化工設(shè)備設(shè)計基礎(chǔ)第二章容器設(shè)計基礎(chǔ)

第二篇化工容器設(shè)計第二章容器設(shè)計基礎(chǔ)第一節(jié)概論壓力容器的特點應(yīng)用的廣泛性壓力容器的特點

鍋爐、換熱器、加熱爐=圓筒外殼+傳熱管束核反應(yīng)堆=圓筒安全殼+核反應(yīng)零部件塔器=圓筒外殼+傳質(zhì)元件（浮閥、填料等）反應(yīng)釜=圓筒夾套+攪拌器壓縮機、真空泵=圓筒氣缸+活塞透平機、泵=蝸殼+葉輪應(yīng)用的廣泛性過程裝備=受壓外殼+功能內(nèi)件壓力容器的特點壓力容器不僅被廣泛用于化學、石油化工、醫(yī)藥、冶金、機械、采礦、電力、航天航空、交通運輸?shù)裙I(yè)生產(chǎn)部門，在農(nóng)業(yè)、民用和軍工部門也頗常見，其中尤以石油化學工業(yè)應(yīng)用最為普遍，石油化工企業(yè)中的塔、釜、槽、罐無一不是貯器或作為設(shè)備的外殼，而且絕大多數(shù)是在壓力溫度下運行，如一個年產(chǎn)30萬噸的乙烯裝置，約有793臺設(shè)備，其中壓力容器281臺，占了35.4%。蒸汽鍋爐也屬于壓力容器，但它是用直接火焰加熱的特種受壓容器，至于民用或工廠用的液化石油氣瓶，更是到處可見。應(yīng)用的廣泛性壓力容器的特點壓力容器的操作條件十分復雜，甚至近于苛刻。壓力從1～2×10－5Pa的真空到高壓、超高壓，如石油加氫為10.5～21.0MPa；高壓聚乙烯為100～200MPa；合成氨為10～100MPa；人造水晶高達140MPa；溫度從-196oC低溫到超過一千攝氏度的高溫；而處理介質(zhì)則包羅爆、燃、毒、輻(照)、腐(蝕)、磨(損)等數(shù)千個品種。操作條件的復雜性使壓力容器從設(shè)計、制造、安裝到使用、維護都不同于一般機械設(shè)備，而成為一類特殊設(shè)備。

操作的復雜性壓力容器的特點壓力容器因其承受各種靜、動載荷或交變載荷，還有附加的機械或溫度載荷；其次，大多數(shù)容器容納壓縮氣體或飽和液體，若容器破裂，導致介質(zhì)突然卸壓膨脹，瞬間釋放出來的破壞能量極大，加上壓力容器極大多數(shù)系焊接制造，容易產(chǎn)生各種焊接缺陷，一旦檢驗、操作失誤容易發(fā)生爆炸破裂，器內(nèi)易爆、易燃、有毒的介質(zhì)將向外泄漏，勢必造成極具災(zāi)難性的后果。因此，對壓力容器要求很高的安全可靠性。

安全的高要求壓力容器的特點當前壓力容器向大容量、高參數(shù)發(fā)展，如核電站一個1500MW壓水堆壓力殼，工作壓力為14～16MPa，工作溫度為250～330oC，容器內(nèi)直徑7800mm，壁厚317mm，重650噸；又如煤氣化液化裝置中的壓力容器工作壓力為17.5～25MPa，工作溫度為450～550oC，內(nèi)直徑為3000～5000mm，壁厚為200～400mm，重400～2600噸，對這類容器的工藝要求和運行可靠性要求更高，顯然比一般壓力容器又有更高更嚴格的安全性要求。

安全的高要求壓力容器的安全特征1996年12月的統(tǒng)計資料表明，國內(nèi)在用固定式壓力容器多達122.22萬臺，移動式壓力容器中罐車16910輛，在用氣瓶5498.7571萬只；鍋爐總臺數(shù)也高達51.57萬臺。此外全國持有壓力容器制造許可證的企業(yè)合計2432個，設(shè)計單位1380個。如此龐大且潛在隱患容器的存在，以及地域廣泛的制造設(shè)計部門，自然成為國內(nèi)外政府部門特別重視其安全管理和監(jiān)察檢查的原因。

