化療的基本知識及常用的化療新藥

化療的基本知識及

常用的化療新藥化療的基本知識化療的目標(biāo)及分類化療適應(yīng)癥(適用、慎用/禁用）化療藥物分類（來源/化學(xué)結(jié)構(gòu)、增殖動(dòng)力學(xué)）化療藥物的藥理作用機(jī)制多周期給藥、聯(lián)合化療化療不良反應(yīng)化療失敗及耐藥第一部分化療的目標(biāo)治愈腫瘤延緩癌腫轉(zhuǎn)移減輕腫瘤癥狀盡量減少毒性反應(yīng)化療的分類根治性化療輔助化療——根治性手術(shù)后新輔助化療——手術(shù)或放療前姑息性化療研究性化療慎用或禁用化療（停藥指征）骨髓造血功能差，白細(xì)胞總數(shù)<4.0109/L，或血小板計(jì)數(shù)<80109/L心、肝、腎功能異常者，腎上腺皮質(zhì)功能不全者有嚴(yán)重感染、發(fā)熱和其他并發(fā)癥Karnofsky評分<40分嬰幼兒尤其3個(gè)月內(nèi)或3歲以下，而腫瘤對化療不敏感者>70歲而腫瘤屬化療效果不肯定者精神病人或完全不能合作治療者貧血、營養(yǎng)不良及血漿蛋白低下，一般狀況衰竭者食管、胃腸道有穿孔傾向者妊娠、哺乳婦女不宜使用過敏體質(zhì)患者慎用化療適應(yīng)癥(適用、慎用/禁用）1940￣1970￣1990￣腫瘤藥物的發(fā)展氮介1942年近代惡性腫瘤化療學(xué)形成的起點(diǎn)順鉑、阿霉素1970年代腫瘤內(nèi)科治療一個(gè)新的里程碑紫杉醇類近年來作用機(jī)制新穎，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌藥物培美曲塞化療藥物的分類

按抗癌藥物的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

按細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類烷化劑氮介、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安

抗代謝藥物甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他濱、環(huán)胞苷、吉西他濱、培美曲塞抗癌抗生素阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、表阿霉素、米托蒽醌抗癌植物類長春瑞賓、長春新堿、VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽激素及內(nèi)分泌藥物潑尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、來曲唑雜類卡鉑、順鉑（鉑類）、去甲斑螯素生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽按抗癌藥物的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)分類細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞（包括G0期細(xì)胞）烷化劑、抗癌抗生素、激素類呈劑量依賴性（正相關(guān)）大劑量間歇給藥細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）殺傷增殖期（S期、M期）的細(xì)胞，G0期細(xì)胞不敏感抗代謝藥、抗癌植物藥給藥時(shí)間依賴性持續(xù)性輸注、小劑量給藥周期時(shí)相特異藥物——藥物選擇性作用于某一個(gè)時(shí)相

按細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類抗代謝藥（培美曲塞）S(2-6h)DNA合成G2(2-32h)DNA合成后期M(0.5-2h)有絲分裂期烷化劑抗癌抗生素G1(2-h)DNA合成前期G0期（靜止期）長春堿類藥物有絲分裂抑制劑紫杉類（多西他賽）化療藥物作用各細(xì)胞周期各類抗腫瘤藥殺滅骨髓干細(xì)胞及淋巴瘤細(xì)胞的量效曲線

1000.10.01110劑量劑量劑量ABC細(xì)胞數(shù)%氮介絲裂霉素烷化劑抗癌抗生素周期非特異性藥物周期特異性藥物干擾DNA合成藥物阻止有絲分裂藥物骨髓干細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞化療藥物的藥理作用機(jī)制（一）影響核酸（DNA，RNA）生物合成的藥物①阻止嘧啶類核苷酸形成的抗代謝藥，如5-氟尿嘧啶等。②阻止嘌呤類核苷酸形成的抗代謝藥，如6-巰嘌呤等。③抑制二氫葉酸還原酶的藥，如甲氨蝶呤等。④抑制DNA多聚酶的藥，如阿糖胞苷。⑤抑制核苷酸還原酶的藥，如羥基脲。（二）直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物烷化劑、絲裂霉素C、博來霉素等。（三）干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物抗癌抗生素，如放線菌素D及蒽環(huán)類的柔紅霉素、阿霉素等?；熕幬锏乃幚碜饔脵C(jī)制（四）影響蛋白質(zhì)合成的藥物①影響紡錘絲的形成、微管蛋白聚合。長春堿類和鬼臼毒素類、紫杉類屬本類藥物。②干擾核蛋白體功能的藥物如三尖杉酯堿。③干擾氨基酸供應(yīng)的藥物如L-門冬酰胺酶。（五）調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等。化療藥物的藥理作用機(jī)制

