糖化血紅蛋白(HbA1c)

糖化(tánghuà)血紅蛋白

——HbA1c第一頁，共三十一頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)提綱引言HBA1C的概念及簡介HBA1C的臨床意義HBA1C在糖尿病方面(fāngmiàn)的應(yīng)用影響HbA1c檢測的因素HBA1C的檢測方法結(jié)語第二頁，共三十一頁。精選課件

我國資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值。但人體的血糖濃度容易波動，且只代表某一個時間“點”上的血糖水平，而且不同的醫(yī)院檢測有時也會出現(xiàn)差別，特別對于處于血糖臨界點的人，很難明確治療方案。而糖化血紅蛋白（HbA1C）卻不同，這項指標檢測方法簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進食時間及短期生活方式(fāngshì)改變的影響；變異性??；檢查不受時間限制，患者依從性好。引言(yǐnyán)1第三頁，共三十一頁。精選課件近年來人們越來越傾向?qū)⑻腔t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。2010年ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一。但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需進一步行糖耐量檢查(jiǎnchá)。我國HbA1c檢測方法的標準化程度不夠，HbA1C測定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標準的要求。期待在我國逐步完善糖化血紅蛋白測定的規(guī)范化工作。引言(yǐnyán)2第四頁，共三十一頁。精選課件引言(yǐnyán)3

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標之一。一般情況下，HbA1c的控制目標應(yīng)小于7%。但血糖控制目標應(yīng)個體化。病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴重的急、慢性疾病等患者血糖控制目標宜適當放寬。但是應(yīng)該避免因過度放寬控制標準而出現(xiàn)急性(jíxìng)高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。在治療調(diào)整中，可將HbA1c≥7％作為2型糖尿病啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標準。血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測的結(jié)果以及HbA1c水平綜合判斷。第五頁，共三十一頁。精選課件

成人血紅蛋白Hb由HbA(97%)、HbA2(2.5%)和HbF（0.5%）組成。HbA由兩條α鏈和兩條β鏈組成，α鏈和β鏈容易被葡萄糖、1,6-二磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖和丙酮酸等糖基化。糖化血紅蛋白為血紅蛋白兩條β鏈N端的頡氨酸與葡萄糖通過非酶促反應(yīng)化合而成，這個形成過程穩(wěn)定而且不可逆，其量與血糖濃度(nóngdù)成正相關(guān)，HbA1被稱快速血紅蛋白，也是通常所說的糖化血紅蛋白GHb。HbA1包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中HbA1c是葡萄糖糖化血紅蛋白的產(chǎn)物，而且占GHb的大部分，故臨床上常用HbA1c代表總的糖化血紅蛋白GHb水平。HbA1c濃度相對恒定，紅細胞在血循環(huán)中的壽命為120天，所以可以觀測到之前120天的平均血糖水平。什么(shénme)是糖化血紅蛋白第六頁，共三十一頁。精選課件圖示HbHbA1aHbA1bHbA97%HbF0.5%HbA22.5%HbA094%HbA16.0%HbA1c80%非糖基化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)糖基化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)第七頁，共三十一頁。精選課件糖化血紅蛋白測定與血糖(xuètáng)測定的區(qū)別空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白HbA1c水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)(wúguān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標。第八頁，共三十一頁。精選課件糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示(biǎoshì)，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4%-6%。8%9%第九頁，共三十一頁。精選課件心力衰竭的幾率HbA1c死亡(sǐwáng)的幾率心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的幾率中風(fēng)(zhòngfēng)的幾率微血管病變的幾率白內(nèi)障摘除手術(shù)的幾率1%21%14%12%37%19%16%第十頁，共三十一頁。精選課件HBA1C的臨床意義（1）評價糖尿病長期控制水平，反映出病人在抽血化驗前2到3個月之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。（2）可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標（3）作為監(jiān)測指標來了解患者近階段(jiēduàn)的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。第十一頁，共三十一頁。精選課件（4）對預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。（5）對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測血糖當然增高）搶救者，急查糖化(tánghuà)血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。（6）對于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。HBA1C的臨床意義第十二頁，共三十一頁。精選課件HbA1c的控制(kòngzhì)標準中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會推薦的一般HbA1c目標值為＜6.5%，1.4%～6%：血糖控制正常。2.6%～7%：血糖控制比較理想。3.7%～8%：血糖控制一般。4.8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。5.＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

第十三頁，共三十一頁。精選課件血糖(xuètáng)達標的3個標準1.空腹血糖(xuètáng)控制在4.4～6.1mmol/L升之間，2.餐后2小時血糖控制在4.4～8.0mmol/L升之間，3.糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。達到理想的控制目標，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁，共三十一頁。精選課件

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病。其特征是高血糖癥。長期的高血糖癥狀將導(dǎo)致多種器官，尤其是眼、腎、神經(jīng)和血管系統(tǒng)的損害、功能紊亂和衰竭。引起糖尿病的原因：胰島β細胞的自身免疫性損傷；機體分泌胰島素下降或?qū)σ葝u素的作用產(chǎn)生抵抗。根據(jù)病因分為四大(sìdà)類型：I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖化血紅蛋白在糖尿?。―M）方面(fāngmiàn)的應(yīng)用第十五頁，共三十一頁。精選課件國內(nèi)糖尿病的診斷(zhěnduàn)標準（一）確診為糖尿?。?/p>

1、具有典型癥狀，空腹血糖(xuètáng)7.0

mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（≥200mg/dl）。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者應(yīng)再重復(fù)一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者OGTT2h血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者可以確診為糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

