠P位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始時(shí)1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次練習(xí)5分鐘；也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。視頻

沙袋抗阻.MOV

屈髖屈膝.MOV5、注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過多的干擾。（2）患者穿寬松的衣物，采取舒適放松的體位。（3）避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。（4）持之以恒、循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)量要因人而異、逐步增加，以不引起明顯疲勞感為度。（5）除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，注意營養(yǎng)，戒煙。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練一、基本概念1、平衡：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢的能力，即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)，這種能力就稱為平衡能力：2、維持平衡功能的因素（1）人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下身體能保持姿勢。（2）在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢。（3）能安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。

支持面：指人體在各種體位下（站、坐、臥、行走）所依靠的表面，即接觸面。支持面不穩(wěn)定、面積大小、質(zhì)地均影響平衡，當(dāng)支持面面積減小、質(zhì)地柔軟、表面不規(guī)整等情況時(shí)，身體穩(wěn)定性下降。相反身體穩(wěn)定性增強(qiáng)。

穩(wěn)定極限（LOSlimitofstabilitiy）：指人站立時(shí)人體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一，在這個(gè)極限范圍內(nèi)，平衡不被破壞，人體重心能夠安全移動(dòng)而無需借助挪動(dòng)腳步或外部支持防止跌倒。支持面不穩(wěn)定、面積大小、質(zhì)地均影響LOS,正常人雙足分開站在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS的周長圍成一個(gè)橢圓形。前后方向的最大擺動(dòng)角度約為12.5°，左右方向16°，當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時(shí)，平衡便被破壞，如不及時(shí)跨出一步或多步就會(huì)跌倒。

3、平衡的種類（1）靜態(tài)平衡一級(jí)平衡指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)保持某一靜態(tài)姿勢，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力，主要是依賴肌肉等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成。臥、坐、站。（2）自我動(dòng)態(tài)平衡二級(jí)平衡指在無外力作用下，身體的原有平衡被破壞后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的能力，主要是依賴肌肉等張收縮來完成，臥、坐、站位。（3）他人動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡

指在外力作用下，身體的原有平衡被破壞后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的能力，主要是依賴肌肉等張收縮來完成，臥、坐、站位。4、支撐面、重心與平衡的關(guān)系支撐面的改變直接影響著維持平衡的能力，支撐面大、重心降低、體位穩(wěn)定性好，則容易維持平衡；相反，隨著支撐面的變小，重心提高，體位穩(wěn)定性好，則不容易維持平衡。二、平衡的生理學(xué)機(jī)制人體能夠在各種情況下（包括來自本身和外界的變化）保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個(gè)系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。（一）軀體感覺系統(tǒng)1、軀體感覺系統(tǒng)通過皮膚內(nèi)的觸、壓覺感受器和肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器，感覺身體的位置和運(yùn)動(dòng)，以及身體各部位的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)。2、在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支持面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置;

分布于肌梭、關(guān)節(jié)的本體感受器則向大腦皮質(zhì)輸入隨支持面變化如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向的信息。

3、研究結(jié)果表明，正常人面部向前站立在固定的支持面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用，此時(shí)身體的姿勢控制主要依賴軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），人體重心擺動(dòng)也無明顯增加。當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺完全消失時(shí)，人體失去感受支持面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，容易跌倒。雙腿截肢安裝假肢的患者的平衡與姿勢控制能力與截肢平面密切相關(guān)。由于大腿截肢患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)本體感覺輸入均喪失，大腿截肢患者站立時(shí)平衡控制能力明顯低于小腿截肢患者。(二)視覺系統(tǒng)通過視覺的輸入，能夠看見某一物體在特定環(huán)境中的位置，判斷自身與物體之間的距離，同時(shí)判斷物體是運(yùn)動(dòng)還是靜止的，視覺感受器主要提供頭部相對(duì)于環(huán)境的物體位置的變化以及頭部相對(duì)于環(huán)境的定位的信息。因此視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)以及眼睛和頭部相對(duì)于環(huán)境的視空間定位，當(dāng)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)之中時(shí)，由于視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯(cuò)誤的反應(yīng)，