培美曲塞多西他賽為什么

化療要多周期、聯(lián)合給藥？化療藥物多周期治療？

---化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的一級動(dòng)力學(xué)規(guī)律不論總的瘤細(xì)胞負(fù)荷的數(shù)量如何,一定量的抗癌藥只能殺滅一定比率、而非固定數(shù)量的瘤細(xì)胞。所以必須反復(fù)多次化療才有可能得到完全緩解。

10010.10.010.0010.000110藥物劑量/單位時(shí)間100101102103104105106殘存細(xì)胞百分比細(xì)胞總數(shù)為何采用聯(lián)合化療？①不同藥物作用于細(xì)胞周期的不同時(shí)相②腫瘤細(xì)胞的時(shí)相差異,單一藥物難以完全殺滅③優(yōu)化的多藥組合可能發(fā)揮協(xié)同作用④避免毒性相加的優(yōu)化組合,有利于減輕化療毒性⑤GoldieColdman假說提示多種有效藥物聯(lián)合有利于提高療效化療藥物的不良反應(yīng)抗癌藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)用藥當(dāng)日當(dāng)日3日714日1428日26個(gè)月56年過敏性休克惡心、嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著肺纖維化繼發(fā)性腫瘤心律失常發(fā)熱口炎重要臟器損傷充血性心功不全注射部位疼痛過敏反應(yīng)腹瀉神經(jīng)損害流感樣癥狀脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性周圍神經(jīng)炎腎毒性免疫抑制內(nèi)分泌異常WHO對化療不良反應(yīng)的分類急性和亞急性毒性用藥后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的毒性慢性和后期毒性發(fā)生在用藥后3個(gè)月至數(shù)年普遍性毒性：抗癌藥物一般共有的

