再議靶向治療的不良反應(yīng)課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。再議靶向治療的不良反應(yīng)再議靶向治療的不良反應(yīng)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。再議靶向治療的不良反應(yīng)精準治療的時代:獲益人群的選擇三代EGFR-TK23rdgenerationgenerationgenerationGefitinibAfatinibAZD9291ErlotinibDacomitinibC0-1686IcotinibHM61713隨著我國教學(xué)變革的不斷深入，初中課程改革已經(jīng)取得一定的成果，教育教學(xué)活動越來越注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，尤其是化學(xué)教學(xué)中，教師也越來越注重學(xué)生動手以及動腦方面的鍛煉。實驗性教學(xué)是化學(xué)教學(xué)活動中的重要組成部分因此，教師在日常實踐中，需重視實驗性教學(xué)的意義，并從自身出發(fā)，不斷創(chuàng)新教學(xué)策略和教學(xué)方法，全面提高初中化學(xué)實驗性教學(xué)的有效性。一、初中化學(xué)教學(xué)中實驗的重要性初中化學(xué)實驗性教學(xué)的重要性是由其學(xué)科的特殊性所決定，其主要是由于化學(xué)本身是一門實踐性學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的最終目的是將知識應(yīng)用到實踐活動中，因此，其具有一定的地位，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。（一）調(diào)動學(xué)生的積極性初中學(xué)生所處年齡正是對新鮮事物最感興趣，且接受能力也是最強勝的時期，而初中化學(xué)對他們來說，正是一門充滿新奇、需要探索的科目，尤其是在對待實驗時，學(xué)生對教師手中的器物和實驗過程、結(jié)果都具有強烈的好奇心。故此，教師在進行化學(xué)教學(xué)時，可充分利用初中學(xué)生的這一心理特點，來引吸他們的注意力，對化學(xué)科目產(chǎn)生濃厚的興趣。如，教師可在進行化學(xué)實驗前先提出問題，在進行到某一步的時候，物質(zhì)會發(fā)生哪些變化，為什么？又或，在實驗進行中，燃燒著的蠟燭為何在被密封的器皿蓋住時會慢慢熄滅？通過對這些問題的解答，使學(xué)生一點點了解到化學(xué)的神奇，激發(fā)他們的好奇心和探索欲，從而提升學(xué)習(xí)積極性。（二）發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性化學(xué)作為一個需要充分動手能力的科目，學(xué)生在學(xué)習(xí)時，其主觀能動性的開發(fā)也尤為重要。且化學(xué)科目的實驗操作相對來講較為簡單，可在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生親手操作，容易為學(xué)生掌握。對此，教師在進行教學(xué)時可開展一些趣味型的實驗，讓學(xué)生領(lǐng)略它的魅力；在理論課堂上，要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動起學(xué)生的主動學(xué)習(xí)態(tài)度，對于課堂表現(xiàn)積極的學(xué)生，可選取其進行趣味實驗的實際操作，以此來提升學(xué)生的整體學(xué)習(xí)熱情。讓學(xué)生在輕松的氛圍里快樂學(xué)習(xí)，將大大提升學(xué)習(xí)質(zhì)量與成果。二、落實初中化學(xué)實驗教學(xué)的教學(xué)策略由上述分析可知，初中化學(xué)實驗性教學(xué)非常重要，能提高學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和效果，從而能幫助學(xué)生更好的掌握所學(xué)知識。下面筆者將結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗，總結(jié)一些具體落實實驗性教學(xué)的相關(guān)策略和教學(xué)方法，其主要包括以下幾點。（一）教材結(jié)合實際，提高學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思維能力。教師在對學(xué)生講解“二氧化碳的性質(zhì)”內(nèi)容是，可列舉眾所周知的《西游記》中蟠桃會上眾位仙家在煙霧圍繞的天庭飛來飛去的唯美場景，向?qū)W生提問：為何會有這種煙霧圍繞在各位演員四周？