有時(shí)視覺信息影響站立時(shí)身體的穩(wěn)定性，當(dāng)軀體感受受到干擾或破壞時(shí)，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，它通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺輸入如閉眼站立，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時(shí)顯著下降，再如：復(fù)視，斜視等（三）前庭系統(tǒng)頭部的運(yùn)動(dòng)刺前庭系統(tǒng)中的兩類感受器：1、半規(guī)管（上、后、外三個(gè)半規(guī)管）內(nèi)的壺腹脊為運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受頭部在三維空間中旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的角加（減）速度變化所引起的刺激。2、前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加（減）速度運(yùn)動(dòng)刺激。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加（減）速度運(yùn)動(dòng)刺激.

無論體位如何改變，都要通過頭的調(diào)整反映改變頸部肌肉張力老保持頭的直立位置是橢圓囊斑和球囊版的主要功能。通過測知頭部的位置及運(yùn)動(dòng)，使身體各部隨頭作適當(dāng)調(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)從而保持身體的平衡。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下前庭沖動(dòng)在控制COG位置上的作用很小。當(dāng)軀體感覺沖動(dòng)和視覺沖動(dòng)均不存在或者出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要.(四)骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式多個(gè)肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作被稱為協(xié)同動(dòng)作（synergy）。協(xié)同動(dòng)作中肌肉運(yùn)動(dòng)以固定的空間和時(shí)間關(guān)系模式進(jìn)行。正常的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)就是將多種不同的協(xié)同動(dòng)作組織和編排在一起的結(jié)果。姿勢協(xié)同動(dòng)作通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式從而達(dá)到保護(hù)站立平衡的目的。姿勢協(xié)同動(dòng)作通過三種對(duì)策來對(duì)付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式及跨步動(dòng)作模式。1、踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)，類似鐘擺運(yùn)動(dòng)。當(dāng)一個(gè)人站立在一塊地毯上，腳下的地毯突然被向前或者向后輕輕地拽了一下時(shí)，都會(huì)引起身體向后或者向前的擺動(dòng)。當(dāng)腳下的地毯向前拽使站立者平衡受到干擾而向后傾斜時(shí)，脛前肌、股四頭肌及腹肌按順序依次收縮以阻止身體進(jìn)一步向后傾斜。為對(duì)抗或糾正向后拽的力，腓腸肌、腘繩肌以及脊柱旁肌群按順序收縮以阻止身體進(jìn)一步向后傾斜。對(duì)于向前或向后的干擾，固定組合的肌群做出相應(yīng)的反應(yīng)，其興奮收縮的順序由遠(yuǎn)端至近端。站立時(shí)的姿勢晃動(dòng)或擺動(dòng)及體現(xiàn)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。身體擺動(dòng)支持面干擾a踝關(guān)節(jié)對(duì)策豎脊肌腘繩肌腓腸肌腹肌股四頭肌脛前肌圖13—2糾正平衡干擾的幾種對(duì)策2、髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式是通過髖關(guān)節(jié)屈伸來調(diào)整身體重心和保持平衡。一個(gè)非體操運(yùn)動(dòng)員站在平衡木上，狹窄的平衡木不能為其提供有效的支持面積，即雙腳底不能與平衡木完全接觸。因此，站立者的穩(wěn)定性顯著下降，重心移位，身體擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體的擺動(dòng)使重心重新回到雙腳范圍內(nèi)，不同組合的肌群開始興奮收縮，興奮順序自近端至遠(yuǎn)端。為對(duì)抗身體向前的擺動(dòng)，腹肌和股四頭肌依次收縮；對(duì)抗向后的擺動(dòng)，脊柱旁肌群和腘繩肌依次收縮。

身體擺動(dòng)支持面干擾b髖關(guān)節(jié)對(duì)策豎脊肌腘繩肌腹肌股四頭肌

3、跨步動(dòng)作模式是通過向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點(diǎn)，即為身體重新確定站立支持面。對(duì)于正常人而言，平衡干擾較小且站立支持面適宜時(shí)，踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式是保持站立平衡的主要對(duì)策；當(dāng)站立者身體重心受到了很大干擾且這種干擾已經(jīng)超出踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式控制的范圍，或支持面過小而無法誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)，通常會(huì)采用髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式來進(jìn)行對(duì)抗。