食欲不振、惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)特殊性毒性：與特定藥物有關(guān)長春新堿：神經(jīng)毒性環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：尿路刺激癥狀、出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物：心肌毒性博來霉素：肺毒性L-門冬酰胺酶、博來霉素、紫杉醇：過敏反應(yīng)順鉑：腎毒性、高頻聽力障礙影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素化療藥物種類、劑量、應(yīng)用方式用藥方案（藥物組成、用藥順序）是否合并放療以往治療情況（用藥總量、治療方案數(shù)量、是否接受過放療）與末次治療的間隔時(shí)間全身狀況是否合并其他疾病治療性因素患者本身因素藥物療效增強(qiáng)療效降低毒性增強(qiáng)毒性降低苯巴比妥CTXCTX氯霉素CTXCTX類固醇CTX，MTXCTX二性霉素BBCUN，5-FUBCUN維生素ABCUN，5-FU水楊酸MTXMTX頭孢噻吩MTX青霉素MTX卡那霉素MTX別嘌呤醇6-MP6-MP消炎痛MTX，5-FU洋地黃甙ADM酒精PCZ利尿酸DDP呋喃苯胺酸DDP磷霉素DDP氨基甙DDP，ADM化療藥物與其他藥物間的相互關(guān)系CTX：環(huán)磷酰胺；MTX：甲氨碟呤；BCUN：卡氮介；5-FU：氟尿嘧啶；6-MP：巰嘌呤；ADM：阿霉素；PCZ：甲基肼；DDP：順鉑不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky毒性分級分級內(nèi)容+輕度反應(yīng)、不需要治療++中度反應(yīng)、需要治療+++重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)++++嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡WHO分級標(biāo)準(zhǔn)：0、I、II、III、IV化療毒副作用及處理毒副作用處理局部毒性停藥、生理鹽水稀釋、2%利多卡因封閉惡心、嘔吐5-HT3受體拮抗劑昂旦司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊骨髓抑制rhG-CSF、rhIL-11肝損害停藥、谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）肺損害皮質(zhì)類固醇激素、吸氧、維生素心臟損害控制劑量脫發(fā)及皮膚損害戴冰帽腎和膀胱損害美司鈉預(yù)防、避免與頭孢類及氨基苷類藥物同用過敏性反應(yīng)用藥前應(yīng)用地塞米松、皮質(zhì)類固醇類激素神經(jīng)毒性對癥治療、減量、停藥抗腫瘤藥物非血液毒性時(shí)劑量調(diào)整出現(xiàn)III-IV度毒性再次給藥劑量減少25%-50%再次減少25%-50%或停藥調(diào)整劑量后仍導(dǎo)致III-IV度毒性抗腫瘤藥物血液毒性時(shí)劑量調(diào)整藥物白細(xì)胞數(shù)>4109/L血小板數(shù)>120109/L白細(xì)胞數(shù)3.9-2.5109/L血小板數(shù)119-75109/L白細(xì)胞數(shù)<2.5109/L血小板數(shù)<75109/L阿霉素環(huán)磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶甲氨碟呤奧沙利鉑長春花堿吉西他濱依托泊苷建議劑量的100%建議劑量的50%每周檢查血象，待正常后再用藥藥物白細(xì)胞數(shù)>3.5109/L血小板數(shù)>100109/L白細(xì)胞數(shù)3.4-2109/L血小板數(shù)99-60109/L白細(xì)胞數(shù)<2.0109/L血小板數(shù)<60109/L順鉑長春新堿長春瑞賓紫杉醇多西他賽建議劑量的100%建議劑量的50%每周檢查血象，待正常后再用藥化療失敗的原因?qū)拱┧幬锩舾械哪[瘤化療無效，或治療后復(fù)發(fā)化療方案、給藥劑量、途徑、持續(xù)時(shí)間等治療策略不合理首次治療不徹底沒進(jìn)行有效的減少腫瘤負(fù)荷的手術(shù)和（或）放療癌細(xì)胞進(jìn)入“庇護(hù)所”，如癌細(xì)胞進(jìn)入血腦屏障后，因大多數(shù)抗癌藥物不能或很少透過血腦屏障而使之形成轉(zhuǎn)移組織學(xué)存在著多成分細(xì)胞，化療消滅了敏感細(xì)胞而拒抗腫瘤細(xì)胞卻殘存繁殖癌細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性—主要根源之一化療藥物耐藥性的產(chǎn)生原因癌細(xì)胞膜通透性的改變，化療藥與攜帶物異常結(jié)合使藥物進(jìn)入癌細(xì)胞受阻抗癌活性物質(zhì)分解過程加速，藥物相對濃度降低有關(guān)酶的減少或活性改變，藥物難以轉(zhuǎn)化成有效成分合成靶酶活力增加，或出現(xiàn)新的染色體而合成新靶酶癌細(xì)胞代謝變化所致的反饋機(jī)制變化癌細(xì)胞中所含修復(fù)酶活力的增加癌組織血運(yùn)或血供變化，藥物到達(dá)靶組織的濃度降低癌細(xì)胞進(jìn)入庇護(hù)所抗癌藥對癌細(xì)胞的影響未達(dá)損害下一代細(xì)胞正常增殖或代謝，而產(chǎn)生異常的遺傳信息而致耐藥常用的化療新藥第二部分常用的生物堿類化療藥多西他賽（多帕菲）紫杉醇長春瑞賓（復(fù)昔/欣瑞金）

---影響微管蛋白的聚合、阻礙紡錘絲的形成伊立替康（億邁林）---誘導(dǎo)DNA損傷，阻斷DNA復(fù)制，引起細(xì)胞死亡多帕菲——多西他塞注射液光明、希望緣自多帕菲！

聯(lián)合順鉑唯一勝出長春瑞濱聯(lián)合順鉑標(biāo)準(zhǔn)方案,成為FDA2003年批準(zhǔn)的肺癌一線新含鉑方案,并成為NCCN2005年推薦的肺癌一線治療方案。

含多西他賽的輔助化療方案已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后輔助治療中頗具優(yōu)勢的方案，給更多的患者帶來了長期無病生存的希望

DCF方案成為晚期胃癌治療新的里程碑，其療效結(jié)果也成為其他新的聯(lián)合化療的比較標(biāo)準(zhǔn)

