血透與腹透的比較

關(guān)于血透與腹透的比較第1頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三血透與腹透的比較趙潔玉第2頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三透析透析（dialysis）：通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。透析dialysis使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過(guò)半透膜排出體外的治療方法。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。/dx//dx/150427/4615738.html/dx/150427/4615740.html/dx/150427/4615742.html/dx/150427/4615745.html/dx/150427/4615746.html/dx/150427/4615747.html/dx/150427/4615749.html/dx/150427/4615751.html/dx/150427/4615753.html/dx/150427/4615757.html/dx/150427/4615758.html/dx/150427/4615759.html/dx/150427/4615761.html/dx/150427/4615763.html/dx/150427/4615766.html/dx/150427/4615768.html/dx/150427/4615769.html/dx/150427/4615771.html/dx/150427/4615772.html/dx/150427/4615775.html第3頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液透析血液透析療法將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（兩者的流動(dòng)方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過(guò)多毒素和過(guò)多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。第4頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析腹膜透析療法腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通過(guò)腹透管向腹腔注入腹透液，通過(guò)彌散原理清除毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過(guò)滲透原理（向腹透液內(nèi)加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達(dá)到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。第5頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三比較血液透析第6頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三名稱(chēng)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥血液透析①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ摺⒕穹至寻Y、牛皮癬等）。

①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。一、即刻并發(fā)癥(一)失衡綜合征(二)低血壓(三)低氧血癥(四)心律失常(五)心包填塞(六)溶血(七)空氣栓塞(八)腦出血(九)硬膜下血腫。二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.高血壓2.左心功能不全3.冠脈疾病4.心包炎5.肺水腫6.胸腔積液7.消化道疾病8.腸缺血、腸梗死9.肝臟疾病10.透析相關(guān)性腹水11.貧血12.繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病13.泌尿生殖系統(tǒng)疾病14.神經(jīng)系統(tǒng)疾病15.皮膚

腹膜透析幾乎所有急、慢性腎衰，容量負(fù)荷過(guò)多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。

無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但不宜的情況：①?gòu)V泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺、腹壁廣泛感染、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。

1．腹膜炎2．腹痛3．透析管引流不暢或堵塞4．水過(guò)多或肺水腫第7頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三

名稱(chēng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血液透析（1）對(duì)分子量較小的物質(zhì)，如尿素等，其清除率較高，約高于間歇性腹透4～5倍，故能在較短的時(shí)間內(nèi)，令病者的血生化恢復(fù)正常。

（2）操作上不像腹透那么花費(fèi)人力和時(shí)間。

（1）需要一套較昂貴的高設(shè)備，同時(shí)對(duì)操作技術(shù)的要求很高，故不易被廣泛使用，特別是在基層醫(yī)療單位更難開(kāi)展。

（2）血透時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化大，對(duì)有心血管疾患病者頗不相宜。

（3）臨床上有想當(dāng)多的情況不合適作，如造血透通道（內(nèi)瘺或外瘺）有困難的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年紀(jì)太大或太幼者。（4）易發(fā)生透析失衡綜合征，易發(fā)生疲倦、嗜睡、無(wú)力、嘔吐、肌肉抽搐等現(xiàn)象。

腹膜透析1．操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，適用于有出血傾向的透析患者。2．無(wú)體外循環(huán)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)。3．保護(hù)殘余腎功能，改善透析患者的生活質(zhì)量，提高生存期。4．對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析好，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血液透析。5.腹透對(duì)飲食的限制較少。6.不需動(dòng)靜脈瘺，免除穿刺痛苦。7.不與別人共用血透機(jī)，不復(fù)用透析器和透析管路，因此不易傳染上肝炎等血液傳染病。1.感染的可能2.體重和血中甘油三酯增加3.蛋白質(zhì)流失第8頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相似，但各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功