如果重心偏移過遠(yuǎn)，即身體傾斜達(dá)到穩(wěn)定極限時(shí)常常采用跨步對(duì)策，需要站立著向前進(jìn)一步或向后退一步以建立新的平衡。當(dāng)身體重心達(dá)到穩(wěn)定極限時(shí)，為了防止跌倒或失去平衡，上肢、頭和軀干運(yùn)動(dòng)也加入進(jìn)來而出現(xiàn)平衡反應(yīng)。姿勢協(xié)同動(dòng)作及各種平衡反應(yīng)受經(jīng)驗(yàn)、特定的感覺輸入、特定的干擾刺激以及身體在失平衡時(shí)的體位等因素影響。身體擺動(dòng)支持面干擾c跨步對(duì)策跨步反應(yīng)㈤姿勢控制中的預(yù)備性活動(dòng)（前饋機(jī)制）在許多不穩(wěn)定的隨意運(yùn)動(dòng)開始之前，身體事物某些部位就已經(jīng)預(yù)先出現(xiàn)肌肉的收縮活動(dòng)和體重的轉(zhuǎn)移。這一現(xiàn)象被稱為預(yù)備性姿勢調(diào)整（anticipatoryposturaladjustments）活動(dòng)。

預(yù)備性姿勢調(diào)整在快速協(xié)同運(yùn)動(dòng)中保持平衡是非常重要的。當(dāng)患者不能進(jìn)行預(yù)備性姿勢調(diào)整或轉(zhuǎn)移時(shí)，也就不能進(jìn)行有目的的隨意運(yùn)動(dòng)。㈥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當(dāng)體位或姿勢變化時(shí)，為了判斷COG的準(zhǔn)確位置和支持面狀況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的，哪些感覺所提供的信息是相互沖突的，從而選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入。這個(gè)選擇與綜合正確感覺信息的過程被稱為感覺組織（sensoryorganization）。

一般來說，在支持面和環(huán)境穩(wěn)定的情況下，主要通過軀體感覺輸入維持直立姿勢；如果支持面被破壞，視覺就成為主要感覺輸入；如果支持面和視覺均被干擾或發(fā)生沖突，前庭輸入成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)判斷感覺信息的主要來源。因此，作出何種平衡反應(yīng)是根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況、具體環(huán)境而定并有特定的感覺輸入引發(fā)。

當(dāng)出現(xiàn)視覺干擾、支持面不穩(wěn)定或感覺信息發(fā)生沖突等任何單一情況時(shí)，由于仍然存在其他感覺信息輸入使平衡仍得以保持。但是，如果兩個(gè)感覺系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)問題則平衡控制將受到影響。一但中樞神經(jīng)系統(tǒng)作出正確的決定，相應(yīng)的肌群就會(huì)協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對(duì)姿勢變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。四、評(píng)定目的確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙。確定障礙的水平或程度。尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。監(jiān)測平衡功能障礙的治療（手術(shù)、藥物）和康復(fù)訓(xùn)練的療效。跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。

老年人的平衡功能由于生理功能的退行性改變而下降，容易出現(xiàn)跌倒的情況。通過對(duì)老年人進(jìn)行平衡功能的跟蹤監(jiān)測，有助于及早發(fā)現(xiàn)障礙、對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)測并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員是對(duì)身體平衡功能有著特殊要求的執(zhí)業(yè)，平衡功能評(píng)定也是特殊職業(yè)選拔的重要步驟。五、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷，椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈等。前庭功能損害。肌肉骨骼系統(tǒng)功能疾病或損傷：下肢骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、骨質(zhì)疏松癥、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸椎與腰椎損傷以及各種運(yùn)動(dòng)性損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等。（二）禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合三、平衡評(píng)定方法1、觀察法（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如、睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Romberg’s征），雙足并攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站立等。2、量表法屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級(jí)等。3、平衡儀測試法（1）靜態(tài)平衡測試在睜眼、閉眼、外界視動(dòng)光的刺激下，測定人體質(zhì)心平衡狀態(tài),

（2）動(dòng)態(tài)平衡測試站位、坐位、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、本體感覺測試訓(xùn)練，一、無器械平衡訓(xùn)練