是迄今為止第1個(gè)也是唯一的對激素耐藥的前列腺癌患者具有明確生存益處的化療藥物，在前列腺癌的治療和研究中具有里程碑意義。多帕菲臨床推薦以多帕菲為基礎(chǔ)的化療方案，可作為淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的首選多帕菲聯(lián)合蒽環(huán)類，可作為一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的聯(lián)合化療方案多帕菲與順鉑聯(lián)合，是一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的理想方案在蒽環(huán)類治療失敗或耐藥的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，多帕菲作為二線用藥，療效確切以鉑類為基礎(chǔ)化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌中，多帕菲仍為活性很高的單藥多帕菲與卡培他濱聯(lián)合，可作為二線治療晚期乳腺癌的首選多帕菲尚適合卵巢癌、胃腸道癌、頭頸部癌等的治療多西他賽的不良反應(yīng)與禁忌癥骨髓抑制：主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允侵行粤＜?xì)胞減少，呈劑量依賴性過敏反應(yīng)體液潴留和水腫胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐注：其不良反應(yīng)皆常見，且容易處理預(yù)防使用地塞米松一、不良反應(yīng)二、禁忌癥1、對多西他賽或吐溫-80有嚴(yán)重過敏史的病人；2、白細(xì)胞數(shù)目小于1500/mm3的病人；3、肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的病人。以下患者禁用欣爾金——紫杉醇注射液廣譜抗腫瘤活性，對多種人癌細(xì)胞有顯著抑制作用適應(yīng)癥：卵巢癌、乳腺癌、NSCLC、惡性黑色素瘤等常用劑量：135-175mg/m2是首個(gè)第一代紫杉類抗癌藥物，是非小細(xì)胞肺癌、晚期卵巢癌、乳腺癌輔助治療的一線治療藥物。該藥于1992年獲得FDA批準(zhǔn)在美國上市?！白仙即迹樸K”為標(biāo)準(zhǔn)方案非小細(xì)胞肺癌的一線治療。紫杉醇是上世紀(jì)90年代國際上廣泛認(rèn)同的、突破性的抗癌藥物，在抗腫瘤藥物中市場份額占首位，至1999年，其年銷售額已達(dá)10億美元。目前廠家較多，泰素為代表紫杉醇的作用機(jī)制和臨床推薦作用機(jī)制誘導(dǎo)和促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制細(xì)胞有絲分裂和增殖誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡增強(qiáng)機(jī)體免疫力臨床推薦1、難治性卵巢癌的首選用藥2、乳腺癌現(xiàn)行治療的一線方案3、非小細(xì)胞肺癌的一線治療用藥4、其他敏感的惡性腫瘤化療用藥（頭頸部腫瘤、消化道腫瘤等）紫杉醇不良反應(yīng)骨髓抑制：為劑量限制性毒性，呈時(shí)間依賴性，IV度中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率為47%，延長輸注時(shí)間可增加其骨髓毒性過敏反應(yīng)：40%，為劑量非依賴性毒性神經(jīng)毒性：60%，與順鉑聯(lián)用尤為突出心血管毒性：限制了其在乳腺癌等方面的應(yīng)用骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：35%，在接受G-CSF治療的患者中更為常見胃腸道反應(yīng)肝臟毒性脫發(fā)：較嚴(yán)重，80%紫杉醇過敏反應(yīng)和骨髓抑制嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致治療的不連續(xù)心臟毒性不好處理，需進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)注射器要求與順鉑、蒽環(huán)類等藥物聯(lián)用易增加毒性延長輸注時(shí)間增加骨髓毒性、縮短輸注時(shí)間增加神經(jīng)毒性有些相關(guān)副反應(yīng)不好處理（神經(jīng)毒性、肝臟毒性、脫發(fā)等）復(fù)昔——酒石酸長春瑞濱注射液新一代長春花生物堿適應(yīng)癥：肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤、食管癌常用劑量：只能靜脈給藥，短時(shí)間沖入單藥25-30mg/m2聯(lián)合用藥20-25mg/m21990年批準(zhǔn)上市，是治療NSCLC和乳腺癌最有效的藥物之一諾維本為代表長春瑞濱的作用機(jī)制

長春瑞濱主要作用于腫瘤細(xì)胞G2期（DNA合成后期），屬細(xì)胞周期特異性藥物。G2期主要是合成紡錘體蛋白，紡錘體蛋白的基本結(jié)構(gòu)是微管，微管由微管蛋白聚合而成。微管有兩組：有絲分裂微管和軸突微管.長春瑞濱可以阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管的解聚，使腫瘤細(xì)胞的分裂增殖停止于有絲分裂中期，從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。長春瑞濱不良反應(yīng)血液學(xué)毒性：為劑量限制性毒性，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降低常見局部刺激及靜脈炎：外滲引起組織壞死、潰瘍、蜂窩組織炎神經(jīng)毒性胃腸道反應(yīng)呼吸道毒性：呼吸困難、支氣管痙攣脫發(fā)：中度、進(jìn)行性肝臟毒性：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝壞死長春瑞濱常用于NSCLC、乳腺癌不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，且難以處理治療過程中必須在嚴(yán)密的血液學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行在進(jìn)行包括肝臟放療時(shí)禁用局部刺激嚴(yán)重，注射帶來不便可誘發(fā)突變嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床使用受到限制億邁林——鹽酸伊立替康注射液FDA繼5-FU以來，唯一批準(zhǔn)用于晚期大腸癌的一線治療的化療藥為晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者提供更好的臨床效益美國批準(zhǔn)適應(yīng)癥：晚期大腸癌的一、二線治療日本批準(zhǔn)適應(yīng)癥：肺癌、宮頸癌、卵巢癌、皮膚癌、非霍杰金氏淋巴瘤。中國批準(zhǔn)適應(yīng)癥：本品適用于晚期大腸癌患者的治療:與5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者；作為單一用藥，治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。億邁林的作用機(jī)制