還有人們在還未被開啟的溶洞底部人會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！獯?、嚴重的甚至?xí)?dǎo)致暈厥等現(xiàn)象。通過辯證、實驗讓學(xué)生驗證現(xiàn)實生活中存在的教材中的有關(guān)內(nèi)容，引起學(xué)生興趣，提高化學(xué)教學(xué)課堂的有效性。（二）化學(xué)實驗與教材結(jié)合的教學(xué)方式，提高學(xué)生的實踐能力和操作能力都知道，實驗是初高中化學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在，也是教學(xué)內(nèi)容重要的組成部分，它的實驗方法、基本的化學(xué)研究思維與實驗操作技術(shù)，同樣也是培養(yǎng)初高中學(xué)生的學(xué)習(xí)實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)教育的重要因素。為此，我們必需加強對化學(xué)課堂教育中化學(xué)的實驗的教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的理論多，實驗少的教學(xué)模式，把實驗和理論結(jié)合起來。首先，需要教師需規(guī)范實驗操作過程，利用易于操作的實驗，和簡單的實驗數(shù)據(jù)計算法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，通過一個實驗教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)會觀察化學(xué)實驗的現(xiàn)象，體會教材的基本內(nèi)容，然后通過實際的實驗操作，培養(yǎng)學(xué)生的讓動手能力、實踐能力。（三）趣味的實驗教學(xué)，調(diào)動課堂氛圍教學(xué)是需要教師在向?qū)W生傳授知識時與學(xué)生互動的一個過程，如何讓這種互動過程一直保持著輕松、愉悅的氛圍，把握教學(xué)的節(jié)奏，是每位化學(xué)教師需要考慮的問題。教師可以利用簡單卻又不是趣味的實驗來調(diào)動化學(xué)課堂的氣氛，激發(fā)學(xué)生對化學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，趣味的實驗過程，不僅是教師的教學(xué)內(nèi)容充實、靈活，還能讓學(xué)生能積極地投入到化學(xué)教學(xué)課堂中，提升教師化學(xué)教學(xué)的有效性，如“硫酸脫水性”這一課時的教學(xué)，可在教學(xué)課堂上，利用實驗現(xiàn)場做個“黑色面包”，讓學(xué)生在輕松的教學(xué)環(huán)境獲得知識。結(jié)束語綜上所述，初中化學(xué)教學(xué)中落實實驗性教學(xué)內(nèi)容非常關(guān)鍵，直接決定著學(xué)生的動手以及實踐能力。在初中化學(xué)教學(xué)中開展實驗性教學(xué)具有重要的作用和意義。首先，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，只有全面調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才能真正投入到化學(xué)教學(xué)中去。此外，實驗性教學(xué)還能發(fā)揮學(xué)生。隨著當今世界一體化程度的日益提高，高等教育越來越趨向于國際化發(fā)展。近年來，我國綜合國力的高速增強及高等教育水平的顯著提高吸引著越來越多的留學(xué)生來華訪學(xué)。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》文件中規(guī)劃：進一步擴大外國留學(xué)生規(guī)模，增加高等學(xué)校外語授課的學(xué)科專業(yè)，不斷提高來華留學(xué)教育質(zhì)量。留學(xué)生高等教育的實踐與研究已成了高校教育的一個重要內(nèi)容，體現(xiàn)了高等教育國際化的水平。相對于綜合、師范、醫(yī)學(xué)等學(xué)校，農(nóng)林類高校接納外國留學(xué)生數(shù)量較少，雖處于滯后發(fā)展狀態(tài)，近年來也逐步有所發(fā)展。我校招收的留學(xué)生來自韓國、巴基斯坦、尼日利亞等二十幾個國家，總?cè)藬?shù)也超過了百人。為了提高外國留學(xué)生的教育質(zhì)量和加速農(nóng)業(yè)高校的國際化進程，全英語教學(xué)的課程建設(shè)至關(guān)重要。