1、定義通過非器械訓(xùn)練的方法對(duì)需要平衡訓(xùn)練的患者進(jìn)行的訓(xùn)練。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練的患者。（2）禁忌證：骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者，嚴(yán)重認(rèn)知損害，嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持平衡者。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)坐位平衡訓(xùn)練：

1）I級(jí)平衡：在無外力和身體移動(dòng)的前提下保持坐姿穩(wěn)定；

2）II級(jí)平衡：患者獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡；

3）III級(jí)平衡：患者抵抗外力保持身體平衡，如患者雙手胸前抱肘，治療者從不同方向推患者以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。（2）立位平衡訓(xùn)練：

1）I級(jí)平衡：在無外力和身體移動(dòng)的前提下保持站立穩(wěn)定，開始時(shí)兩足分開站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度；

2）II級(jí)平衡：患者在站立姿勢下獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡。開始時(shí)治療師雙手固定患者髖部協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到患者獨(dú)立完成動(dòng)作；

3）III級(jí)平衡：在站立姿勢下抵抗外力并保持身體平衡?；颊呖梢越柚谄胶獍寤蛟谡玖⑽煌瓿勺鳂I(yè)訓(xùn)練等。(3)增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練：患者雙足并攏（必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡）,左右轉(zhuǎn)頭；隨后單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長并保持平衡?；颊呔毩?xí)在行走過程中轉(zhuǎn)頭?；颊唠p足分立，直視前方目標(biāo)，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面變窄，同時(shí)，上肢前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時(shí)間逐漸延長。（4）踝調(diào)節(jié)訓(xùn)練：患者自我進(jìn)行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動(dòng)中保持身體直立，且不屈髖、屈膝；分別在睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿平地站立30秒;睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）。（5）髖調(diào)節(jié)訓(xùn)練：單腿站立平衡;單腿站立同時(shí)頭部旋轉(zhuǎn);單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額面和水平面運(yùn)動(dòng)；單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng);單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝）；單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面,以增加練習(xí)難度.還可以采用踝矯形器限制踝的運(yùn)動(dòng)。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)。

5、注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積;訓(xùn)練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動(dòng)作從簡單到復(fù)雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練強(qiáng)度：由低到高。訓(xùn)練時(shí)間開始較短，逐漸延長，并根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。訓(xùn)練頻度由少到多。（3）從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）開始，逐漸過渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡）、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）。二、簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練

1、定義借助于平衡板和球等簡易設(shè)備訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。

2、適應(yīng)證與禁忌證同無器械訓(xùn)練。

3、設(shè)備與用具體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺(tái)、平行杠、平衡板、體重秤、鏡子、滑板、踩踏板。

4、操作方法與步驟（1）硬地板-軟墊訓(xùn)練：患者先站立于硬地板上，逐漸過渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

（2）平衡板訓(xùn)練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地?fù)u動(dòng)平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應(yīng)以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應(yīng)。

(3)球、棒或滾桶訓(xùn)練：治療師與患者面對(duì)面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動(dòng),患者下肢隨著滾動(dòng)完成下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類似動(dòng)作。

5、注意事項(xiàng)同無器械平衡訓(xùn)練。三、儀器平衡訓(xùn)練

1、定義采用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練平衡功能。

2、適應(yīng)證與禁忌證同無器械平衡訓(xùn)練。

3、設(shè)備與用具平衡訓(xùn)練儀。

4、操作方法與步驟患者站在平衡儀平臺(tái)上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。

5、注意事項(xiàng)（1）平衡訓(xùn)練前，患者先學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理。（2）加強(qiáng)安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。（3）若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練四、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定人體保持一定的姿勢從事隨意運(yùn)動(dòng)的要素包括：肌力、肌肉耐力、全身耐力和協(xié)調(diào)性以及運(yùn)動(dòng)的控制。只有正常的神經(jīng)肌肉功能，才能使運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)、協(xié)調(diào)地進(jìn)行。為了能夠針對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者的不同情況制定出個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能狀況進(jìn)行評(píng)定成為物理治療室和作業(yè)治療師的重要工作內(nèi)容。