伊立替康為拓?fù)洚悩?gòu)酶I（topoI）的抑制劑，可特異性地與topoI結(jié)合，使形成的DNA-topoI的復(fù)合物僵化，topoI不能從DNA上解離下來，最終引起DNA雙螺旋斷裂而導(dǎo)致細(xì)胞死亡億邁林的特點(diǎn)全新拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑治療晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，臨床效益更出色。毒性小，抗瘤譜廣，細(xì)胞周期特異性（S期）藥物。不良反應(yīng)可預(yù)見，易于處理并可控制還可用于治療肺癌、婦科腫瘤等。品質(zhì)可靠，有效治療的信心保證劑型先進(jìn)，價(jià)格合理。伊立替康的使用方案日本:100mg/m2，加生理鹽水或5%葡萄糖水500ml，靜滴90分鐘，每周一次，連續(xù)3周，休息一周。美國：100mg/m2，加生理鹽水或5%葡萄糖水500ml，靜滴90分鐘，每周一次，連續(xù)4周，休息二周。歐洲：350mg/m2，加生理鹽水或5%葡萄糖水250ml，靜滴30分鐘，每3周一次。我國：參照日本、美國用法，采用歐洲用法，劑量調(diào)整為300mg/m2。CPT-11抗腫瘤活性具有療程依賴性，同樣總劑量分次給予優(yōu)于一次給藥，每周給藥優(yōu)于每月給藥。常用的抗代謝腫瘤藥物吉西他濱培美曲塞卡莫氟替加氟---影響核酸（DNA，RNA）的生物合成譽(yù)捷——注射用鹽酸吉西他濱適應(yīng)癥：

可作為胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌的一線化療藥也可用于膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、晚期纖維肉瘤、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部癌、晚期肝癌、晚期胃癌、晚期膽管癌和非霍奇金淋巴瘤等的化療。心感病人輕松化療代表藥物：譽(yù)捷、健擇、澤菲吉西他濱的作用機(jī)理細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期細(xì)胞（DNA合成期），在一定的條件下，可以阻止G1期向S期的進(jìn)展。吉西他濱核苷激酶二磷酸核苷dFdCDP三磷酸核苷dFdCTP摻入DNA鏈中抑制DNA鏈的延長與dCTP競爭抑制核苷酸還原酶抑制三磷酸脫氧核苷的產(chǎn)生合成DNA必需的細(xì)胞凋亡吉西他濱的產(chǎn)品特點(diǎn)安全性高、療效肯定顯著延長疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）顯著延長病人中位生存期和1-2年生存率病人綜合治療費(fèi)用低譽(yù)捷的副作用發(fā)生率低，程度輕吉西他濱的療效評價(jià)1、含吉西他濱的方案，療程為3-4個(gè)月，短于含紫杉醇方案，縮短了療程，減輕了病人的痛苦2、中位生存期、1年生存率、2年生存率均優(yōu)于含紫杉醇方案，療效肯定，安全性好。3、疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）為4.5個(gè)月，明顯高于含紫杉醇方案和其他方案。4、患者的顯著臨床緩解率達(dá)到60.3%，患者的臨床獲益率為89.5%，TTP為172天，中位生存時(shí)間約為235天；10.5%的患者出現(xiàn)血小板減少癥，但無出血傾向。吉西他濱的不良反應(yīng)吉西他濱副作用總體評價(jià)是良好的，用三“可”一“少”總結(jié)：可預(yù)測、可控制、可自升、少出血即使是發(fā)生率較高的骨髓抑制如中性粒細(xì)胞減少，其WHO標(biāo)準(zhǔn)的III、IV級的總發(fā)生率也低于30%。使用吉西他濱應(yīng)注意的事項(xiàng)僅0.9%NaCl注射用水允許作為溶解劑藥物濃度不得超過40mg/ml每次滴注時(shí)間為30--60分鐘配置好的譽(yù)捷?溶液貯存于15～30℃，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄不得冷藏，以防結(jié)晶析出每次使用前，應(yīng)對病人進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，并參照下表相應(yīng)調(diào)整劑量中性粒細(xì)胞絕對數(shù) 血小板數(shù) 總劑量 (×106/L) (×106/L) (％) >1,000 and >100,000 100 500~1,000 or 50,000~100,000 75 <500 or <50,000 停用賽珍——注射用培美曲賽二鈉突破堅(jiān)冰彰顯鋒芒——抗葉酸化療藥物新突破非鱗性非小細(xì)胞肺癌的治療新突破一線治療非磷性非小細(xì)胞肺癌療效優(yōu)于吉西他濱二線治療非磷性非小細(xì)胞肺癌療效優(yōu)于多西他賽培美曲塞(賽珍)的藥理作用獨(dú)特的多靶點(diǎn)作用機(jī)制