量大面廣壓力容器的安全特征國內(nèi)1998年共發(fā)生鍋爐、壓力容器、氣瓶爆炸事故132起，嚴重事故274起，共死亡104人，受傷371人，直接經(jīng)濟損失2813.58萬元。鍋爐、壓力容器、氣瓶的爆炸事故率分別為1.07次/萬臺，0.28次/萬臺，0.65次/萬臺。

事故率高壓力容器的安全特征1968年英國原子能局（UKAEA）安全衛(wèi)生處和聯(lián)合部技術(shù)委員會（AOTC）工程檢驗機構(gòu)調(diào)查使用年限在30年以內(nèi)，符合英國BS1500和BS1515等壓力容器規(guī)范的一級壓力容器發(fā)生破壞事故的統(tǒng)計情況如下表所示：

危害性大壓力容器破壞幾率

年份容器運行災(zāi)難性事故a損傷事故b總計臺·年次數(shù)事故率次數(shù)事故率次數(shù)事故1962-196710030070.7×10－41251.25×10－41321.32×10－41967-1972105400161.5×10－41231.17×10－41391.32×10－4壓力容器的安全特征a.災(zāi)難性事故指災(zāi)難性破壞事故或無法修復的容器；b.損傷事故指有潛在危險的事故；c.事故發(fā)生率＝發(fā)生事故數(shù)/（設(shè)備臺數(shù)×運行年）表中的數(shù)字表明10000臺容器中發(fā)生損壞事故每年12.5次，達到破壞事故0.7次，事故幾率為1.32‰，而且這132起使用中的容器事故，按其原因分類，89.3%，即118起是各種制造裂紋所引起。

危害性大壓力容器的事故實例1979年9月7日國內(nèi)某電化廠415升液氯鋼瓶爆炸，擊穿5個，爆炸5個，10200公斤液氯外泄，波及7公里范圍，59人死亡，779人嚴重中毒。1979年12月18日國內(nèi)某液化氣站400M3儲罐爆炸，引發(fā)3個球罐和一個臥罐爆炸，5000只氣瓶爆炸，600噸液化氣燃燒，32人死亡，54人傷。壓力容器的事故實例

1986年4月28日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站壓力殼發(fā)生核泄漏，31人死亡，20個國家4億人受害。壓力容器的事故實例

1984年12月3日印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰甲酸脂儲罐發(fā)生泄漏，2580人死亡，125000人中毒，5萬人失明。一、容器的結(jié)構(gòu)

殼體(筒體)、封頭(端蓋)、法蘭、支座、接口管及人孔等組成。常低壓化工設(shè)備通用零部件標準直接選用。二、容器的分類壓力容器分類按容器的形狀按承壓性質(zhì)按管理其它

按容器壁溫按金屬材料按應(yīng)用情況按容器的形狀按容器形狀分類名稱特點方形\矩形容器平板焊成，制造簡便，但承壓能力差，只用作小型常壓貯槽球形容器弓形板拼焊，承壓好，安裝內(nèi)件不便，制造稍難,多用作貯罐圓筒形容器

筒體和凸形或平板封頭。制造容易，安裝內(nèi)件方便，承壓較好，應(yīng)用最廣按承壓性質(zhì)內(nèi)壓：內(nèi)部介質(zhì)壓力大于外界壓力外壓：內(nèi)部介質(zhì)壓力小于外界壓力真空：內(nèi)部壓力小于一個絕壓的外壓容器表4-1內(nèi)壓容器的分類