（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。其特點(diǎn)是以適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要分兩大類:大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大動(dòng)作（如翻身、坐、站、行走）和小肌群實(shí)施的精細(xì)動(dòng)作（如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等）。（二）精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與靈巧性是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，一組或幾組小肌群共同進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確而協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)。靈巧性通常用來指上肢末端即手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。如操作物品的速度、移動(dòng)物品時(shí)的準(zhǔn)確性，抓住與放開，抓物的方式，寫字的技巧和手的姿勢等。（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損傷所致。前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙還包括不隨意運(yùn)動(dòng)以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運(yùn)動(dòng)異常。（四）精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙指以笨拙、不穩(wěn)定的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)，多與手功能密切相關(guān)。產(chǎn)生協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損傷所致。周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱外傷、肌肉痙攣或攣縮也可造成精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧性的異常。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的（一）粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的1、通過了解肌肉或肌群在維持姿勢以及各種運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的功能狀況，明確協(xié)調(diào)障礙對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)質(zhì)量的影響。2、根據(jù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙制定制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的3、提供為改善協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能而制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的依據(jù)。4、為選擇適當(dāng)?shù)妮o助運(yùn)動(dòng)器具提供依據(jù)，以提高運(yùn)動(dòng)的安全性。5、判斷康復(fù)訓(xùn)練的效果和/或改善協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙能力的藥物療效。（二）精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的1、了解精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性障礙對(duì)ADL的影響。2、根據(jù)精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。3、提供為改善協(xié)調(diào)性而實(shí)施作業(yè)療法的依據(jù)。4、根據(jù)評(píng)定結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)淖灾呋蜉o助具作為輔助治療。5、衡量康復(fù)訓(xùn)練的效果和/或使用改善協(xié)調(diào)能力的藥物的效果。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、感覺性運(yùn)動(dòng)失調(diào)傳導(dǎo)本體感覺的纖維（末梢神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓后索、內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹側(cè)后外側(cè)核、頂葉部位）受損。例如：多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病腫瘤、外傷等。