--高效抑制三個(gè)葉酸依賴性酶，抑制葉酸代謝葉酸與核苷酸的合成有密切關(guān)系，葉酸在體內(nèi)必須轉(zhuǎn)變成四氫葉酸(FH4)才有生理活性，四氫葉酸在體內(nèi)嘌呤和嘧啶的合成上起重要作用。當(dāng)體內(nèi)缺乏葉酸時(shí)，核苷酸特別是胸腺嘧啶脫氧核苷酸的合成減少，從而阻礙了DNA、RNA的合成。培美曲塞通過多靶點(diǎn)抑制三個(gè)關(guān)鍵酶的活性,使得嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成受到抑制，從而影響腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制細(xì)胞增殖。TS：胸苷酸合成酶DHFR：二氫葉酸還原酶GARFT：甘氨酰胺核苷甲?；D(zhuǎn)移酶--高效多靶點(diǎn)抑制三個(gè)葉酸依賴性酶體內(nèi)轉(zhuǎn)換過程葉酸FH4DNADNARNAGARFTTSDHFR嘧啶合成嘌呤合成FH2培美曲塞(賽珍)培美曲塞與多西他賽有效率相似，但副反應(yīng)較多西他賽要輕，大大提高了患者的生活質(zhì)量培美曲塞在晚期乳腺癌患者中有顯著的抗瘤活性不受既往治療的影響，包括紫杉類、氟尿嘧啶和內(nèi)分泌、蒽環(huán)類治療獨(dú)特的多靶點(diǎn)作用機(jī)制，突破性的新一代抗代謝化療藥物廣譜抗癌、療效卓越，安全可靠，使用簡便培美曲塞(賽珍)第一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)聯(lián)合順鉑一線治療不能手術(shù)切除的惡性胸膜間皮瘤（2004年2月5日）FDA批準(zhǔn)以快速審批途徑作為局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的二線治療藥物（2004年8月19日）FDA批準(zhǔn)培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期非鱗型非小細(xì)胞肺癌（2008年9月26日）FDA批準(zhǔn)培美曲塞用于非小細(xì)胞肺癌的維持治療（2009年7月2日）2009年ASCO培美曲塞重要研究成果1、JMEN研究：維持治療獲歷史性突破，顯著延長總生存期非小細(xì)胞肺癌：13.4月：10.6月；非鱗癌：15.5月：10.3月），疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低40%；死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%。這標(biāo)志者腫瘤學(xué)界找到了突破含鉑一線化療平臺(tái)的新選擇。2009年ASCO培美曲塞重要研究成果2、JMDB研究：針對亞洲人群，結(jié)果證實(shí)培美曲塞一線治療肺腺癌和大細(xì)胞肺癌療效顯著，與含吉西他濱相比，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。非鱗癌OS：PC組21.2月:GC組17.7月

ORR(客觀緩解率)：PC組46.5%:GC組17.1%結(jié)論:對于于肺腺癌和大細(xì)胞肺癌患者，一線化療可優(yōu)先選擇賽珍聯(lián)合順鉑方案。方克——替加氟注射液消化道惡性腫瘤最有效的化療藥——廣泛應(yīng)用于消化道惡性腫瘤的治療適應(yīng)癥：胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、乳腺癌、大腸癌、食管/賁門癌、頭頸部癌。用法用量：單藥成人一日劑量800~1000mg或按體重一次15~20mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml中，一日1次靜滴，總量20~40g為為一療程。也可與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用。方克5%葡萄糖或生理鹽水方克P450酶四氫呋喃5-FU胸腺嘧啶核苷合成酶（-）脫氧嘧啶核苷胸腺嘧啶核苷RNA（-）DNA（-）TP酶方克抗腫瘤機(jī)理