容器分類設(shè)計壓力p（MPa）低壓容器0.1≤p＜1.6中壓容器1.6≤p＜10高壓容器10≤p＜100超高壓容器p≥100按管理表4-2安全檢查規(guī)程使用范圍項目條件最高工作壓力pwpw≥0.1MPa，不包括液體靜壓內(nèi)徑Di，容積VDi≥0.15m且V≥0.025m3介質(zhì)氣體、液化氣體或最高工作溫度高于等于標準沸點的液體根據(jù)壓力等級、介質(zhì)毒性危害程度以及生產(chǎn)中的作用，壓力容器可分為三類。第一類壓力容器、第二類壓力容器、第三類壓力容器不包括核能、船舶專用、直接受火焰加熱容器表4-3毒性危害程度分級指標分級Ⅰ極度危害Ⅱ高度危害Ⅲ中毒危害Ⅳ輕度危害急性中毒吸入＜200mg/m3200mg/m3~2000mg/m3~＞20000mg/m3經(jīng)皮＜100100~500~＞2500經(jīng)口＜2525~500~＞5000急性中毒易中毒后果嚴重可中毒，愈后良好偶可中毒無中毒但有影響慢性中毒患病率高較高偶有發(fā)生有影響慢性中毒后果繼續(xù)進展不能治愈可基本治愈可恢復無嚴重后果可恢復無不良后果致癌性人體致癌可疑致癌動物致癌無致癌性最高容許濃度＜0.10.1-1.0-＞10常見化學介質(zhì)光氣、汞、氰化氫甲醛,苯胺、氟化氫、二氧化硫,硫化氫,氨名稱說明三類容器（1）高壓容器；

（2）毒性程度為極度和高度危害介質(zhì)的中壓容器；

（3）中度危害介質(zhì)，且pV大于等于10MPa·m3中壓儲存容器；

（4）中度危害介質(zhì)，且pV大于等于0.5MPa·m3中壓反應(yīng)容器；

（5）毒性程度為極度和高度危害介質(zhì)，且pV乘積大于等于0.2MPa·m3的低壓容器；

（6）高壓、中壓管殼式余熱鍋爐；

（7）中壓搪玻璃壓力容器；

（8）使用強度級別較高的材料制造的壓力容器；

（9）移動式壓力容器，鐵路罐車、罐式汽車和罐式集裝箱等；

（10）容積大于等于50m3的球形儲罐；

（11）容積大于5m3的低溫液體儲存容器。

二類容器（1）中壓容器；

（2）毒性程度為極度和高度危害介質(zhì)的低壓容器；

（3）易燃介質(zhì)或毒性程度為中度危害介質(zhì)的低壓反應(yīng)容器和低壓儲存容器；

（4）低壓管殼式余熱鍋爐；

（5）低壓搪玻璃壓力容器。

一類容器不在第三類、第二類壓力容器之內(nèi)的低壓容器為第一類壓力容器。判斷題：判斷下列容器屬一、二、三類容器的哪一類？1）φ2000的液氨儲罐2）p為4MPa的劇毒介質(zhì)容器3）p為10MPa，V為800L的乙烯儲罐。

按容器壁溫常溫容器：壁溫-20℃至200℃；高溫容器：壁溫達到蠕變溫度,碳素鋼或低合金鋼容器，溫度超過420℃，合金鋼超過450℃，奧氏體不銹鋼超過550℃，均屬高溫容器；中溫容器：在常溫和高溫之間；低溫容器：壁溫低于-20℃,-20℃至-40℃為淺冷容器，低于-40℃者為深冷容器。按材料金屬容器:鋼制,鑄鐵,有色金屬容器非金屬材料：既可作為容器的襯里，又可作為獨立的構(gòu)件。按材料應(yīng)用最多是低碳鋼和普通低合金鋼，腐蝕嚴重或產(chǎn)品純度要求高用不銹鋼、不銹復合鋼板、鋁板及鈦材。在深冷操作中，可用銅或銅合金；常用非金屬材料的有：硬聚氯乙烯、玻璃鋼、不透性石墨、化工搪瓷、化工陶瓷及磚、板、橡膠襯里等按應(yīng)用情況反應(yīng)壓力容器（Ｒ）完成物理、化學反應(yīng)，如反應(yīng)器、反應(yīng)釜、分解鍋、聚合釜、變換爐等；換熱壓力容器（Ｅ）熱量交換，如熱交換器、管殼式余熱鍋爐、冷卻器、冷凝器、蒸發(fā)器等；按應(yīng)用情況分離壓力容器（Ｓ）流體壓力平衡緩沖和氣體凈化分離，如分離器、過濾器、緩沖器、吸收塔、干燥塔等；儲存壓力容器：（Ｃ，球罐為Ｂ）儲存、盛裝氣體、液體、液化氣體等介質(zhì)，如各種形式的貯罐、貯槽、高位槽、計量槽、槽車等。三、容器的零部件標準容器的零部件(例如封頭、法蘭、支座、人孔、手孔、視鏡、液面計等)標準化、系列化，許多化工設(shè)備(例如貯槽、換熱器、搪玻璃與陶瓷反應(yīng)器)也有了相應(yīng)的標準。兩個基本參數(shù)：公稱直徑DN：指標準化以后的標準直徑，以DN表示，單位mm，例如內(nèi)徑1200mm的容器的公稱直徑標記為DN1200。公稱壓力PN：容器及管道的操作壓力經(jīng)標準化以后的標準壓力稱為公稱壓力，以PN表示，單位MPa。㈠公稱直徑1.壓力容器的公稱直徑鋼板卷焊公稱直徑是內(nèi)徑。300(350)400(450)500(550)600(650)700(750)8009001000(1100)1200(1300)1400(1500)1600(1700)1800(1900)2000(2100)2200(2300)24002500260028003000320034003500360038004000420044004500460048005000520054005500560058006000