2、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦及其向心或遠(yuǎn)心徑束的損害。例如：小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。3、前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核的病變。例如：前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩暈等。4、額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)額葉前部的損傷。例如：腫瘤、炎癥、血管病等。5、椎體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)基底神經(jīng)節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球、紅核黑質(zhì)）的損害。例如：新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變等。（二）禁忌癥1、因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常不在評(píng)定范圍之內(nèi)。2、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征3、人體從事隨意運(yùn)動(dòng)，需在大腦皮質(zhì)、大腦的基底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動(dòng)肌、拮抗劑、協(xié)同肌和固定肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何部位的損傷都會(huì)造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。（一）共濟(jì)失調(diào)（ataxia）指隨意運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性、動(dòng)作的速度、范圍、力量以及持續(xù)時(shí)間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作較粗糙動(dòng)作明顯。1、日常生活活動(dòng)受限：穿衣、系紐扣、端水寫字時(shí)由于上肢搖晃而完成困難。2、醉漢步態(tài)：向前行走時(shí)，舉步過高，軀干不能協(xié)同前進(jìn)，有后傾現(xiàn)象?？绮淮蟆⒆阒剌p重不等、不穩(wěn)定，呈現(xiàn)足間距寬大而搖擺的醉漢步態(tài)。3、震顫（tremor）：在完成有目的的動(dòng)作時(shí)主動(dòng)肌和拮抗劑不協(xié)調(diào)而發(fā)生震顫。（1）意向性：在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手足越接近目標(biāo)，震顫越明顯。（2）姿勢性：站立時(shí)身體前后擺動(dòng)，椅坐位時(shí)如手足合攏則軀干和頭頸搖晃。（3）靜止性：靜止時(shí)有震顫，活動(dòng)后減輕（見不隨意運(yùn)動(dòng)）。4、輪替動(dòng)作障礙（dysdiadochokinesia）：快速重復(fù)動(dòng)作不良，即完成快速交替動(dòng)作有困難，變現(xiàn)笨拙、緩慢。5、辨距不良（dymetra）：對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍判斷失誤，結(jié)果達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)。6、肌張力低下（hypotonia）：將被檢肢體抬起并保持在一定位置，當(dāng)突然撤銷保護(hù)時(shí)，該肢體發(fā)生墜落。7、書寫障礙（agraphia）：書寫過程中的控制能力下降，表現(xiàn)為不能適時(shí)、適度停止書寫，往往出現(xiàn)過線。畫線試驗(yàn)（+）。小腦損害者寫字，筆畫不規(guī)整，且字體越寫越大；帕金森病患者相反，開始字體大，越寫越小。8、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換障礙：模仿畫線異常。9、協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙（dyssynergia）：（1）起身試驗(yàn)：仰臥位，雙手交叉胸前，坐起時(shí)，隨著軀干的屈曲，同時(shí)一側(cè)或雙下肢也屈曲。（2）立位后仰試驗(yàn)：雙腳并攏站立，向后彎身時(shí)，頭不后仰，膝不彎曲，重心后傾。10、其他：（1）眼球震顫（nystagmus）：平視前方再看一側(cè)物體時(shí)出現(xiàn)。（2）構(gòu)音障礙（dysarthria）：構(gòu)音器官廣泛的張力低下致語調(diào)和韻律異常。表現(xiàn)為說話唐突，吐字含糊，音量大小強(qiáng)弱不等。（二）不隨意運(yùn)動(dòng)主要指姿勢保持或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不自主和無目的的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)不正常和運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)無法預(yù)測的肌張力變化。1、震顫（tremor）：當(dāng)肢體維持固定姿勢時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫可暫時(shí)被抑制。但肢體重新固定于新的位置時(shí)又出現(xiàn)震顫。精神緊張時(shí)震顫加重，睡眠時(shí)消失。出現(xiàn)在上肢者呈拇指與其他二指交替屈伸，拇指內(nèi)收外展樣的“搓丸樣”或“點(diǎn)鈔票樣”動(dòng)作。也可見腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前和旋后。震顫亦可出現(xiàn)在頭部、下頜和下肢。2、舞蹈（chorea）：為一種無目的、無規(guī)則、無節(jié)律的，可突然出現(xiàn)的動(dòng)作。表面為面、舌、唇、全身或一側(cè)肢體的遠(yuǎn)端出現(xiàn)無次序、不連續(xù)的突然運(yùn)動(dòng)，從而影響了隨意運(yùn)動(dòng)的完成，可表現(xiàn)手的操作、言語以及步態(tài)中。