生物統(tǒng)計學(xué)是一門將統(tǒng)計學(xué)原理和方法運用于生物科學(xué)研究中的科學(xué)，涉及試驗方案的設(shè)計，以及試驗數(shù)據(jù)收集、整理及分析。生物統(tǒng)計學(xué)是現(xiàn)代生物學(xué)研究和生產(chǎn)實踐的必要工具，是農(nóng)學(xué)、遺傳學(xué)、植物保護、生物信息學(xué)、微生物學(xué)、生態(tài)學(xué)等專業(yè)學(xué)生從事本專業(yè)研究必備的專業(yè)課程。由于學(xué)習(xí)這些專業(yè)的外國研究生大多漢語水平低下，主要靠英語交流，而生物統(tǒng)計學(xué)較為抽象難懂，為了滿足他們學(xué)習(xí)該課程的迫切需要，我們于2013年開始為外國碩士留學(xué)生開設(shè)了該課程的全英語教學(xué)。經(jīng)過兩年多的實踐，對生物統(tǒng)計學(xué)全英語教學(xué)課程建設(shè)的初步探索做一個總結(jié)。一、現(xiàn)狀分析與教學(xué)內(nèi)容制定注重溝通、因材施教是高質(zhì)量教育的關(guān)鍵，對外國留學(xué)生的教育也是如此。留學(xué)生大多來自不同國家和地區(qū)，漢語水平低，英語口音差異大，教育背景不盡相同，他們從學(xué)于農(nóng)科生物類的不同專業(yè)，其即將開展的科研工作對統(tǒng)計學(xué)要求的側(cè)重點又各有不同，因此加強相互了解就顯得尤為重要。為了讓他們在40學(xué)時課程的學(xué)習(xí)后，能有所收獲并學(xué)以致用，我們在開課前對留學(xué)生的情況進行摸底，并讓他們提出對這門課程的期望。調(diào)查結(jié)果顯示，留學(xué)生的生物統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)普遍比較薄弱，且參差不齊，例如，有些具備概率論基礎(chǔ)，有些只具備一些高等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。除希望了解和掌握統(tǒng)計學(xué)原理及方法外，大多學(xué)生還希望學(xué)習(xí)相關(guān)軟件進行統(tǒng)計操作，將所學(xué)知識真正應(yīng)用到其開展的科研工作中，特別是目前科研中常用的統(tǒng)計軟件SPSS和R語言的使用。綜合考慮大部分學(xué)生的情況，我們將教學(xué)內(nèi)容分為三大塊，一是統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識及概率論的相關(guān)知識介紹，二是科學(xué)試驗的設(shè)計，三是幾種主要統(tǒng)計模型和方法的應(yīng)用，同時在各種案例解決中穿插SPSS和R語言運用的講解。由于課時的限制及考慮到農(nóng)科學(xué)生的實際需要，簡化了一些煩瑣公式推導(dǎo)的講解，教學(xué)重點側(cè)重于統(tǒng)計學(xué)在生物學(xué)科研與實踐案例中運用的講解，讓學(xué)生掌握如何選擇合適的統(tǒng)計模型，及相對應(yīng)的軟件操作。二、教材的選擇書本是知識的載體，教材及教學(xué)參考書是保證高質(zhì)量教學(xué)的重要基礎(chǔ)。目前國內(nèi)比較缺乏適合于農(nóng)科留學(xué)生的英文生物統(tǒng)計學(xué)教材，而英文原版教材購買不易且價格昂貴。我們暫選用了清華大學(xué)影印版教材《AnintroductiontoBiostatistics》（ThomasGlover，KevinMitchell），費用較低，內(nèi)容難度適中，適合統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生進行統(tǒng)計理論的學(xué)習(xí)。同時參照《SPSSforIntermediateStatistics，useandinterpretation》（NabcyL.Leech，KarenC.Barrett，GeorgeA.Morgan）、《R語言與統(tǒng)計分析》（湯銀才）等參考書籍及網(wǎng)上參考資料，綜合考慮各留學(xué)生不同的專業(yè)背景及我國教學(xué)的現(xiàn)狀，有意從農(nóng)科學(xué)生感興趣的角度來選擇一些案例做分析，糅合統(tǒng)計原理的講解及統(tǒng)計軟件的操作介紹，制作多媒體課件及編寫課后習(xí)題，在課前發(fā)放給學(xué)生，作為課堂教學(xué)的參考內(nèi)容及課后復(fù)習(xí)鞏固的資料。另外，我們也擬購買一些英文原版書籍，與國內(nèi)生物統(tǒng)計教材加以比較研究，結(jié)合學(xué)生的反饋意見，進一步改進，編制適合農(nóng)科留學(xué)生的教學(xué)材料。