容器直徑較小，可直接用無縫鋼管制作。公稱直徑指鋼管外徑。159219273325377426表2-7無縫鋼管制作筒體時容器的公稱直徑（mm）設(shè)計時，應(yīng)將工藝計算初步確定的設(shè)備內(nèi)徑，調(diào)整為符合表2-5或表2-7所規(guī)定的公稱直徑。封頭的公稱直徑與筒體一致。2.管子的公稱直徑

也稱公稱口徑、公稱通徑。有縫管：電焊鋼管，化工廠用來輸送水、煤氣、空氣、油以及取暖用蒸汽等流體管道。無縫管：分熱軋管和冷拔管兩種。如輸送流體用無縫鋼管(GB8163-87)、石油裂化用無縫鋼管(GB9948-88)、化肥設(shè)備用高壓無縫鋼管（GB647986)等。有縫管的公稱直徑：公稱直徑近似普通鋼管內(nèi)徑的名義尺寸。公制mm，英制in。公稱直徑15mm或1/2英寸，外徑21.3mm，壁厚2.75mm（普通）3.25mm（加厚）有縫管的公稱直徑：每一公稱直徑對應(yīng)一外徑，其內(nèi)徑數(shù)值隨厚度不同而不同。有縫管按厚度可分為薄壁鋼管、普通鋼管和加厚鋼管。管路附件也用公稱直徑表示。無縫鋼管的公稱尺寸：分熱軋管和冷拔管。無縫鋼管不用公稱直徑而是以外徑乘厚度表示。為公稱外徑與公稱厚度。在管道工程中，管徑超過57mm時，常采用熱軋管。管徑在57mm以內(nèi)常選用冷拔管。冷拔管的最大外徑為200mm；熱軋管的最大外徑為630mm。3.容器零部件的公稱直徑