3、手足徐動(dòng)（athetosis）：為一種間歇性、緩慢、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，肌張力忽高忽低，交替出現(xiàn)于相互對(duì)抗的肌群。多見于上肢，如影響面部可出現(xiàn)一連串的鬼臉。情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。手足徐動(dòng)往往伴隨痙攣、舞蹈樣改變。4、偏身投擲癥（hemiballismus）：為一種突然發(fā)生的、反射性、痙攣性、有力的大范圍的一側(cè)或一個(gè)肢體無目的的打鞭樣動(dòng)作，抓緊肢體后可暫時(shí)停止。見于腦血管意外。5、舞蹈樣徐動(dòng)癥（choreoathetosis）：該樣運(yùn)動(dòng)介于舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和手足徐動(dòng)之間。6、肌陣攣（myoclonus）：指個(gè)別肌肉或肌群組的短暫、快速、閃電樣、不規(guī)則的、幅度不一致的收縮，身體的一部分或數(shù)處同步或不同步出現(xiàn)。輕者不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，重者可引起肢體陣攣運(yùn)動(dòng)。（三）其他1、運(yùn)動(dòng)徐動(dòng)（bradykinesia）：運(yùn)動(dòng)緩慢，能力減低。在直接變換運(yùn)動(dòng)方式時(shí)出現(xiàn)，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)停止困難，或?yàn)闊o動(dòng)。2、僵直（rigidity）：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉張力明顯增高，呈“齒輪樣”或“鉛管樣”改變。評(píng)定的方法與步驟根據(jù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的各種表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定，尋找障礙點(diǎn)，為進(jìn)一步制定康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查以下神經(jīng)學(xué)檢查為非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的檢查。檢查的異常反應(yīng)是運(yùn)動(dòng)逐漸偏離正確的位置和閉眼時(shí)反應(yīng)質(zhì)量下降。除了特殊指明，一般測試為坐位。1、指鼻試驗(yàn)：讓被檢者在肩外展90°同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展位置時(shí)，用食指指尖指向鼻尖。2、指指試驗(yàn)：雙側(cè)肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展后，囑被檢者雙食指在中線位相觸。3、交替指鼻和對(duì)指：用食指交替指自己的鼻尖和檢查者的食指。檢查者可變換位置來測驗(yàn)被檢者對(duì)變換距離、方向的應(yīng)變能力。4、對(duì)指：用拇指尖連續(xù)逐一觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。5、粗大抓握：將手從完全屈曲到完全伸展之間進(jìn)行變換，可逐漸加快速度。6、輪替試驗(yàn)（前臂的旋前/旋后）：讓被檢查者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，進(jìn)行手掌向上、向下的交替翻轉(zhuǎn)。7、反彈測驗(yàn)：上肢外展、屈肘位。檢查者握住被檢者前臂用力向伸肘方向牽拉，讓被檢者屈曲前臂與檢查者進(jìn)行對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，然后檢查者突然松手。正常情況下，屈肘的拮抗?。湃^肌）將收縮對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)并制止肢體的過度運(yùn)動(dòng)。異常的現(xiàn)象時(shí)肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體。常見于小腦損傷患者。8、交替足跟至膝、足跟至足趾：被檢者取仰臥位，用一側(cè)的足跟交替接觸對(duì)側(cè)的膝和足大趾。該測驗(yàn)較易發(fā)現(xiàn)測距過遠(yuǎn)和動(dòng)作分解等小腦損傷后的體征，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。9、跟膝脛試驗(yàn)：被檢者取仰臥位，用一側(cè)足跟沿對(duì)側(cè)脛骨近端向遠(yuǎn)端滑動(dòng)，。小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。10、足趾觸檢查者手指：被檢者取仰臥位，用足大趾觸檢查者手指。檢查者可以變換手指的位置以評(píng)測被檢者變換方向、距離的情況和運(yùn)動(dòng)的力量。11、固定或保持肢體位置（1）上肢墜落試驗(yàn)：被檢者取坐位或立位，檢查者使其上肢向前保持水平位。突然松手，觀察肢體墜落情況。癱瘓肢體迅速墜落而沉重，無癱瘓肢體則向外傾倒，緩緩墜落。（2）下肢墜落試驗(yàn)：被檢者取仰臥位，屈膝足跟著床突然松手時(shí)，癱瘓的肢體不能自動(dòng)伸直，且向外傾斜，無癱瘓的肢體則呈彈跳式伸直，并能保持足垂直位。12、軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)：被檢者取椅坐位手足合攏。異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃。13、畫線試驗(yàn)：在紙上畫出相距10cm的兩條縱行的平行線。讓被檢者從左至右畫一條橫線使之與兩條線相交成直角。小腦受損害的患者畫的線往往超出縱線的界限。14、振子試驗(yàn)：令被檢者雙上肢向前方平伸手掌向下，然后閉上眼睛。囑其手部收到?jīng)_擊時(shí)，盡量保持穩(wěn)定。檢查者突然用力叩擊被檢者的腕部，使其上肢上下移動(dòng)。正常人受試測上肢迅速恢復(fù)至初始位。小腦異?；颊邉t見該上肢出現(xiàn)多次重復(fù)的上下振子樣運(yùn)動(dòng)。該現(xiàn)象也出現(xiàn)在膝反射檢查時(shí)。