方克的特點(diǎn)：

＊化療指數(shù)比5-FU高2倍＊體內(nèi)緩慢代謝、血藥濃度平穩(wěn)＊毒副作用僅為5-FU的1/4～1/7＊維持有效濃度長達(dá)12小時(shí)以上方克與5-Fu毒副作用比較無靜脈炎和動(dòng)脈內(nèi)膜炎發(fā)生口腔及粘膜潰瘍發(fā)生率低腹瀉發(fā)生率明顯低于5-Fu孚貝——卡莫氟片新一代5-FU衍生物腫瘤化療口服制劑適應(yīng)癥：主要用于治療胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺腺癌、肝癌、頭頸部癌及婦科腫瘤等。作為放療增敏劑有顯效。第三代氟尿嘧啶類抗代謝抗腫瘤藥物國家二類新藥國內(nèi)獨(dú)家生產(chǎn)國家抗癌藥科研與生產(chǎn)基地GMP認(rèn)證企業(yè)卡莫氟片的產(chǎn)品特點(diǎn)非肝臟代謝依賴性血藥濃度維持時(shí)間長抗瘤譜廣，治療指數(shù)高與5-FU和FT-207無交叉耐藥性骨髓抑制、胃腸不適等副作用輕微卡莫氟的推薦化療方案單藥化療

主要用于術(shù)后輔助化療、不能耐受聯(lián)合化療及中晚期患者孚貝200mgpotidd1-28休2周重復(fù)3周期1療程孚貝150mgpotidd1-42休2周重復(fù)3周期1療程孚貝100-150mgpotid用于放療增敏，自放療前1周內(nèi)至放療結(jié)束常用的鉑類抗腫瘤藥卡鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑---與DNA結(jié)合抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，抑制腫瘤細(xì)胞增殖而起到抗癌作用波貝——卡鉑注射液更方便的臨床選擇劑型適應(yīng)癥

主要適用于小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、睪丸癌、頭頸部鱗癌，亦可用于非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、胸膜間皮瘤、子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等?？ㄣK注射液的產(chǎn)品特點(diǎn)波貝抗瘤譜廣、療效高波貝聯(lián)合紫杉醇可提高對晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果波貝聯(lián)合環(huán)磷酰胺可提高對晚期卵巢癌的治療效果波貝腹腔化療可提高腹膜腫瘤組織內(nèi)濃度，對殺滅亞臨床病灶、控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移、提高治愈性手術(shù)切除率具有重要意義按Calvert公式計(jì)算卡鉑給藥劑量可提高對患者個(gè)體治療的針對性，既保證有足夠的治療劑量，又避免產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制。Calvert公示：卡鉑總計(jì)量（mg）=指標(biāo)AUC*(GFE+25)注射用奧沙利鉑（辰雅/齊沙/奧正南）適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、卵巢癌、胃癌、NSCLC、頭頸部癌常用劑量：100-130mg/m2奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代新型鉑類抗腫瘤化合物，1998年被批準(zhǔn)為治療結(jié)直腸癌的一線藥物；結(jié)直腸癌輔助化療新突破注射用奧沙利鉑（辰雅/齊沙/奧正南）抗瘤譜廣，耐受性良好，2002年FDA批準(zhǔn)的“奧沙利鉑＋5－氟脲嘧啶＋亞葉酸”治療結(jié)直腸癌聯(lián)合方案，2004年，該產(chǎn)品成為“重磅炸彈級”藥物，全球銷售額超過15億美元。我國奧沙利鉑市場增勢強(qiáng)勁。從2004年第二季度到2005年第一季度，該藥連續(xù)四個(gè)季度進(jìn)入我國銷售額排名的前30位，其快速發(fā)展之勢銳不可擋。樂沙定、艾恒為代表奧沙利鉑的產(chǎn)品特點(diǎn)新一代鉑類抗癌藥物唯一一個(gè)被歐盟和美國批準(zhǔn)用于結(jié)腸癌輔助化療的新藥結(jié)直腸癌輔助化療的新標(biāo)準(zhǔn)使用安全，不良反應(yīng)低，血液系統(tǒng)毒性輕微聯(lián)合其他抗腫瘤藥物組成的化療方案療效確切，耐受性良好奧沙利鉑的推薦治療方案1、結(jié)直腸癌治療方案（FOLFX4方案）L-OHP85mg/m2d12h靜脈輸注LV200mg/m2d1-d2靜脈輸注5FU400mg/m2d1-d222h靜脈輸注兩周給藥一次注：L-OHP和LV都溶解在5%的葡萄糖溶液中給藥2、晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌治療方案（FOLFX6方案）L-OHP100mg/m2d12h靜脈輸注LV400mg/m2d1-d22h靜脈輸注5FU400mg/m2d1-d222h靜脈輸注兩周給藥一次奧沙利鉑的推薦治療方案L-OHP70mg/m2d22h靜脈輸注多西他賽55mg/m2d11h靜脈輸注吉西他濱500mg/m2d10.5h靜脈輸注兩周為一周期，共5個(gè)周期L-OHP100mg/m2d12h靜脈輸注吉西他濱1000mg/m2d1、d80.5h靜脈輸注三周為一周期3、晚期卵巢癌治療方案（OOG方案）4、胰腺癌治療方案（GEMOX方案）奧沙利鉑的推薦治療方案L-OHP130mg/m2d12h靜脈輸注三周給藥一次L-OHP130mg/m2d22h靜脈輸注長春瑞濱400mg/m2d1、d8靜脈輸注5、乳腺癌治療方案（單藥）6、非小細(xì)胞肺癌治療方案奧沙利鉑與順鉑無交叉耐藥；對5-FU治療無效的大腸癌患者，對鉑耐藥者仍有效與5-FU聯(lián)用具有協(xié)同作用不能用生理鹽水稀釋，禁與堿性藥物或溶液配伍，禁與鋁制品接觸無NO1代鉑類的腎毒性，無NO2代鉑類的嚴(yán)重骨髓抑制，神經(jīng)毒性是主要毒性有時(shí)辰關(guān)系，夜間用藥毒性低魯貝——注射用奈達(dá)鉑廣譜/高效/安全適用癥：主要用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌、子宮頸癌、卵巢癌、睪丸癌等實(shí)體瘤，也可用于口腔癌、食管癌、子宮頸癌和膀胱癌的放療增敏用法用量：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ml以上。推薦劑量為每次給藥80~100mg/m2，每療程給藥一次，間隔3~4周后方可進(jìn)行下一個(gè)療程。奈達(dá)鉑的產(chǎn)品特點(diǎn)1、抗瘤譜廣，治療指數(shù)高。