法蘭、支座等公稱直徑是相配的筒體、封頭的公稱直徑。DN2000法蘭，DN2000鞍座還有一些零部件的公稱直徑是與它相配的管子公稱直徑DN200管法蘭另有一些容器零部件公稱直徑是指結(jié)構(gòu)中某一重要尺寸，DN80(Dg80)視鏡是指窺視孔的直徑為80mm。㈡公稱壓力工作壓力不同，相同公稱直徑的壓力容器其筒體及其零部件的尺寸也不同。將承受的壓力范圍分為若干個標準壓力等級，即公稱壓力。表2-9壓力容器法蘭與管法蘭的公稱壓力壓力容器法蘭0.250.61.01.62.54.06.4管法蘭0.250.61.01.62.54.05.0101525設(shè)計時如果選用標準零部件，必須將操作溫度下的最高操作壓力(或設(shè)計壓力)調(diào)整為所規(guī)定的某一公稱壓力等級(調(diào)整方法見第五節(jié))，然后根據(jù)DN與PN選定該零部件的尺寸。如果零件不選用標準零部件，而是自行設(shè)計，設(shè)計壓力就不必符合規(guī)定的公稱壓力。四、壓力容器的標準簡介壓力容器標準是全面總結(jié)壓力容器生產(chǎn)、設(shè)計、安全等方面的經(jīng)驗，不斷納入新科技成果而產(chǎn)生的。它是壓力容器設(shè)計、制造、驗收等必須遵循的準則。壓力容器標準涉及設(shè)計方法、選材及制造、檢驗方法等。㈠國內(nèi)標準1989我國壓力容器標準化技術(shù)委員會制訂了GB150-89《鋼制壓力容器》1998年修訂成GB150-1998，使標準更加完善。GB150《鋼制壓力容器》內(nèi)容包括：壓力容器板殼元件計算容器結(jié)構(gòu)要素的確定密封設(shè)計超壓泄放裝置的設(shè)置容器的制造與驗收的要求等㈡國外主要規(guī)范國外的規(guī)范主要有四個：美國ASME規(guī)范，英國壓力容器規(guī)范（BS），日本國家標準（JIS），德國壓力容器規(guī)范（AD）。1．美國ASME規(guī)范美國機械工程師協(xié)會（ASME）制定的《鍋爐及壓力容器規(guī)范》。美國國家標準該規(guī)范規(guī)模龐大、內(nèi)容完善，僅依靠其本身即可完成選材、設(shè)計、制造、檢驗、試驗、安裝及運行等全部工作環(huán)節(jié)。1．美國ASME規(guī)范與壓力容器密切相關(guān)有：第Ⅱ卷材料技術(shù)條件、第Ⅴ卷無損檢驗、第Ⅷ卷壓力容器及第Ⅸ卷焊接及釬焊評定。每年增補一次，每三年出一新版，技術(shù)先進，修訂及時，能迅速反映世界壓力容器科技發(fā)展的最新成就，為世界上影響最大的一部規(guī)范。2．英國壓力容器規(guī)范（BS）BS5500《非直接火熔焊壓力容器》是由英國標準協(xié)會（BSI）負責制定。由兩部規(guī)范合并而成：一部相當于ASME第Ⅷ卷第一冊的BS1500《一般用途的熔融焊壓力容器標準》，另一部是近似于德國AD規(guī)范的BS1515《化工及石油工業(yè)中應(yīng)用的熔融焊壓力容器標準》。

3.日本國家標準（JIS）

于80年代初制定了兩部基礎(chǔ)標準，一部是參照ASME第Ⅷ卷第1冊制定的JISB8243《壓力容器的構(gòu)造》，另一部是參照ASME第Ⅷ卷第2冊制定的JISB8250《特定壓力容器的構(gòu)造》。此外，還有與壓力容器相關(guān)的標準JISB8240《冷凍壓力容器》、JISB8241《無縫鋼制氣瓶》及JISB8242《圓筒形液化石油氣貯罐（臥式）構(gòu)造》等。4.德國壓力容器規(guī)范（AD）AD壓力容器規(guī)范是由七個部門編制的：職工聯(lián)合會、鍋爐壓力容器管道聯(lián)合會、化學工業(yè)聯(lián)合會、冶金聯(lián)合會、機械制造者協(xié)會、大鍋爐企業(yè)主技術(shù)協(xié)會及技術(shù)監(jiān)督會聯(lián)合會（VDTUV）。AD規(guī)范在技術(shù)上有許多獨特的觀點，它在世界上也是具有廣泛影響的規(guī)范。AD規(guī)范與ASME規(guī)范相比，特點：

①AD規(guī)范只對材料屈服極限取安全系數(shù)，且取數(shù)較小。因此產(chǎn)品厚度薄、重量輕；

②AD規(guī)范允許用較高強度級別的鋼材；

③在制造要求方面，AD規(guī)范沒有ASME詳盡，這樣可使制造廠具有較大的靈活性，易于發(fā)揮各廠的技術(shù)特長和創(chuàng)新。思考題：1.壓力容器按照壓力、溫度、監(jiān)察管理各是怎樣分類的？2.鋼板卷制的筒體和成型封頭的公稱直徑指的是哪個直徑？無縫鋼管制作筒體時，公稱直徑指的是哪個直徑？3.判斷容器屬幾類？謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie712023/7/611/05/0971銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內(nèi)部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應(yīng)立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