解讀動脈血壓

關(guān)于解讀動脈血壓第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血壓是什么？解讀動脈血壓第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓一樣第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓如何測血壓直接測量法間接測量法水銀血壓計立式臺式第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓有創(chuàng)動脈血壓（IBP）：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓有創(chuàng)動脈血壓第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

有創(chuàng)動脈血壓

適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

有創(chuàng)動脈血壓

禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓如何測量有創(chuàng)動脈壓？第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動脈血壓動脈選擇橈動脈：首選，常用左側(cè)，短時測壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富股動脈：搏動清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染，保留時間短顳淺動脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管足背動脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動脈保留方便，不易隨患者的活動而使留置針脫出

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。

第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動脈血壓電子系統(tǒng)充液導(dǎo)管系統(tǒng)IBP監(jiān)測系統(tǒng)換能器第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動脈血壓完整的測壓裝置第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動脈血壓置管方法第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（1）固定位置第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(2)消毒麻醉

對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動脈周圍侵潤第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(3)定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(4)穿刺:a.穿透法

見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入針芯，置入套管第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(4)穿刺:b.淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(5）置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（6）連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(7)固定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解讀動脈血壓動脈壓波形有何意義？第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三正常人動脈波形第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三動脈波形解讀

心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。在主動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰。橈動脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120~180ms，這段時間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動脈壓力向橈動脈傳導(dǎo)以及動脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過程。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張