1、OGTT2h血糖7.8-11.1

mmol/l為糖耐量低減(IGT)；如空腹血糖6.1-7.0

mmol/l為空腹血糖受損（IFG），均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。第十六頁，共三十一頁。精選課件HbA1c的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用作為糖尿病患者長期血糖控制的評價指標HbA1c的測定目的(mùdì)在于消除波動的血糖對病情的控制觀察的影響?？勺鳛樘悄虿￠L期控制的良好指標，可反映測定前1-3月的平均血糖水平，監(jiān)測糖尿病病情控制程度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，臨床醫(yī)生可以采用飲食控制或藥物等方法來制訂正確的治療方案。

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

第十七頁，共三十一頁。精選課件用于糖尿病的診斷健康人HbA1c為4.0%-6.0%,未控制的DM病人HbA1c可高達10%-20%。目前并不主張單獨用HbA1c來診斷糖尿病，原因是精確度不高，有時造成臨床解釋困難。HbA1c的測定可協(xié)助判斷預(yù)后HbAlc處于較高水平時，說明患者存在持續(xù)性高血糖，可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，特別增高者，應(yīng)警惕糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生(yīshēng)常通過HbAlc測定來評估患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險情況。

第十八頁，共三十一頁。精選課件糖尿病的鑒別(jiànbié)診斷中的應(yīng)用各種應(yīng)激如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重腹瀉、冠心病等疾病和輸注了含葡萄糖注射液后，都可以使血糖升高，但這種高血糖的HbAlc不一定升高，若為糖尿病患者(huànzhě)HbAlc則升高，兩者鑒別診斷和指導(dǎo)治療很有價值，同時可以輔助鑒別診斷隱性糖尿病早期或者輕型糖尿病。第十九頁，共三十一頁。精選課件糖尿患者(huànzhě)妊娠期間的應(yīng)用糖尿患者妊娠期間的應(yīng)用

母親HbAlc水平對健康胎兒的孕育極為重要，對預(yù)防判斷糖尿病孕婦的巨大(jùdà)胎兒、畸形胎、死胎、子癇前期以及糖尿病急、慢性并發(fā)癥的監(jiān)測具有重要意義。第二十頁，共三十一頁。精選課件HbA1c的檢測(jiǎncè)頻率有條件的患者治療之初至少每三個月檢測一次，一旦(yīdàn)達到治療目標可每六個月檢查一次，以了解一段較長時間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。

建議使用胰島素治療的患者，由于血糖波動較大，至少每2~3月檢查一次。第二十一頁，共三十一頁。精選課件影響(yǐngxiǎng)HbA1c檢測的因素

標本處理方式的影響(yǐngxiǎng)

①抗凝劑的種類：臨床上以EDTA-K2作為測定HbA1c的標準用管。肝素鋰抗凝的全血檢測結(jié)果略有偏高。

②標本儲存條件：若全血標本不能及時測定，需將其于４～８℃保存并最好在１５ｄ內(nèi)進行測定此時HbA1c檢測結(jié)果變異率小于3%。第二十二頁，共三十一頁。精選課件患者自身因素的影響

①貧血患者，影響紅細胞壽命的疾病均可對HbA1c測定產(chǎn)生影響。如溶血性貧血、缺鐵性貧血、大量失血等。

②部分進展迅速的1型糖尿病患者，HbA1c的水平(shuǐpíng)往往正?；蜉p度升高，并不能完全反應(yīng)急速增高的血糖水平(shuǐpíng)。

第二十三頁，共三十一頁。精選課件患者自身因素的影響

③飲食和藥物，如抗氧化劑（VC和VE）能抑制Hb的糖基化，可造成測定結(jié)果(jiēguǒ)偏低，服用阿司匹林可使HbA1c輕微升高等。④某些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血紅蛋白病的存在，會影響HbA1c的檢測結(jié)果。

第二十四頁，共三十一頁。精選課件患者自身因素的影響⑤黃疸和高脂血癥患者：血中膽紅素和乳糜與血紅蛋白在相同波長處存在吸收效應(yīng)，會導(dǎo)致HbA1c假性升高。⑥高原地區(qū)居民，由于(yóuyú)慢性缺氧造成Hb量的改變，繼而可導(dǎo)致HbA1c基礎(chǔ)水平與平原地區(qū)存在差異。

⑦年齡和種族：因空腹血糖水平隨年齡增長略有增高，所以HbA1c也與年齡呈正相關(guān)，有研究認為，30歲后，年齡每增長10歲，HbA1c會增長0.1%；白種人的HbA1c較其他種族都低。

第二十五頁，共三十一頁。精選課件HbA1c的檢測方法主要有：基于電荷差異的檢測方法，包括(bāokuò)離子交換高效液相色譜法（HPLC）和電泳方法等。基于結(jié)構(gòu)差異的檢測方法，包括親和層析色譜法、免疫化學(xué)方法以及酶法等。床旁檢測方法，多采用親和層析或免疫比濁等方法原理。酶法。

第二十六頁，共三十一頁。精選課件離子交換HPLC法具有檢測通量高、準確度高、重復(fù)性良好的優(yōu)點，但易受血紅蛋白變異體的影響。此法已被美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP）推薦為參考方法。免疫比濁法適用于自動生化(shēnɡhuà)分析儀批量檢測，但易受高濃度葡萄糖、甘油三酯和膽紅素的干擾，以及變異血紅蛋白的影響。第二十七頁，共三十一頁。精選課件親和層析法特異性強，不受異常血紅蛋白的干擾。床旁檢測糖化血紅蛋白儀器，樣本用量少，結(jié)果獲取速度快。但親和層析柱的測定結(jié)果偏低