粗大協(xié)同運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（一）從仰臥位至俯臥位正常人從仰臥位翻身時(shí)，頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)，然后上部軀干隨之屈曲旋轉(zhuǎn)。這是基于頸部調(diào)整反應(yīng)并引出軀干分節(jié)旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)，即先后產(chǎn)生肩、胸廓、髖與骨盆的旋轉(zhuǎn)。在翻身至側(cè)臥位前脊柱有一輕度伸展，然后轉(zhuǎn)到俯臥位。（二）從仰臥位至坐位從仰臥位至坐位的動(dòng)作是在頸部屈曲與旋轉(zhuǎn)、軀干旋轉(zhuǎn)、腹肌與髖關(guān)節(jié)屈肌主動(dòng)收縮，使髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，肩的屈曲與肩胛帶前突的基礎(chǔ)上完成的。同時(shí)，為防止髖關(guān)節(jié)屈曲使下肢過度上抬，髖關(guān)節(jié)伸展肌群為穩(wěn)定骨盆和下肢也會(huì)產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，即屈髖肌與伸髖肌產(chǎn)生協(xié)同運(yùn)動(dòng)（synergy），并在支撐側(cè)肩關(guān)節(jié)的輔助下，完成坐起的動(dòng)作。（三）坐位保持與坐位平衡受試者端坐位，雙上肢交叉于胸前。在無外力作用時(shí)，如軀干出現(xiàn)搖擺為輕度功能失調(diào)；檢查者輕輕給予外力，受試者出現(xiàn)明顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原來的穩(wěn)定位置，表明有坐位平衡能力低下；如受外力后，軀干的擺動(dòng)無法回到穩(wěn)定的位置，則說明坐位平衡能力明顯低下。（四）站立動(dòng)作1、從俯臥位至站立位2、從端坐位至站立位（五）站立保持與立位平衡1、靜態(tài)立位保持：被檢者頭部直立，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況下，保持站立姿勢30秒。2、靜態(tài)立位平衡測量：被檢者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立（Romberg位）。分別在睜眼和閉眼時(shí)，檢測身體重心搖晃的情況記錄上述兩種站立所持續(xù)的時(shí)間。3、立位平衡反應(yīng)：被檢者取站立位，檢查者用手給其外力，用來檢查調(diào)整反應(yīng)與平衡反應(yīng)。4、立位時(shí)身體側(cè)方移動(dòng)：受試者雙足分離20cm保持靜止站立時(shí)，檢查者從側(cè)方對(duì)其肩部或骨盆施加外力，使其身體重心向側(cè)方移動(dòng)達(dá)目標(biāo)點(diǎn)（檢查者另一手放在距受檢者原身體中心10cm處），并以此保持?jǐn)?shù)秒。5、立位軀干屈曲、伸展時(shí)伴骨盆、下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)：正常的模式是軀干屈曲時(shí)，伴骨盆向后方移動(dòng)（髖關(guān)節(jié)屈曲），膝伸展位，下肢稍向后方傾斜（足踝關(guān)節(jié)背屈）；軀干伸展時(shí)，骨盆向前方移動(dòng)（髖關(guān)節(jié)伸展），膝關(guān)節(jié)屈曲下肢向前方移動(dòng)（足踝關(guān)節(jié)背屈），這就是軀干運(yùn)動(dòng)伴身體重心移動(dòng)的最低限度的必要條件。（六）步行、上下階梯可進(jìn)行走2m直線的步行檢查，觀察身體搖擺或有否傾倒的現(xiàn)象。上下階梯的檢查，通常要求患者可以單足站立。因此評(píng)價(jià)但下肢上下階梯的課題和單足支撐期的姿勢時(shí)必要的。（七）步行軌跡測試精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（一）手的準(zhǔn)確性檢查1、Jebsen-Taylor手功能檢查2、Purduepegboard測試3、上肢準(zhǔn)確性測試4、對(duì)帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查（二）手的靈巧性檢查1、Crawford靈巧性檢查2、手靈巧度測定3、其他還包括Erhardt抓握發(fā)育評(píng)定、Grooved木釘試驗(yàn)、盒與木塊試驗(yàn)、簡易上肢功能訓(xùn)練等。（三）日常生活動(dòng)作檢查常用的量表有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評(píng)定、PULSES及獨(dú)立功能測量（FIM）等。評(píng)定注意事項(xiàng)（一）評(píng)定所需的條件環(huán)境、用品、患者的情況等。（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法1、非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定2、平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（三）掌握評(píng)定時(shí)觀察的內(nèi)容四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1、定義恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運(yùn)動(dòng)能力的方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：深感覺障礙如小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者。（2）禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法及程序（1）臥位開始：患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。（2）簡單動(dòng)作開始：從簡單的單側(cè)動(dòng)作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作；最初幾天的簡單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過渡到多軸心方向；復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