三、互動的教學(xué)模式與國內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生的性格與學(xué)習(xí)習(xí)慣等皆有較大差異，特別是來自非東亞地區(qū)的學(xué)生，他們是一個較為特殊的教育群體，適合他們教學(xué)模式與國內(nèi)學(xué)生有顯著差別。生物統(tǒng)計學(xué)雖然是一門應(yīng)用性的課程，但其理論性仍然較強，部分概念抽象，邏輯推理較強，因此學(xué)生普遍對統(tǒng)計原理的理解和掌握存在困難，這也導(dǎo)致他們不能靈活運用合適的統(tǒng)計方法解決問題?？紤]留學(xué)生及生物統(tǒng)計學(xué)課程的特點，傳統(tǒng)的單一講授式教學(xué)很達到預(yù)期的教學(xué)效果，因此在講授式教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合了案例導(dǎo)入式教學(xué)及問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。通過以學(xué)生為中心而開展的互動性強的啟發(fā)教學(xué)模式，以期達到《學(xué)記》“故君子之教，喻也；道而弗牽；強而弗抑；開而弗達”的教學(xué)理念，而不僅僅局限于老師單一地去教，更多去引導(dǎo)學(xué)生主動地去學(xué)，使其不滿足于學(xué)會，更追求會學(xué)。在這種互動教學(xué)模式中，一方面，隨著一個個經(jīng)典案例的解析，讓學(xué)生在無形中學(xué)會并掌握各種抽象的統(tǒng)計數(shù)學(xué)模型，進一步深入理解了各統(tǒng)計原理；同時結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)科研的實際需要，穿插統(tǒng)計軟件操作的指導(dǎo)，讓學(xué)生有充足上機操作的實踐經(jīng)驗，真正做到學(xué)以致用；另一方面，隨著問題的提出，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性。由于留學(xué)生的性格普遍比較外向，因此他們的課堂表現(xiàn)都十分活躍，發(fā)言與提問非常積極，這種互動式教學(xué)取得了良好的效果。除了課堂上的交流，我們也加強了與留學(xué)生的課后交流。例如與學(xué)生互留聯(lián)絡(luò)方式，可為學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容及時解惑，有些學(xué)生在課程結(jié)束后仍與老師保持聯(lián)系，就科研中遇到的實際問題商討合適的統(tǒng)計方法，通過這樣的教學(xué)反饋，隨時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，以達到更好的教學(xué)效果。實踐表明，課后的交流有利于發(fā)現(xiàn)問題，促進教學(xué)反思。此外，留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，其英語口音差異極大，交流略有難度，這就要求教師在熟悉課程教學(xué)內(nèi)容和提高英語授課能力的基礎(chǔ)上，在開課初加強與學(xué)生的交流溝通，熟悉他們的口音和知識背景，做好課前準備工作。另外，留學(xué)生的文化背景相差迥異，在教課與交流中，亦須留意，做到相互尊重。四、多元化的考核方式考核測評是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，不但可以衡量教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，也從另一方面激勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)。以往的生物統(tǒng)計學(xué)課程多采用筆試閉卷考試為主的方式考核，而生物統(tǒng)計學(xué)是一門應(yīng)用性的課程，修課的留學(xué)生大多是已經(jīng)開展科研工作的研究生，死記硬背統(tǒng)計學(xué)的原理及公式并不是我們的教學(xué)目的，我們的教學(xué)目標在于使他們能將統(tǒng)計的思想及方法正確應(yīng)用到今后的研究及實踐中，可見閉卷筆試這種剛性的評價方式并不能全面反映學(xué)生對該課程的掌握情況，也不適合留學(xué)研究生這個學(xué)習(xí)群體，甚至可能造成學(xué)生的厭學(xué)情緒。綜合考慮后，采用了相對柔性的考核方式，主要分為三部分，分別為課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)及期末論文。