奈達(dá)鉑對非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、食管癌、頭頸部癌皆有效；奈達(dá)鉑對有化療史和有鉑類化療史的病例同樣有效。與順鉑比較：化療方案中療效可替代順鉑，且不良反應(yīng)較順鉑輕

2、毒副作用小，提高用藥安全性，提升患者生活質(zhì)量

胃腸道反應(yīng)較輕，無需預(yù)防性給予止吐劑腎毒性較輕，無需水化利尿；肝腎功能損害輕微，為一過性，可自行恢復(fù)限制性骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，可加以控制3、使用方便，聯(lián)合化療用藥廣泛，提高放療敏感度4、與其他鉑類制劑無完全交叉耐藥性

奈達(dá)鉑的不良反應(yīng)

本品主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血色素減少；其他較常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀及肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)等。常用的核酸類似物抗腫瘤藥氟達(dá)拉濱---通過干擾DNA復(fù)制，縮短已有的白血病細(xì)胞存活期，從而達(dá)到抑制白血病細(xì)胞生長的目的。注射用磷酸氟達(dá)拉濱適應(yīng)癥：1.治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病（一線）2.治療晚期低級別非何杰金氏淋巴瘤，惰性淋巴瘤及非清髓造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理3.治療進(jìn)展型原發(fā)性巨球蛋白血癥，急性髓性白血病用法用量：25mg/m2d1~5，28天為一個(gè)周期，每個(gè)小瓶用2ml注射用水配制，使配制的溶液中含有25mg/ml氟達(dá)拉濱。腎功能不全者劑量應(yīng)減半。若肌酐清除率小于30ml/min，應(yīng)禁用。慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）治療的金標(biāo)準(zhǔn)氟達(dá)拉濱的產(chǎn)品特點(diǎn)十多年來氟達(dá)拉濱被證實(shí)對CLL高度有效顯著延長疾病無進(jìn)展生存期對初治CLL高度有效卓越的總體安全性常用的雜類抗腫瘤藥門冬酰胺酶---酶抑制劑，將天冬酰胺水解為天冬氨酸和氨，抑制蛋白質(zhì)合成，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用

謝謝!謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個(gè)人的評價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌?，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評論性文字既是對

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價(jià)。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實(shí)可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_____________________________________