課堂表現(xiàn)情況包括提問及考勤等，一方面增加互動，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，及時了解學(xué)生掌握的情況，從而及時調(diào)整授課，另一方面也起到維持課程秩序的作用，占總成績的20%；課后作業(yè)為每章結(jié)束后留給學(xué)生的習(xí)題，讓學(xué)生及時鞏固所學(xué)內(nèi)容，也使教師進一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，就學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題及時加以糾正，以便進一步調(diào)整授課內(nèi)容，占總成績的30%；期末論文為結(jié)合自己的研究課題和所學(xué)的統(tǒng)計知識撰寫的一篇小論文，著重闡明如何設(shè)計實驗方案、分析數(shù)據(jù)和統(tǒng)計推斷，占總成績的50%。課后習(xí)題與論文中，都涉及相關(guān)軟件操作過程的考核。關(guān)于期末的論文部分，在課程開始之初就告知學(xué)生，讓大家有充分的思考和準備時間。通過期末論文的反饋，更加深入了解教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，進行教學(xué)反思，積攢教學(xué)素材，以期進一步改進今后的教學(xué)。五、展望生物統(tǒng)計是農(nóng)科生物類學(xué)生開展科研與實踐工作必備的一門專業(yè)課程，面對留學(xué)生的需要，針對他們的特點，開展了上述的教學(xué)實踐，取得了一定的積極教學(xué)效果，因此本文就在實踐中得到的體會加以反思和總結(jié)。當然我們關(guān)于生物統(tǒng)計學(xué)全英語課程建設(shè)的探索仍處于起步階段，面臨著許多困難和問題，需要在教材、教學(xué)資料、教學(xué)大綱、教學(xué)方式等多個方面進行進一步探索和完善?？傊魧W(xué)生教育是高等教育國際化的重要組成，是當前教學(xué)改革的重要內(nèi)容，推動了教師教學(xué)能力的提高和學(xué)科建設(shè)，因材施教，探索規(guī)律，打造有中國特色的農(nóng)科國際教育精品課程是中國高等教育擴大交流、提升競爭力的組成部分，期望我們的教學(xué)體會可以為中國農(nóng)林院校留學(xué)生的生物統(tǒng)計學(xué)全英語教學(xué)帶來積極啟示。留學(xué)生教育的教學(xué)研究也為提升本國學(xué)生國際競爭力的雙語/全英語教學(xué)帶來啟示，從而推動了生物統(tǒng)計學(xué)課程體系的總體建設(shè)。精準治療的時代:獲益人群的選擇三代EGFR-TK23rdgenerationgenerationgenerationGefitinibAfatinibAZD9291ErlotinibDacomitinibC0-1686IcotinibHM61713CTONG0901研究設(shè)計晚期NSCLC吉非替尼50mgqdEGFR突變測序法exon19/2115/2n線厄洛替尼150mgqd·主要目的:PFS次要目的:ORR、PPS、OS2009年7月~2014年7月每組需要127例,總樣本量為254例優(yōu)選藥物時除療效外尚需要考慮藥物不良反應(yīng)EGFR-TK主要不良反應(yīng)皮疹結(jié)膜炎甲溝炎不良反應(yīng)肝毒性處理腹瀉間質(zhì)性肺病ContentslistsavailableatLungCancerELSEVIERPooledsafetyanalysisofegFR-TkItreatmentforEGFRCroesMarkmutation-positivenon-smallcelllungcancerMasayukiTakeda,IsamuOko,KazuhikoNakagawaFacerofMedii2015PooledSafetyAnalysis對來自21篇期或Ⅲ期前瞻性臨床試驗試驗、共1468例EGFR突變晚期NSCLC患者數(shù)據(jù),根據(jù)EGFR-TK類型對嚴重(≥3級)毒副作用進行的一項匯總分析納入標準發(fā)表于2004-2014年期間問進行的Ⅱ期或Ⅲ期臨床試驗評估EGFRTK與放療或試驗藥·前瞻性評估了吉非替尼、厄洛替物聯(lián)合治療的研究尼、阿法替尼對EGFR突變晚期LC患者的療效病例報告、通訊、社論、綜述包括不良事件在內(nèi),提供了足夠·會議記要的安全性數(shù)據(jù)MasayukiTakedaetal.,LungCancer2015;88:74-79≥3級不良事件發(fā)生率:吉非替尼肝毒性高,阿法替尼皮疹和腹瀉發(fā)